Ceftriaxon - návod k použití
Evidenční číslo
Název značky: Ceftriaxone
Mezinárodní nechráněné jméno:
Chemický název: [6R- [6alfa, 7beta (z]] - 7 - [[(2-amino-4-thiazolyl) (methoxyimino) acetyl] amino] -8-oxo-3 - [[(1,2,5) 6-tetrahydro-2-methyl-5,6-dioxo-l, 2,4-triazin-3-yl) thio] methyl] -5-thia-l-azabicyklo [4.2.0] okt-2-en- 2-karboxylová kyselina (jako disodná sůl).
Struktura:
Popis:
Téměř bílý nebo nažloutlý krystalický prášek.
Farmakoterapeutická skupina:
Kód ATX [J01DA13].
Farmakologické vlastnosti
Ceftriaxon je cefalosporinové antibiotikum třetí generace pro parenterální použití, má baktericidní účinek, inhibuje syntézu buněčné membrány a in vitro inhibuje růst většiny gram-pozitivních a gram-negativních mikroorganismů. Ceftriaxon je rezistentní vůči beta-laktamázovým enzymům (penicilináza i cefalosporináza produkovaná většinou grampozitivních i gramnegativních bakterií). In vitro a v klinické praxi je ceftriaxon obvykle účinný proti těmto mikroorganismům:
Grampozitivní:
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus A (Str.pyogenes), Streptococcus V (Str. Agalactiae), Streptococcus viridans, Streptococcus bovis.
Poznámka: Staphylococcus spp., Odolný vůči methicilinu, je odolný vůči cefalosporinům, včetně ceftriaxonu. Většina enterokokových kmenů (např. Streptococcus faecalis) je také rezistentní na ceftriaxon.
Gram negativní:
Aeromonas spp., Alcaligenes spp., Branhamella catarrhalis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. (některé kmeny jsou rezistentní), Escherichia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (včetně Kl. pneumoniae), Moraxella spp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa (některé kmeny jsou rezistentní), losos. (včetně S. typhi), Serratia spp. (včetně S. marcescens), Shigella spp., Vibrio spp. (včetně V. cholerae), Yersinia spp. (včetně Y. enterocolitica)
Poznámka: Mnoho kmenů těchto mikroorganismů, které se v přítomnosti jiných antibiotik, například penicilinů, cefalosporinů první generace a aminoglykosidů, mnohonásobně rozmnožují, jsou citlivé na ceftriaxon. Treponema pallidum je citlivý na ceftriaxon jak in vitro, tak při pokusech na zvířatech. Podle klinických údajů je u primárního a sekundárního syfilis zaznamenána dobrá účinnost ceftriaxonu..
Anaerobní patogeny:
Bacteroides spp. (včetně některých kmenů B. fragilis), Clostridium spp. (včetně CI. difficile), Fusobacterium spp. (s výjimkou F. mostiferum. F. varium), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp..
Poznámka: Některé kmeny mnoha bakterií Bacteroides spp. (např. B. fragilis), které produkují beta-laktamázu, jsou rezistentní na ceftriaxon. Ke stanovení citlivosti mikroorganismů je nutné použít disky obsahující ceftriaxon, protože se ukazuje, že in vitro určité kmeny patogenů mohou být rezistentní na klasické cefalosporiny.
Farmakokinetika:
Při parenterálním podání ceftriaxon dobře proniká do tkání a tělních tekutin. U zdravých dospělých jedinců je ceftriaxon charakterizován dlouhým poločasem asi 8 hodin. Plocha pod křivkou závislosti koncentrace na čase v krevním séru se shoduje s intravenózním a intramuskulárním podáním. To znamená, že biologická dostupnost ceftriaxonu při intramuskulárním podání je 100%. Při intravenózním podání ceftriaxon rychle difunduje do intersticiální tekutiny, kde si udržuje baktericidní účinek proti patogenům citlivým na něj po dobu 24 hodin.
Poločas u zdravých dospělých jedinců je asi 8 hodin. U novorozenců do 8 dnů au starších lidí nad 75 let je průměrný poločas přibližně dvakrát tak dlouhý. U dospělých se 50-60% ceftriaxonu vylučuje v nezměněné formě močí a 40-50% - také v nezměněné formě žlučem. Pod vlivem střevní flóry se ceftriaxon mění na neaktivní metabolit. U novorozenců se přibližně 70% podané dávky vylučuje ledvinami. Při selhání ledvin nebo patologii jater u dospělých je farmakokinetika ceftriaxonu téměř nezměněna, eliminační poločas je mírně zvýšen. Pokud je poškozena funkce ledvin, zvyšuje se vylučování žluči a dochází-li k patologii jater, zvyšuje se vylučování ceftriaxonu ledvinami..
Ceftriaxon se reverzibilně váže na albumin a tato vazba je nepřímo úměrná koncentraci: například když je koncentrace léčiva v krevním séru menší než 100 mg / l, je vazba ceftriaxonu na proteiny 95% a při koncentraci 300 mg / l - pouze 85%. Kvůli nižšímu obsahu albuminu v intersticiální tekutině je koncentrace ceftriaxonu v něm vyšší než v krevním séru.
Penetrace do mozkomíšního moku: U kojenců a dětí se zánětem mozkové membrány proniká ceftriaxon do mozkomíšního moku, zatímco v případě bakteriální meningitidy se v průměru 17% koncentrace léku v krevním séru difunduje do mozkomíšního moku, což je asi čtyřikrát více než s aseptickou meningitidou. 24 hodin po intravenózním podání ceftriaxonu v dávce 50 - 100 mg / kg tělesné hmotnosti překračuje koncentrace v mozkomíšním moku 1,4 mg / l. U dospělých pacientů s meningitidou byla koncentrace ceftriaxonu 2–25 hodin po podání ceftriaxonu v dávce 50 mg / kg tělesné hmotnosti mnohonásobně vyšší než minimální inhibiční dávka nezbytná k potlačení patogenů, které nejčastěji způsobují meningitidu.
Indikace pro použití:
Dávkování a způsob podání:
Pro dospělé a pro děti starší 12 let: Průměrná denní dávka je 1–2 g ceftriaxonu jednou denně (po 24 hodinách). Ve vážných případech nebo v případech infekcí způsobených středně citlivými patogeny může být jednorázová denní dávka zvýšena na 4 g.
Pro novorozence, kojence a děti do 12 let: Při jediné denní dávce se doporučuje následující schéma:
U novorozenců (do dvou týdnů věku): 20–50 mg / kg tělesné hmotnosti denně (dávka 50 mg / kg tělesné hmotnosti nesmí být překročena z důvodu nezralého enzymatického systému novorozence).
Pro kojence a děti do 12 let: denní dávka je 20-75 mg / kg tělesné hmotnosti. U dětí s hmotností 50 kg a více je třeba dodržovat dávkování pro dospělé. Dávka vyšší než 50 mg / kg tělesné hmotnosti musí být předepsána jako intravenózní infúze po dobu nejméně 30 minut.
Trvání terapie: záleží na průběhu onemocnění.
Kombinovaná terapie:
Při pokusech bylo prokázáno, že dochází k synergismu mezi ceftriaxonem a aminoglykosidy podle účinku na mnoho gramnegativních bakterií. Ačkoli není možné předvídat potenciovaný účinek takových kombinací předem, v případech závažných a život ohrožujících infekcí (například způsobených Pseudomonas aeruginosa), je jejich kombinovaný účel oprávněný.
Vzhledem k fyzické nekompatibilitě ceftriaxonu a aminoglykosidů je nutné je předepisovat samostatně v doporučených dávkách.!
Meningitida:
U bakteriálních meningitid u kojenců a dětí je počáteční dávka 100 mg / kg tělesné hmotnosti jednou denně (maximálně 4 g). Jakmile bylo možné izolovat patogenní mikroorganismy a určit jeho citlivost, měla by být dávka odpovídajícím způsobem snížena. Nejlepší výsledky byly dosaženy s následujícími obdobími léčby:
| Patogen | Trvání terapie |
| Neisseria meningitides | 4 dny |
| Haemophilus influenzae | 6 dní |
| Streptococcus pneumoniae | 7 dní |
| Sensitive Enterobacteriacease | 10-14 dní |
Kapavka:
Pro léčbu kapavky způsobené formujícími i netvorícími se kmeny penicilinázy je doporučená dávka 250 mg jednou intramuskulárně.
Prevence v před a pooperačním období:
Před infikovanými nebo pravděpodobně infikovanými chirurgickými zákroky k prevenci pooperačních infekcí se v závislosti na riziku infekce doporučuje 30-90 minut před operací jednorázová injekce ceftriaxonu v dávce 1–2 g..
Selhání ledvin a jater
U pacientů se zhoršenou funkcí ledvin, kteří jsou vystaveni normální funkci jater, není třeba snižovat dávku ceftriaxonu. Pouze při selhání ledvin v předčasném stádiu (clearance kreatininu pod 10 ml / min) je nutné, aby denní dávka ceftriaxonu nepřesáhla 2 g.
U pacientů se zhoršenou funkcí jater by se rovněž neměla snižovat dávka ceftriaxonu, pokud jsou zachovány renální funkce..
V případě současné přítomnosti těžké patologie jater a ledvin musí být koncentrace ceftriaxonu v krevním séru pravidelně sledována. U pacientů podstupujících hemodialýzu není nutné po tomto zákroku měnit dávku léčiva.
Intramuskulární injekce:
Při intramuskulárním podání musí být 1 g léčiva naředěn ve 3,5 ml 1% roztoku lidokainu a injikován hluboko do svalu gluteus maximus, doporučuje se podat nejvýše 1 g léčiva do jednoho hýždě. Roztok lidokainu by nikdy neměl být podáván intravenózně!
Intravenózní podání:
Pro intravenózní injekci musí být 1 g léčiva naředěn v 10 ml sterilní destilované vody a injikován pomalu intravenózně po dobu 2-4 minut.
Intravenózní infuze:
Trvání intravenózní infuze je alespoň 30 minut. Pro intravenózní infuzi musí být 2 g prášku naředěny v asi 40 ml roztoku bez vápníku, například: v 0,9% roztoku chloridu sodného, v 5% roztoku glukózy, v 10% roztoku glukózy, 5% roztoku levulosy.
Vedlejší efekty:
Systémové vedlejší účinky:
z gastrointestinálního traktu (asi 2% pacientů): průjem, nevolnost, zvracení, stomatitida a glositida.
Změny krevního obrazu (asi 2% pacientů) ve formě eosinofilie, leukopenie, granulocytopenie, hemolytické anémie, trombocytopenie.
Kožní reakce (asi 1% pacientů) ve formě exantému, alergické dermatitidy, kopřivky, edému, multiformního erytému.
Mezi další vzácné vedlejší účinky patří bolesti hlavy, závratě, zvýšená aktivita jaterních enzymů, kongesce ve žlučníku, oligurie, zvýšený kreatinin v krevním séru, mykózy v oblasti genitálií, zimnice, anafylaxe nebo anafylaktické reakce. Pseudomembranózní enterokolitida a srážení krve jsou velmi vzácné.
Místní vedlejší účinky:
Po intravenózním podání byla v některých případech zaznamenána flebitida. Tomuto jevu lze zabránit pomalým (během 2–4 minut) podáváním léčiva. Popsané vedlejší účinky obvykle vymizí po přerušení léčby..
Kontraindikace:
Lékové interakce:
Nemíchejte v jedné infuzní láhvi nebo ve stejné stříkačce s jiným antibiotikem (chemická nekompatibilita).
Předávkovat:
Speciální instrukce:
Formulář vydání
Prášek pro přípravu injekčního roztoku s obsahem 1,0 g ve skleněných lahvích, každá lahvička je balena v krabici s pokyny pro lékařské použití.
Podmínky skladování
Na tmavém místě při teplotě ne vyšší než 25 ° C. Udržujte mimo dosah dětí.
Skladovatelnost
2 roky.
Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na obalu.
Podmínky lékárny
Výdej na lékařský předpis.
Antibiotika se podávají intravenózně?
Intramuskulární cesta podání.
Hlavní (standardní) způsob podávání antibiotik při léčbě hnisavých onemocnění. Výhodou metody je kombinace jednoduchosti a schopnosti vytvořit poměrně konstantní koncentraci léčiva v krvi, která podléhá většímu množství podávání definovanému pro každé antibiotikum..
Intravenózní cesta podání.
Vzhledem ke zvláštnostem farmakodynamiky (rychlé vytvoření vysoké koncentrace v plazmě a její rychlé snížení) není hlavní metodou léčby akutní chirurgické infekce. Používá se při sepse jako metoda podávání jednoho ze dvou antibiotik. Používá se také jako jediný možný způsob zavádění antiseptických látek (dioxidin, metragil) a některých typů antibiotik (imipinem, thienam, abactal)..
Intravenózní podávání antibiotik pod turniketem Indikace: zánětlivé procesy na prstu, ruce. Tato technika spočívá v aplikaci manžety na rameno z přístroje pro měření krevního tlaku (vytvoří se tlak 60-80 mm Hg), po kterém se v oblasti lokte propíchne žíla a podá se antibiotikum. Manžeta se odstraní po 30 minutách. Při výběru antibiotika byste měli pamatovat na jejich trombogenní účinek. V tomto ohledu je použití penicilinů a cefalosporinů nevhodné.
Intraarteriální cesta podání.
Charakteristickým rysem metody je vytvoření vysoké regionální koncentrace léku v ohnisku zánětu. Současně je nemožné vytvořit stabilní baktericidní koncentraci v krevní plazmě.
Metoda je indikována pro těžká zánětlivá onemocnění hrudníku a břišních orgánů (intraaortální terapie) a zánětlivé procesy na dolních končetinách (zavedení antibiotik do femorální tepny).
Intravenózní antibiotika
Příznivý průběh nemoci v důsledku kombinované léčby byl u 30,4% pacientů, průměrné trvání léčby pacientů bylo 9 dní.
M. M. Tikhonenko (1966) se domnívá, že distribuci antibiotik v ohnisku zánětu během intravenózní cesty podání brání chlopně žil a také zvažuje nemožnost jeho použití v dětství a u osob s významným ukládáním tuků a nedostatečně vyvinutých žil k nevýhodám metody.
Kontraindikace pro intravenózní podávání antibiotik pod turniketem a za účelem vytvoření vysoké koncentrace antibakteriálních léčiv v krvi a tkáních končetiny izolované od celkového krevního toku zahrnují flebitidu, tromboflebitidu, alergické stavy.
Rozsáhlá nekróza štětcem je také kontraindikací tohoto způsobu podávání antibiotik a použití novokainu jako rozpouštědla pro antibiotika v některých případech způsobuje toxické reakce, které se mohou projevit jako křeč končetin, záchvaty.
Kontraindikace omezují použití intravenózních infuzí antibiotik při léčbě hnisavých onemocnění končetin. Dobře vyvinutá metoda pro intraosseózní podávání léčiv (intraosseous anestézie, krevní transfúze atd.) Byla předpokladem pro použití této cesty pro podávání antibiotik při léčbě hnisavých zánětlivých procesů končetin..
Zavádění antibiotik se může provádět frakčně, to znamená, že se několikrát denně injekcí roztoku antibiotik injekční stříkačkou jehlou ponechanou v kosti. Použití turniketu umístěného na končetině nad zánětlivým ohniskem pomáhá zpomalit žilní krevní tok a lepší adsorpci antibiotik v tkáních končetiny.
Průvodce purulentní chirurgií,
V.I. Struchkov, V.K. Gostishchev,
Je možné intramuskulární antibiotikum podávat intravenózně??
Kamarádka mi řekla, jak použila cefazolinové antibiotikum, které bylo intramuskulárně předepsáno. Vzhledem k tomu, že intramuskulární podání cefazolinů i s lidokainem je docela bolestivé, dívka se rozhodla podat tento antibiotikum intravenózně. A také s lidokainem, instrukcí, kterou nečetla. Přítel rozvedl 1 g cefazolinu v 5 ml 1% lidokainu a podal jej intravenózně po dobu 5 až 10 sekund. Následné pocity způsobené vedlejším účinkem rychlého podávání 2 léků ji odradily od jakékoli touhy pokračovat v léčbě intravenózně. O vznikajících nežádoucích účincích řeknu o něco později. Kamarád se vrátil k intramuskulární injekci.
Budeme zkoumat, zda je možné intravenózně podávat antibiotika, která byla předepsána intramuskulárně a na které je nutné zředit antibiotický prášek z lahvičky..
V roce 1976 bylo navrženo rozdělení všech antibiotik do dvou skupin. Účinek antibiotik první skupiny závisí na době jejich výskytu v ohnisku, druhá skupina - na maximální koncentraci dosažené v ohnisku.
Antibiotika mají 2 účinky na citlivé bakterie:
- bakteriostatický (řecký statike - nehybný) - zastavení růstu a reprodukce bakterií;
- baktericidní (lat. cidere - kill) - zabíjení bakterií s následným rozpadem.
Existují antibiotika, která mají pouze bakteriostatický účinek. Zbývající antibiotika v nízkých dávkách působí bakteriostaticky a ve vyšších dávkách baktericidní.
Nyní vezmeme v úvahu obrázek ukazující závislost koncentrace léčiva v krvi na způsobu podání.
Intraperitoneální podávání se používá hlavně u zvířat.
- Při intravenózním podání se okamžitě vytvoří velmi vysoká koncentrace léčiva v krvi, která rychle klesá, protože léčivo přechází do tkáně, je zničeno a vylučováno játry a / nebo ledvinami.
- Při intramuskulární injekci se antibiotikum vstřebává do krve z svalové tkáně pomaleji a vydrží déle, zatímco maximální koncentrace je nižší než při intravenózním podání.
- Při užívání léku uvnitř dochází k pomalé absorpci a pomalému vylučování účinné látky a maximální koncentrace je malá.
Antibiotika, jejichž účinek závisí na čase
Metoda (kde) a frekvence (kolikrát denně) podávání antibiotik této skupiny jsou zaměřeny na udržení obsahu antibiotik v krvi a na zaměření infekce při koncentracích nad minimem (nad BMD) po nejdelší dobu. Hlavním parametrem je doba, během níž je koncentrace antibiotika v krvi vyšší než IPC.
Antibiotika tedy patří do první skupiny, pro kterou je důležitý čas (trvání účinku). Antibiotika této skupiny jsou často předepisována intramuskulárně, protože intravenózní podání vede k velkým fluktuacím hladin v krvi a nedostatečnému účinku. V jednotkách intenzivní péče se za účelem udržení stabilní koncentrace léčiva v krvi při podání pomocí intravenózního katétru používají speciální dávkovače (infusomaty, infuzní pumpy, infuzory, injekční pumpy), které vám umožní řídit lék několik hodin.
Infuzní čerpadlo
Foto: http://www.medicalpointindia.com/cariac-SyringeInfusionPump.htm
Antibiotika, pro které je čas důležitější (první 4 skupiny se týkají beta-laktamových antibiotik):
- PENICILLINY: benzylpenicilin, ampicilin, amoxicilin, oxacilin, karbenicilin, tikarcilin, azlocilin atd..
Sodná sůl benzylpenicilinu v lahvičce se zředí fyziologickým roztokem (0,9% roztok chloridu sodného), vodou pro injekce nebo 0,25 až 0,5% roztokem novokainu. Intramuskulárně podávané 4-6krát denně je povoleno intravenózní podání (pouze při ředění vodou pro injekce nebo ve fyziologickém roztoku).
Prokainová sůl benzylpenicilinu (prokain benzylpenicilin) se zředí vodou pro injekce nebo solným roztokem. Nelze jej podávat intravenózně, podává se intramuskulárně.
Rozšířené formy penicilinu nebo bicilinů (benzathin, benzylpenicilin) se podávají pouze intramuskulárně, protože jsou mírně rozpustné, pomalu se vstřebávají a udržují požadovanou koncentraci penicilinu v krvi po dlouhou dobu..
Poznámka: azithromycin (obchodní název - sumamed) patřící do makrolidové skupiny patří do druhé skupiny antibiotik. Jeho účinek závisí na maximální dosažené koncentraci. Důvod je ten, že azithromycin se hromadí uvnitř buněk a je velmi účinný proti intracelulárním patogenům. Koncentrace azithromycinu v tkáních a buňkách je 10-50krát vyšší než v krevní plazmě a v centru pozornosti infekce - o 24-34% více než ve zdravých tkáních. Azithromycin se užívá 1krát denně. Nelze jej podávat intramuskulárně nebo intravenózně v proudu, lze jej podávat pouze orálně nebo intravenózně pomalu.
Antibiotika, jejichž účinek závisí na koncentraci
Druhá skupina antibiotik dává maximální účinek, když je dosaženo maximální koncentrace. Zpravidla se mohou podávat intravenózně..
Antibiotika druhé skupiny:
- AMINOGLYCOSIDY: gentamicin, amikacin, kanamycin, netilmicin, streptomycin, tobramycin, framycetin, neomycin.
Aminoglykosidy se ve střevu neabsorbují, proto se užívají perorálně pouze pro dezinfekci střev (vzhledem k vysoké toxicitě je neomycin předepisován pouze ústy). Tradičně se aminoglykosidy podávají intramuskulárně 2-3krát denně, nicméně studie prokázaly, že intravenózní podání celé denní dávky jednou denně není jen méně účinné, ale také levnější a má méně vedlejších účinků (aminoglykosidy mohou narušit funkci ledvin a vnitřního ucha ) Jedinou výjimkou pro intravenózní podání jednou denně je bakteriální endokarditida (zánět vnitřní výstelky srdce s převládající lézí chlopní), u které se doporučuje tradiční intramuskulární podání. U starších pacientů a v případě zhoršené funkce ledvin je rovněž nutná opatrnost, v takových případech se doporučuje podávat denní dávku aminoglykosidu intramuskulárně po částech a také stanovit hladinu léku v krvi před podáním. Fluorochinolony: ofloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, grefafloxacin, moxifloxacin, hemifloxacin, gatifloxacin.
Pokusy na zvířatech prokázaly vysokou antibakteriální účinnost při podávání denních dávek intravenózně, avšak vysoké koncentrace fluorochinolonů mohou způsobit nežádoucí účinky z nervového systému, takže denní dávka fluorochinolonu je podávána intravenózně, obvykle během 60-90 minut. TETRACYKLINY: tetracyklin, oxytetracyklin, doxycyklin, minocyklin, tigecyklin.
AZITROMYCIN (vyloučení ze skupiny makrolidů).
Antibiotická injekční rozpouštědla
Nejznámějších je 5 rozpouštědel pro přípravu injekčních lékových forem (rozpuštění suchého obsahu lahviček):
- voda na injekci,
- isotonický (0,9%) roztok chloridu sodného,
- roztok glukózy (obvykle 5%),
- novokainové řešení,
- lidokainový roztok.
Všechna rozpouštědla pro injekce musí být zakoupena v lékárně, sterilní a otevřená těsně před použitím (ampule, lahvičky).
VODA NA INJEKCI - sterilní speciálně upravená voda s nízkým obsahem soli. Zavedení velkých objemů vody pro injekce však může narušit rovnováhu iontů a solí v těle, proto se pro hromadné infuze (infuze) používá solný roztok nebo Ringerův roztok (obsahuje chloridy sodíku, draslíku a vápníku).
Normy pro obsah mikrobů ve vodě na injekci v USA a Evropě jsou tisíckrát přísnější než v Rusku
Zdroj: https://newsapteka95.wordpress.com/2011/08/31/ získání- různé- typy-voda-pro - //
Jak získat vodu na injekci
Zdroj: stejný
ISOTONIC (0,9%) roztok chloridu sodného (solný, solný) má osmotický tlak soli rovný osmotickému tlaku krevní plazmy. Zavádění fyziologického roztoku nezpůsobuje další pohyb tekutiny dovnitř nebo ven z krevních cév. Solný roztok však obsahuje chlorid sodný (chlorid sodný), což může být nežádoucí pro rozpuštění jednotlivých antibiotik.
Nejbezpečnější je rozmnožování antibiotik ve vodě pro injekce. Obvykle je také dovoleno používat isotonický roztok chloridu sodného (přečtěte si pokyny pro antibiotikum). Pro intravenózní podání by měla být antibiotika zředěna na injekční vodu nebo na fyziologický roztok (při intravenózním podání žádná anestetika).
K rozpuštění léčiva se někdy používá 5% roztok glukózy. Je možné naředit antibiotikum roztokem 5% glukózy? V mnoha případech je to možné, ale ne ve všech, takže se vždy zaměřte na pokyny k danému léku. Glukózový roztok se při skladování ve skleněné misce s alkalickými zbytky zničí, proto se z důvodu stability přidává kyselina chlorovodíková (kyselina chlorovodíková) (HCl). Glukóza sama o sobě, jako silné oxidační činidlo, může také vstoupit do chemických reakcí. Proto je zakázáno rozpouštět řadu léků v glukóze, počínaje kyselinou askorbovou a srdečními glykosidy a končící antibiotiky benzylpenicilinem, lincomycinem, streptomycinem.
Intramuskulární podání cefazolinu je velmi bolestivé, proto se obvykle ředí lokálním anestetikem (anestetikem, které blokuje receptory bolesti). Dříve byl v medicíně široce používán roztok NOVOCAINE (prokainu). Lze antibiotika zředit novokainem? Ne vše. Injekční roztoky novokainu jsou také stabilizovány kyselinou chlorovodíkovou, takže některá antibiotika mohou být zničena v kyselém prostředí: ampicilin (může být zředěn pouze ve vodě pro injekce), amfotericin B (pouze ve vodě pro injekce). Roztok streptomycinu v novokainu lze skladovat nejdéle 6 hodin. Pokud jde o benzylpenicilin, jeho rozklad v kyselém prostředí nenastane okamžitě, ale postupně: po 30 minutách - 1,5%, za den - 40%. Závěr: je možné rozpustit benzylpenicilin v novokainu, ale pouze před použitím. Nepoužitý roztok benzylpenicilinu nelze skladovat. Můžete se zeptat: jak se vyrábí prokainová sůl benzylpenicilinu (prokain benzylpenicilin)? V tomto případě není novokain stabilizován kyselinou chlorovodíkovou a před podáním je léčivo zředěno vodou pro injekce.
Novokain již ztratil svou dřívější roli a od poloviny 90. let byl nahrazen LIDOCAINem. Lidokain je dvakrát lepší než novokain v síle a trvání analgezie a dobře funguje také v zánětlivých tkáních. Lidokain způsobuje alergie méně a je považován za méně toxický..
Podle pokynů pro cefazolin může být pro intramuskulární podání naředěn lidokainem. Lidokain není jen lokálním anestetikem, ale také antiarytmikum (léčba komorových arytmií). Lidokain způsobuje mnoho nežádoucích reakcí, zejména při rychlém podávání nebo ve vysokých dávkách.
Ze strany nervového systému a smyslových orgánů: deprese nebo vzrušení centrálního nervového systému, nervozita, euforie, blikání „mušek“ před očima, fotofobie, ospalost, bolest hlavy, závratě, tinnitus, diplopie, zhoršené vědomí, útlak nebo zástava dýchání, svalové zášklby, třes, dezorientace, křeče (riziko hyperkapnie a acidózy se zvyšuje s jejich vývojem).
Na straně kardiovaskulárního systému a krve (hematopoéza, hemostáza): sinusová bradykardie, zhoršené vedení srdce, příčný srdeční blok, snížený nebo zvýšený krevní tlak, kolaps.
Z trávicího traktu: nevolnost, zvracení.
Alergické reakce: generalizovaná exfoliativní dermatitida, anafylaktický šok, angioedém, kontaktní dermatitida (hyperémie v místě aplikace, kožní vyrážka, kopřivka, svědění), krátký pocit pálení v oblasti působení aerosolu nebo v místě aplikace destičky.
Jiné: pocit tepla, chladu nebo necitlivosti končetin, maligní hypertermie, potlačení imunitního systému.
Můj známý mi oznámil, že zředila 1 g cefazolinu v 5 ml 1% lidokainu a podala jej intravenózně po dobu 5-10 sekund. Za méně než půl minuty byla „obrácena dovnitř“ (silné zvracení). Naštěstí se po několika minutách stav vrátil k normálu, ale zvracení opravdu vyděsilo přítele. Nevolnost a zvracení mohou být vedlejšími účinky nejen lidokainu, ale také cefazolinu, a v našem případě byly pravděpodobně překryty vedlejší účinky 2 léčiv a jejich rychlé podávání. Taková dávka lidokainu nemusí být podávána intravenózně rychleji než za 1 minutu. Ačkoli to mohlo být horší - například křeče.
Při intravenózním podání tryskami se doporučuje podání cefazolinu k podání během 3-5 minut. Pokud tyto pokyny ignorujete, můžete se vážně ublížit.
- ex tempore (lat. "od času") - podle potřeby, okamžitě, bez uložení;
- parenterální (z řeckého para - asi, enteron - střeva) - zavádění léků do těla, obcházení gastrointestinálního traktu. Parenterální podávání zahrnuje injekce (intravenózně, intramuskulárně, subkutánně atd.), Jakož i inhalace, intranasální, intraosseózní, subkonjunktivální podání atd.;
- bolusové podání (lat. bolus - com, hrudka) - parenterální podávání léku v krátké době (obvykle ne déle než 3-5 minut), na rozdíl od delší infuze (kapátko). Pojmy „intravenózní tryska“ a „intravenózní bolus“ se téměř shodují.
Hlavní věc z článku
- Antibiotika jsou rozdělena do 2 skupin. Pro první skupinu je důležitý čas (dlouhodobé udržování požadované koncentrace v krvi), to zahrnuje všechna beta-dactamová antibiotika (peniciliny, cefalosporiny, karbapenemy, monobaktamy), makrolidy (kromě azithromycinu) a linkosamidy.
Pro druhou skupinu je důležitější maximální koncentrace antibiotika v ohnisku, mezi které patří aminoglykosidy, fluorochinolony, tetracykliny, azithromycin a vankomycin.
Moje komentáře k zacházení s přítelem
- Cefazolin jí byl předepsán k léčbě kašle hnisavým sputem. Antibiotika musí být předepsána v případě pneumonie (pneumonie) a bronchitida není indikací pro povinné jmenování antibiotika.
- Antibiotikum je často předepisováno iracionálně: bez indikací, nevhodných nebo se špatným dávkovacím režimem. V tomto případě může být cefazolin intramuskulárně 2krát denně nahrazen cefalexinem uvnitř 3krát denně. Cefazolin a cefalexin patří k cefalosporinům 1. generace, mají téměř identické spektrum účinku a stojí přibližně stejně.
- K léčbě lze přidat protizánětlivý imunomodulátor Galavit, který je účinný pro hnisavé infekce, zvyšuje účinek antibiotik (ale lze je používat i bez nich) a nedává vedlejší účinky. A ke zmírnění sputa a snížení zánětu obvykle doporučuji komplexní bylinný přípravek Bronchipret.
Co se týče prevence kašle
- Nekuřte - kouření narušuje ochrannou funkci ciliárního epitelu dýchacích cest. V průběhu let se kašel stává chronickým („kuřácký kašel“).
- Pro prevenci hnisavých komplikací respiračních infekcí (včetně kuřáků) doporučuji používat bakteriální lyzáty: Ismigen (Respibron), Bronchomunal a další. Už jsem o tomto tématu napsal podrobný článek. Bakteriální lyzáty nebudou schopny chránit před výskytem ARI / ARVI, ale významně sníží závažnost onemocnění a riziko komplikací.
Při psaní tohoto článku byl použit materiál Vliv farmakodynamiky různých tříd antibakteriálních léčiv na dávkové režimy (L. Strachunsky, A. A. Mukonin, Smolensk State Medical Academy. ANTIBIOTICS AND CHEMOTERAPY, 2000 - N4, str. 40-44).
Návod k použití ceftriaxonu (ceftriaxon)
Vlastník osvědčení o registraci:
Je to vyrobeno:
Léková forma
| Ceftriaxon | reg. Ne: LSR-000006 ze dne 02.03.07 - Neurčitě
Uvolněte formu, balení a složení léčiva Ceftriaxon
Prášek pro přípravu roztoku pro intravenózní a intramuskulární podání krystalický, téměř bílý nebo nažloutlý.
| 1 fl. | |
| ceftriaxon (ve formě sodné soli) | 1 g |
1 g - skleněné láhve (1) - balení z lepenky.
farmaceutický účinek
Semisyntetická širokospektrá cefalosporinová antibiotika třetí generace.
Baktericidní aktivita ceftriaxonu je způsobena potlačením syntézy buněčných membrán. Lék je vysoce rezistentní na beta-laktamázy (penicilinázy a cefalosporinázy) grampozitivních a gram-negativních mikroorganismů.
Ceftriaxon je účinný proti gramnegativním aerobním mikroorganismům: Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae (včetně kmenů rezistentních na ampicilin), Haemophilus parainfluenzae, Klebssiella spp. (včetně Klebssiella pneumoniae), Neisseria gonorrhoeae (včetně kmenů, které tvoří a netvoří penicilinázu), Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Serratia marcescens, Citrobacter frepers, Citrobacterppers., Salmonella spp., Shigella spp., Acinetobacter calcoaceticus.
Řada kmenů výše uvedených mikroorganismů, které vykazují rezistenci na jiná antibiotika, jako jsou peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, jsou citlivé na ceftriaxon.
Některé kmeny Pseudomonas aeruginosa jsou také citlivé na léky..
Lék je účinný proti grampozitivním aerobním mikroorganismům: Staphylococcus aureus (včetně kmenů tvořících penicilinázu), Staphylococcus epidermidis (stafylokoky rezistentní na meticilin, jsou rezistentní vůči všem cefalosporinům, včetně ceftrietoxonu), Streptococcus pyogenolite, ), Streptococcus agalactiae (streptokoky skupiny B), Streptococcus pneumoniae; anaerobní mikroorganismy: Bacteroides spp., Clostridium spp. (kromě Clostridium difficile).
Farmakokinetika
Při intramuskulárním podání je ceftriaxon dobře vstřebáván z místa vpichu a dosahuje vysokých koncentrací v séru. Biologická dostupnost léčiva - 100%.
Průměrná plazmatická koncentrace je dosažena 2-3 hodiny po injekci. Při opakovaném intramuskulárním nebo intravenózním podání v dávkách 0,5–2,0 g s intervalem 12–24 hodin se ceftriaxon hromadí v koncentraci, která je o 15–36% vyšší než koncentrace dosažená při jediném podání..
Při podání v dávce 0,15 až 3,0 g Vd - od 5,78 do 13,5 l.
Ceftriaxon se reverzibilně váže na plazmatické proteiny.
Při podání v dávce 0,15 až 3,0 g je T1 / 2 od 5,8 do 8,7 hodin; plazmatická clearance - 0,58 - 1,45 l / h, renální clearance - 0,32 - 0,73 l / h.
Od 33% do 67% léčiva je vylučováno ledvinami beze změny, zbytek je vylučován žlučí do střeva, kde je biotransformován na neaktivní metabolit.
Farmakokinetika ve zvláštních klinických případech
U kojenců a dětí se zánětem meningů proniká ceftriaxon do mozkomíšního moku, zatímco v případě bakteriální meningitidy difunduje do mozkomíšního moku v průměru 17% plazmatické koncentrace léku, což je asi čtyřikrát více než u aseptické meningitidy. 24 hodin po iv podání ceftriaxonu v dávce 50 - 100 mg / kg tělesné hmotnosti překračuje koncentrace v mozkomíšním moku 1,4 mg / l. U dospělých pacientů s meningitidou jsou koncentrace ceftriaxonu v mozkomíšním moku 2–24 hodin po dávce 50 mg / kg tělesné hmotnosti mnohonásobně vyšší než minimální inhibiční koncentrace pro nejčastější patogeny meningitidy.
Indikace Ceftriaxon
Léčba infekcí způsobených citlivými mikroorganismy:
- sepse;
- meningitida;
- diseminovaná lymská borelióza (časná a pozdní stádia choroby);
- infekce břišních orgánů (peritonitida, infekce žlučových cest a gastrointestinálního traktu);
- infekce kostí a kloubů;
- infekce kůže a měkkých tkání;
- infekce rány;
- infekce u imunokompromitovaných pacientů;
- pánevních infekcí;
- infekce ledvin a močových cest;
- infekce dýchacích cest (zejména pneumonie);
- infekce ORL orgánů;
- infekce pohlavních orgánů, včetně kapavky.
Prevence infekcí v pooperačním období.
Otevřete seznam kódů ICD-10| ICD-10 kód | Indikace |
| A39 | Meningokoková infekce |
| A40 | Streptokoková sepse |
| A41 | Jiná sepse |
| A54 | Gonokoková infekce |
| A69.2 | Lymeova choroba |
| G00 | Bakteriální meningitida, nezařazená jinde |
| H66 | Purulentní a nespecifikovaná zánět středního ucha |
| J01 | Akutní sinusitida |
| J02 | Akutní faryngitida |
| J03 | Akutní tonzilitida |
| J04 | Akutní laryngitida a tracheitida |
| J15 | Bakteriální pneumonie nezařazená jinde |
| J20 | Akutní zánět průdušek |
| J31 | Chronická rýma, nasofaryngitida a faryngitida |
| J32 | Chronická sinusitida |
| J35.0 | Chronická tonzilitida |
| J37 | Chronická laryngitida a laryngotracheitida |
| J42 | Chronická bronchitida nespecifikovaná |
| K65.0 | Akutní peritonitida (včetně abscesu) |
| K81.0 | Akutní cholecystitida |
| K81.1 | Chronická cholecystitida |
| K83.0 | Cholangitida |
| L01 | Impetigo |
| L02 | Kůže absces, vařit a karbuncle |
| L03 | Phlegmon |
| L08,0 | Pyoderma |
| M00 | Pyogenní artritida |
| M86 | Osteomyelitida |
| N10 | Akutní tubulointersticiální nefritida (akutní pyelonefritida) |
| N11 | Chronická tubulointersticiální nefritida (chronická pyelonefritida) |
| N15.1 | Absces ledviny a perinefrické vlákniny |
| N30 | Cystitida |
| N34 | Uretritida a uretrální syndrom |
| N41 | Zánětlivá onemocnění prostaty |
| N70 | Salpingitida a oforhoritida |
| N71 | Zánětlivé onemocnění dělohy, s výjimkou děložního čípku (včetně endometritidy, myometritidy, metritidy, pyometry, děložního abscesu) |
| N72 | Zánětlivé onemocnění děložního čípku (včetně cervicitidy, endocervicitidy, exocervicitidy) |
| N73,0 | Akutní parametry a pánevní celulitida |
| T79.3 | Posttraumatická infekce rány, jinde nezařazená |
| Z29.2 | Další typ preventivní chemoterapie (antibiotická profylaxe) |
Dávkovací režim
Lék se podává v / m nebo / v.
Dospělí a děti starší 12 let jsou předepisováni 1-2 g 1 čas / den (každých 24 hodin). V těžkých případech nebo infekcích, jejichž původci mají jen mírnou citlivost na ceftriaxon, může být denní dávka zvýšena na 4 g.
Novorozenci (do 2 týdnů) jsou předepisováni 20-50 mg / kg tělesné hmotnosti 1krát denně. Denní dávka by neměla překročit 50 mg / kg tělesné hmotnosti. Při určování dávky by se nemělo rozlišovat mezi krátkodobými a předčasně narozenými dětmi.
Kojenci a malé děti (od 15 dnů do 12 let) jsou předepisováni 20-80 mg / kg tělesné hmotnosti 1krát denně.
Děti s tělesnou hmotností> 50 kg jsou předepsané dávky určené pro dospělé.
Dávky 50 mg / kg nebo více pro iv podání by měly být podávány po kapkách po dobu nejméně 30 minut.
Pacientům v senilním věku by se měly podávat obvyklé dávky určené pro dospělé, aniž by se upravovaly podle věku.
Délka léčby závisí na průběhu onemocnění. V zavedení ceftriaxonu by měli pacienti pokračovat po dobu nejméně 48–72 hodin po normalizaci teploty a potvrzení eradikace patogenu.
U bakteriálních meningitid u kojenců a malých dětí začíná léčba dávkou 100 mg / kg (ale ne více než 4 g) 1 čas / den. Po identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti může být dávka odpovídajícím způsobem snížena.
S meningokokovou meningitidou bylo nejlepších výsledků dosaženo po dobu léčby 4 dny, s meningitidou způsobenou Haemophilus influenzae, 6 dní, Streptococcus pneumoniae, 7 dní.
U lymské boreliózy: dospělým a dětem starším 12 let se předepisuje 50 mg / kg jednou denně po dobu 14 dnů; maximální denní dávka - 2 g.
V případě kapavky (způsobené kmeny, které se tvoří a netvoří penicilinázu) - jednou a / m v dávce 250 mg.
Aby se předešlo pooperačním infekcím, v závislosti na stupni infekčního rizika se léčivo podává v dávce 1 až 2 g jednou po dobu 30 až 90 minut před operací.
Při operacích tlustého střeva a konečníku je současné (ale oddělené) podávání ceftriaxonu a jednoho z 5-nitroimidazolů, například ornidazolu, účinné.
U pacientů s poškozenou funkcí ledvin není třeba dávku snižovat, pokud funkce jater zůstává normální. V případě těžkého předčasného renálního selhání s CC by denní dávka léku neměla přesáhnout 2 g.
U pacientů s poškozenou funkcí jater není třeba dávku snižovat, pokud funkce ledvin zůstává normální.
Při kombinaci těžké renální a jaterní nedostatečnosti by měla být pravidelně stanovována plazmatická koncentrace ceftriaxonu a v případě potřeby upravena jeho dávka..
Pacienti na dialýze po dialýze nepotřebují další podávání léčiva. Je však nutné kontrolovat koncentraci ceftriaxonu v séru, aby bylo možné včas upravit dávku, protože rychlost vylučování léčiva u těchto pacientů se může snížit.
Pravidla pro přípravu a správu řešení
Pro správu i / m
Obsah lahvičky (1 g) se rozpustí v 3,6 ml vody pro injekce. Po přípravě obsahuje 1 ml roztoku asi 250 mg ceftriaxonu. Pokud je to nutné, lze použít zředěný roztok..
Stejně jako u jiných injekcí i / m se Ceftriaxon vstřikuje do relativně velkého svalu (gluteus maximus); zkušební aspirace pomáhá zabránit neúmyslnému zavedení do krevních cév. Do jednoho svalu se doporučuje injikovat maximálně 1 g léčiva. Pro snížení bolesti při injekcích i / m by se léčivo mělo podávat s 1% roztokem lidokainu. Nepodávejte iv roztok lidokainu.
Pro iv podání
Obsah lahvičky (1 g) se rozpustí v 9,6 ml vody pro injekce. Po přípravě obsahuje 1 ml roztoku asi 100 mg ceftriaxonu. Roztok se podává pomalu během 2-4 minut.
2 g ceftriaxonu se rozpustí ve 40 ml sterilní vody pro injekce nebo v jednom z infuzních roztoků neobsahujících vápník (0,9% roztok chloridu sodného, 2,5%, 5% nebo 10% roztok dextrózy, 5% roztok levulosy, 6% roztok dextranu v dextróze). Roztok se podává po dobu 30 minut.
Vedlejší účinek
Alergické reakce: kopřivka, zimnice nebo horečka, vyrážka, svědění; zřídka - bronchospasmus, eozinofilie, exsudativní erythema multiforme (včetně Stevens-Johnsonova syndromu), sérová nemoc, anafylaktický šok.
Z trávicí soustavy: nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa, nadýmání, bolest břicha, porucha chuti, stomatitida, glositida, pseudomembranózní enterokolitida, zhoršená funkce jater (zvýšená aktivita jaterních transamináz, méně často - alkalická fosfatáza nebo bilirubin, cholestatická žloutenka) (syndrom "kalu"), dysbióza.
Z hemopoetického systému: anémie, leukopenie, leukocytóza, neutropenie, granulocytopenie, lymfopenie, trombocytóza, trombocytopenie, hemolytická anémie, hypokoagulace, snížení koncentrace koagulačních faktorů plamene (II, VII, IX, X), prodloužení protrombinového času.
Z močového systému: zhoršená funkce ledvin (azotémie, zvýšená močovina v krvi, hypercreatininémie, glukosurie, cylindrie, hematurie), oligurie, anurie.
Lokální reakce: flebitida, bolest v žilách, bolest a infiltrace v místě intramuskulární injekce.
Jiné: bolesti hlavy, závratě, krvácení z nosu, kandidóza, superinfekce.
Kontraindikace
- přecitlivělost na ceftriaxon a jiné cefalosporiny, peniciliny, karbapenemy.
S opatrností je lék předepisován pro NJC se zhoršenou funkcí jater a ledvin, s enteritidou a kolitidou spojenou s používáním antibakteriálních léků; předčasně narozené děti s hyperbilirubinémií.
Těhotenství a kojení
Užívání léku během těhotenství je možné pouze v případech, kdy zamýšlený přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod, protože ceftriaxon prochází placentární bariérou.
Pokud je to nutné, použití léku během kojení by mělo rozhodnout o ukončení kojení, protože ceftriaxon se vylučuje do mateřského mléka.
Používejte pro zhoršenou funkci jater
Při současném závažném selhání ledvin a jater by u pacientů podstupujících hemodialýzu měla být pravidelně stanovována plazmatická koncentrace léčiva.
Při dlouhodobé léčbě je nutné pravidelně sledovat ukazatele funkčního stavu jater.
Ve vzácných případech se při ultrazvuku žlučníku objevují výpadky, které po ukončení léčby vymizí (i když je tento jev doprovázen bolestí v pravé hypochondrii, doporučuje se pokračovat v podávání antibiotik a provádět symptomatickou léčbu).
Použití pro zhoršenou funkci ledvin
S opatrností je lék předepisován pro zhoršenou funkci ledvin..
Při současném závažném selhání ledvin a jater by u pacientů podstupujících hemodialýzu měla být pravidelně stanovována plazmatická koncentrace léčiva.
Při dlouhodobé léčbě je nutné pravidelně sledovat ukazatele funkčního stavu ledvin..
speciální instrukce
Při současném závažném selhání ledvin a jater by u pacientů podstupujících hemodialýzu měla být pravidelně stanovována plazmatická koncentrace léčiva.
Při dlouhodobé léčbě je nutné pravidelně sledovat obraz periferní krve, ukazatele funkčního stavu jater a ledvin.
Ve vzácných případech se při ultrazvuku žlučníku objevují výpadky, které po ukončení léčby vymizí (i když je tento jev doprovázen bolestí v pravé hypochondrii, doporučuje se pokračovat v podávání antibiotik a provádět symptomatickou léčbu).
Během léčby byste neměli pít alkohol, protože jsou možné účinky podobné disulfiramu (zarudnutí obličeje, křeče v břiše a žaludku, nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, snížený krevní tlak, tachykardie, dušnost).
Navzdory podrobné historii, která je pravidlem pro jiná cefalosporinová antibiotika, není možné vyloučit možnost vzniku anafylaktického šoku, který vyžaduje okamžitou léčbu - nejprve injekčně iv epinefrinem, poté GCS.
Studie in vitro ukázaly, že stejně jako jiná cefalosporinová antibiotika je ceftriaxon schopen vytlačit bilirubin navázaný na sérový albumin. Proto u novorozenců s hyperbilirubinémií, a zejména u předčasně narozených dětí, vyžaduje použití ceftriaxonu ještě větší opatrnost.
Starší a oslabení pacienti mohou potřebovat vitamin K.
Připravený roztok skladujte při pokojové teplotě po dobu nejvýše 6 hodin nebo v chladničce při teplotě 2-8 ° C po dobu nejvýše 24 hodin.
Předávkovat
V případě předávkování hemodialýza a peritoneální dialýza nesnižují koncentraci léčiva. Neexistuje žádné specifické antidotum.
Symptomatická léčba předávkování.
Léková interakce
Ceftriaxon, inhibující střevní flóru, inhibuje syntézu vitaminu K.
Při současném podávání s léky, které snižují agregaci destiček (NSAID, salicyláty, sulfinpyrazon), se zvyšuje riziko krvácení. Při současném podávání antikoagulancií je zaznamenáno zvýšení účinku antikoagulancií.
Při současném podávání s „smyčkovými“ diuretiky se zvyšuje riziko vzniku nefrotoxicity.
Ceftriaxon a aminoglykosidy mají synergii s mnoha gramnegativními bakteriemi.
Nekompatibilní s ethanolem.
Roztoky ceftriaxonu by neměly být míseny nebo podávány současně s jinými antimikrobiálními látkami. Ceftriaxon by neměl být mísen s roztoky obsahujícími vápník..