Ušní kapky: pro zánět středního ucha, s antibiotiky, pro děti, kapky do uší od zánětu, od bolesti

Ušní kapky jsou vynikajícím lokálním lékem, který pomáhá odstraňovat bolest, pocit ucpání v uchu. Používají se, když dochází k výtoku nebo pocitu „kňučení“ a „transfúze vody“, nebo pokud bylo slyšet jako „z barelu“.

Jedinou námitku: jakékoli léky by měl předepisovat otolaryngolog (ENT). Pouze tento odborník vidí poškození ušního bubínku, které se nemusí projevit žádnými příznaky, ale zároveň může být vážnou překážkou vštěpování kapek.

Kromě toho pouze lékař ORL určí, jak závažné onemocnění je, zda by antibiotika nebo antimykotika měla být předepisována ve formě tablet nebo injekcí, aby nedošlo k zánětu mozku (encefalitida) nebo jeho membrán (meningitida) - protože ucho končí v lebeční dutině, v těsné blízkosti mozku.

Klasifikace roztoků

Kapky se obvykle dělí podle místa jejich aplikace. Existují tedy léky používané k zánětu (zánět středního ucha), který se projevuje bolestí v uších (nebo v jednom uchu), výskytem výtoku z něj a poruchou sluchu. Existují také léky používané k nazálnímu přetížení, když to bylo způsobeno zátkou síry.

Kapky od bolesti v uších (také z otitis media), mají svou vlastní klasifikaci podle složení:

• Přípravky obsahující pouze jednu protizánětlivou složku (bude anestetizovat): Otipax, Otinum.
• Prostředky, které zahrnují hormon-glukokortikoid, silný protizánětlivý lék používaný podle indikací: Garazon, Sofradeks, Polydex, Anauran a další.
• Kapky obsahující antibiotikum: Normax, Tsipromed, Otofa, Fugentin, Dancil.
• Antiseptikum - jeho použití je určeno k prevenci a léčbě hnisavých zánětů středního ucha: léky na bázi miramistinu, alkoholové kapky (furacilinový alkohol), peroxid vodíku.
• Přípravky obsahující fungicidní složku: například kandibiotikum nebo dočasně chybí v lékárnách Ruské federace Fugentin.
• Kapky z dopravních zácp v uších nemají klasifikaci. Jsou založeny na různých látkách, které rozpouští zátky..

Jak pochovat v uších

Trochu o tom, jak správně vštípit kapky do uší. Pro tohle:

• pokud přípravek neobsahuje připojenou sterilní polyethylenovou kapičku, kupte si samostatnou pipetu a před sterilizujte ji Vařením po dobu 2 minut;
• leží na jedné straně tak, aby byl bolavý ucho nahoře;
• Nemůžete nic pohřbít, pokud dojde k silnému výtoku z ucha (pak nemůžete otipax ani roztoky s lokální anestetiky atd.)
• Pro děti stáhněte lalok dolů a zpět. Dospělí potřebují přesně naopak: nahoru a zpět;
• zahřejte roztok alespoň na pokojovou teplotu a držte jej několik minut v dlani, aby nedocházelo k podráždění ucha studeným roztokem;
• vložte konec pipety do malé oblasti ucha a kliknutím na ni tolikrát, kolikrát to vyžaduje instrukce, nakapejte produkt;
• přitlačte na chrupavku naproti ušnímu kadeře (kde můžete cítit kloub dolní čelisti) a masírujte;
• lehněte si na tuto stranu 10-15 minut;
• opakujte manipulaci s druhým uchem.

V některých případech by léčivo nemělo být instilováno ne přímo do ušního kanálu, ale na bavlněnou bičík, který je poté vložen do ucha. Postupujte takto:

• musí být sterilní bavlna;
• odtrhněte její kus a pomocí valivých pohybů palcem a ukazováčkem pracovní ruky vytvořte trubku o délce 2-4 cm a průměru asi 1 cm;
• teplé kapky v dlaních nebo ve vodě do 37 ° C;
• kapání v množství uvedeném v návodu k použití na výslednou turundu (bičík bavlněný);
• vstoupí turunda do ucha kruhovým pohybem, poté, co se ušní boltko zatáhne dozadu a nahoru;
• špička turundy by měla vykouknout z ušního kanálu.

Poznámka! Ušní kapky u zánětu středního ucha nejsou hlavní léčbou. Pokud je taková diagnóza stanovena, musí ORL lékař předepsat protizánětlivé, antihistaminika a někdy antibakteriální tablety. Současně s instilací do uší se obvykle předepisují vazokonstrikční kapky v nose: odstraňují otoky nejen nosní sliznice, ale také hltanu, včetně otvoru sluchové trubice na tomto místě - kanálu spojujícího orofaryngu a vnitřního ucha. Takže kapky v nose pomáhají, když je ucho zablokováno.

Opravné prostředky pro děti v závislosti na věku

Zvažte kapky povolené pro děti:

1. Z earache: Otipax lze použít od narození, Otinum - z roku života.
2. K léčbě zánětu středního ucha se používá:
   • s antibiotiky: Otofa - od 5 let, Normax - od 12 let, Tsipromed - od 15 let;
   • s antibiotiky a protizánětlivými látkami: Polydex - od 5 let, Anauran a Garazon - od 6 let, Sofradex - od 7 let;
   • s antibiotiky a antimykotiky: Candibiotikum - od 6 let, Fugentin - od 3 let;
   • antiseptické kapky: Okomistin - od 1 roku, furatsillinovy ​​alkohol - od 6 let, pouze pod lékařským dohledem.
3. Pro odstranění ušních uší lze použít Remo-Vax od narození, Aqua-Maris Oto - od roku, A-cerumen - od 2,5.

Kapky na zánět středního ucha s antibiotiky

Předepisují se v případech, kdy:

• došlo k exacerbaci chronického zánětu středního ucha;
• existují hnisavé léze ušního bubínku;
• aby se zabránilo rozvoji otitis media, pokud došlo k chirurgickému zákroku, traumatu nebo cizímu tělu v uchu.

Normax (norfloxacin)

Účinná látka: antibiotikum fluorochinolon Norfloxacin.
Analogy: se stejnou účinnou látkou - ne. S antibiotiky ze stejné skupiny: Cypromed a Dancil.
Je to možné pro děti: používejte opatrně až 12 let.
Může těhotná a kojící: nepovoleno.
Kontraindikace: onemocnění ledvin, alergie, epilepsie, onemocnění jater.
Dávkování: 2-3 kapky 4-6 r / den. Začněte 2-3 kapkami každé 2-3 hodiny.
Cena: 150-200 r

Cypromed

Účinná látka: antibiotikum fluorochinolon ciprofloxacin.
Analogy: Ne. Ze stejné skupiny antibiotik - Dancil a Normax.
Je to možné pro děti: je nemožné do 15 let.
Může těhotná: Ne.
Kontraindikace: laktace, přecitlivělost.
Dávkování: 2-3 čepice. každé 4 hodiny. S hnisavým zánětem středního ucha, 2-3 kapky. každé 2 hodiny.
Cena: 150-170 s

Danzil, Uniflox (ofloxacin)

Účinná látka: antibiotikum fluorochinolon Ofloxacin.
Analogy: Uniflox. Ze stejné skupiny antibiotik - Tsipromed a Normaks.
Je to možné pro děti: ne do 18 let.
Může těhotná: Ne.
Kontraindikace: laktace, přecitlivělost, onemocnění jater a ledvin, pečlivě - při užívání léků proti bolesti, theofylinu, léků obsahujících hořčík, hliník, železo, vitamíny, zinek.
Dávkování: 2-3 čepice. 4krát denně.
Cena: Dancil 150-160 s. Uniflox - 120 r

Otofa (rifamycin)

Účinná látka: rifampicin.
Analogy: Ne.
Je to možné pro děti: od 5 let.
Může těhotná: Ne.
Kontraindikace: přecitlivělost, laktace.
Dávkování:

• dospělí - 5 kapek 3 r / den;
• děti - 3 čepice. 3 r / den, lépe - přes turundu, 2krát denně

Cena: 200 r

Protizánětlivé

• s bolestí v uchu;
• společně s dalšími léky (včetně kapek) s otitis media v akutním období;
• edematózní virová (například po chřipce) zánět středního ucha;
• zánět způsobený prudkým zvýšením nebo snížením atmosférického tlaku, který vede k barotraumatu.

Otipax, Otirelax

Účinná látka: lidokain - anestetikum a fenazon - protizánětlivě a analgetikum.
Analogy: Otirelax (obsahuje obě aktivní složky).
Je to možné pro děti: od prvního dne života.
Může těhotná: umět.
Kontraindikace: poškození ušního bubínku (traumatické nebo infekční), alergie na složky.
Dávkování: 4 čepice. 2-3 r / den.
Cena: Otipax 200-240 r, Otirelax 180-210 r

Otinum

Účinná látka: Cholin salicylát - protizánětlivý.
Analogy: Ne.
Je to možné pro děti: od roku.
Může těhotná: Nedoporučeno.
Kontraindikace: poškození ušního bubínku, laktace, alergie na protizánětlivé léky a salicyláty.
Dávkování: 3-4 čepice. 3-4 r / den. Pokud je lék předepsán před odstraněním sírových zátek, pak 3-4 víčko. 2p / den.
Cena: 180-240 r

Roztoky obsahující protizánětlivé hormony

Ušní kapky s hormony jsou předepsány pro otitis externa, když dochází k zánětu ušního boltce a vnějšího zvukovodu, zatímco ušní bubínek a struktury za ním netrpí. S touto nemocí je silná bolest v uchu, která sahá až k chrámu, týlní kosti, obě čelisti; v noci se zintenzivňuje. Pokud jsou postiženy všechny struktury vnějšího ucha, bude v celé polovině hlavy zaznamenána bolest a zesílí se během žvýkání.

Anauran

Účinné látky: lidokain (anestetikum), neomycin (antibiotikum), polymyxin B (antibiotikum).
AnalogyPolydex obsahuje stejná 2 antibiotika, ale místo anestetika obsahuje hormonální protizánětlivou látku.
Je to možné pro děti: až 6 let - s opatrností.
Může těhotná: v případě nouze.
Kontraindikace: přecitlivělost, laktace.
Dávkování: 4-5 kapek 2-4 r / den.
Cena: 290 až 290 p

Sofradex

Účinné látky: framycetin a gramicidin - antibiotika, dexamethason - glukokortikoidní hormon.
Analogy: Ne.
Je to možné pro děti: od 7 let.
Může těhotná: opatrně.
Kontraindikace: přecitlivělost, perforace ušního bubínku.
Dávkování: 2-3 čepice. 3-4 r / den.
Cena: 290-320 r

Polydex

Účinná látka: dexamethason (protizánětlivá látka), neomycin a polymyxin B - antibiotika.
Analogy: Liší se od anauranu pouze v 1 látce, nikoli v antibiotiku.
Je to možné pro děti: ano, obvykle od 5 let.
Může těhotná: podle předpisu lékaře.
Kontraindikace: přecitlivělost.
Dávkování:

• dospělí - 1-5 kapek 2 r / d;
• děti - 1 čepice. 2 r / den

Cena: 250-300 r

Garazon

Účinná látka: Betamethasonový hormon, gentamicinová antibiotika.
Analogy: Ne.
Je to možné pro děti: od 6 let.
Může těhotná: Ne.
Kontraindikace: laktace, přecitlivělost, absence nebo poškození ušního bubínku.
Dávkování: 3-4 čepice. 2-4 r / den.
Cena: droga je v současné době znovu registrována.

Roztoky s antiseptiky

Instrukce doporučuje použití takových kapek do ucha k léčbě a prevenci hnisavého zánětu před a po operacích na uchu.

Okomistine

Účinná látka: miramistin.
Analogy: Ne.
Je to možné pro děti: ano, od 1 roku.
Může těhotná: Ano.
Kontraindikace: přecitlivělost.
Dávkování: 2-3 čepice. 3 r / den.
Cena: 150-200 r

Alkoholický roztok kyseliny borité

Borický alkohol způsobuje otosklerózu a jeho použití je možné pouze z beznaděje, dokud nedojdete do lékárny nebo nejste daleko od ní a nejsou k dispozici žádné další léky.

Analogy: Ne.
Je to možné pro děti: Ne.
Může těhotná: Ne.
Kontraindikace: přecitlivělost, perforace ušního bubínku, laktace.
Dávkování: 3-5 kapek 2-3 r / den, můžete - na turundu.
Cena: 50-60 r

Roztok alkoholu (nitrofurálního) furaciliny

Účinná látka: nitrofural.
Analogy: Ne.
Je to možné pro děti: možné od 6 let, ale pouze pod lékařským dohledem.
Může těhotná: Ne.
Kontraindikace: laktace.
Dávkování: 2-3 čepice. 2-3 r / den.
Cena: 50-60 r

Antimykotika

Candibiotic

Účinné látky: chloramfenikol (antibiotikum), klotrimazol (antimykotikum), lidokain (anestetikum), beklomethasonpropionát (protizánětlivý hormon).
Analogy: Ne.
Je to možné pro děti: od 6 let.
Může těhotná: Ne.
Kontraindikace: poškození ušního bubínku.
Dávkování: 4-5 kapek 3 r / den.
Cena: 250-280 r

Fugentin

Účinné látky: gentamicin (antibiotikum), fusidin (antimykotikum).
Analogy: Ne.
Je to možné pro děti: od 3 let.
Může těhotná: Ne.
Kontraindikace: přecitlivělost, poškození ušního bubínku.
Dávkování:

• děti od 3 do 18 let - 1-2 čepice. 3 r / den nebo turunda zvlhčená lékem;
• dospělí - 2-5 čepice 3 r / den

Cena: droga je znovu registrována.

Kapky používané pro ucpané ucho

Je možné říci, jaké kapky jsou potřebné pro ucpané uši poté, co je nalezena příčina. To může být:

1. tvorba síry;
2. pronikání vody při plavání, plavání v bazénu;
3. u dětí - požití cizího tělesa;
4. zánět ucha způsobený plísňovým procesem;
5. zbytkový zánět po přenesené chřipce, spalničkách, šarlach;
6. plnění uší vzduchem během kolísání atmosférického tlaku (přistání nebo vzletu letounu, rychlé lyžování nebo snowboarding);
7. otoskleróza: poškození kostní části labyrintu vnitřního ucha.

Všechny tyto podmínky jsou léčeny odlišně. Otoskleróza je tedy podrobena chirurgické léčbě, při plísňové infekci jsou antimykotika předepisována v tabletách nebo injekcích. Po obecném infekčním onemocnění, pokud se u nich vyskytnou známky zánětu středního ucha, jsou léčeny léky uvedenými výše a při plnění ušní dutiny vzduchem je zapotřebí vazokonstrikčních kapek do nosu.

Pokud jde o sírové svíčky, pouze alaryngolog po vyšetření může určit, zda existuje zátka. Neléčte sami. Pouze v případě, že lékař doporučuje používat kapky do uší se silovou zátkou, se používají následující léky. Jsou podmíněně rozděleny do 2 skupin:

Léčba zánětu středního ucha u dospělých

Nejlepší antibiotikum pro zánět středního ucha

Nejlepší antibiotikum pro zánět středního ucha je určeno na základě výsledků bakteriologické kultury. To, co je pro jednoho pacienta efektivní, nemusí přinést v jiném případě žádné výsledky. Proto by se při výběru léku nemělo spoléhat na reklamy, recenze přátel nebo informace na internetu, ale na výsledky jejich osobních analýz a doporučení specialisty.

S otitis media

Otitis media je nejčastější forma, ve které zánětlivý proces ovlivňuje střední část ušní dutiny. Antibiotická terapie se obvykle předepisuje v takových případech: vývoj komplikací, prodloužený průběh nemoci a přítomnost tekutiny v ušní dutině. Obvykle se dává přednost těmto lékům: amoxicilin, cefuroxim, amoxiclav.

S hnisavým zánětem středního ucha

Vzhled purulentního zánětu středního ucha indikuje perforaci ušního bubínku, což způsobí, že se vynoří purulentní sekrece. V této situaci je užitečné mytí uší antimikrobiálními látkami. Přednost se dává lékům, které neovlivňují sluchovou funkci a neinhibují ji. Je také vhodné zavést do ušní dutiny kombinovaná antibakteriální léčiva. Oba postupy provádí kvalifikovaný odborník ve specializované instituci. U hnisavých zánětů středního ucha lékaři předepisují komplexní přípravky: Amoxiclav, Erytromycin, Ceftriaxon atd..

S externím zánětem středního ucha

Při vnějším zánětu středního ucha postihuje léze kůži ucha, vnější část zvukovodu a periosteum. Specialista musí zkontrolovat stav ušního bubínku, aby se vyloučilo rozšíření procesu. Pokud to není možné, pak se za účelem zabránění závažným komplikacím léčí vnější a vnitřní zánět středního ucha.

Používají se antibiotické ušní kapky a umísťují se také bavlněné tampony s antibakteriální mastí. Systémová antibiotika se používají pro vývoj komplikací a také pro silné oslabení imunitního systému.

Nemoci je mnohem snazší předcházet, než ji léčit později, takže nezapomeňte na jednoduchá preventivní opatření: sezónně se oblékejte, v chladném období používejte klobouk, po sprše nebo plavání v bazénu otřete ucho do sucha.

Antibiotická terapie je tedy nejdůležitější složkou při léčbě různých forem otitis media. V některých případech není vhodné užívat antibakteriální látky a někdy je to prostě nezbytnost. Ať už je to jakkoli, odborník může učinit rozhodnutí na základě diagnostického vyšetření. Nesprávná a předčasná léčba onemocnění je spojena s rozvojem závažných komplikací. Zahajte léčbu po lékařském jmenování, postupujte podle jeho doporučení. V žádném případě byste neměli překračovat dávkování nebo nezávisle měnit délku léčebného procesu. Pokud se objeví první alarmující příznaky, obraťte se na specializovanou agenturu o konzultaci otolaryngologa.

Antibiotika pro zánět středního ucha

Otitida je otolaryngologické onemocnění, které je spojeno s průběhem zánětlivého procesu v různých částech ucha. Rozlišujte mezi vnějšími a středními záněty středního ucha, které mohou být jak chronické, tak akutní.

Otitida - léčba antibiotiky

Baktericidní činidla se aplikují topicky (externě) a interně. Typ antibiotické terapie je předepsán v závislosti na typu zánětu středního ucha a povaze průběhu onemocnění..

Jaká antibiotika pít pro chronické hnisavé záněty středního ucha a která použít externě?

Použití baktericidních léčiv v médiu chronické zánětu středního ucha je odůvodněné, pokud je zánětlivý proces v akutním stadiu a v místě lokalizace onemocnění se objevuje hnisavý obsah.

• postupné poškození sluchu;
• zvýšení tělesné teploty;
• vzhled ušního výtoku slizniční konzistence s hnisavými vměstky;
• bolest v uchu;
• slabost;
• bledost.

Obvykle použitá antibiotika z následujícího seznamu:

1. Pro perorální podání:

• ampicilin (ampicilin trihydrát). Schéma: jedna kapsle 4 r. 5 dní denně;
• amoxicilin. Schéma: jedna kapsle 3 r. za den 10 dní;
• spiramycin. Schéma: jedna kapsle 2-3 r. 7 dní denně;
• ciprofloxacin. Schéma: jedna kapsle 2 r. za den také 7 dní;
• azithromycin: jedna tobolka 1 p. za den, po dobu tří dnů;
• fenoxymethylpenicilin: tři tobolky denně po dobu 5 dnů.

• cefazolin - intramuskulární injekce, do 4 r. za den, 5 dní;
• netilmicin - ušní injekce, 2 r. za den 7 dní.

3. Pro topické použití (instilace do ucha) se používá alkoholický roztok chloramfenikolu..

Jaká antibiotika je třeba brát s akutním zánětem středního ucha a která použít externě?

Akutní zánět středního ucha nevyžaduje antibiotickou terapii. Jmenování těchto léků je nutné pouze v extrémních případech, kdy tradiční léčba neměla pozitivní výsledky..

• akutní bolest v uchu;
• ucpané ucho;
• výrazné zvýšení tělesné teploty;
• hluk v uchu;
• bolesti hlavy;
• bolest zubů.

Používají se následující antibiotika:

1. Pro orální podávání se používají stejná léčiva jako v případě chronického hnisavého zánětu středního ucha..
2. Cefazolin se doporučuje pro intramuskulární injekci.
3. Pro místní použití:

• normax;
• norfloxacin;
• otofa;
• cypromed;
• fugentin;
• fusafunginový sprej.

Kapky se používají v souladu s pokyny.

Jaká antibiotika k léčbě otitis externa?

Obvykle postačuje pro léčbu zánětlivých procesů na kůži vnějšího zvukovodu. Pokud je povaha průběhu onemocnění prodloužena a doprovázena silnou bolestí, je použití baktericidních léčiv odůvodněné.

• bolest při dotyku ušního boltce;
• pruritus ucha;
• pocit ucpání v uchu;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• mírná ztráta sluchu;
• purulentní výtok z ušního boltce.

Antibiotika proti otitis externa:

1. Pro perorální podání:

• nystatin: dvě tobolky 4 r. za den 14 dní;
• azithromycin: první den léčby - dvě tobolky denně, počínaje druhou - jedna tobolka 1 p. za den, pouze 5 dní;
• ampicilin: jedna tobolka 3 r. 5 dní denně.

2. Pro místní použití:

• ofloxacin;
• neomycin;
• Sofradex
• gramicidin - alkoholové kapky;
• oxycort - mast s hydrokortisonem a oxytetracyklinem.

Přípravky pro místní použití se aplikují a aplikují v souladu s přiloženými pokyny.

Neměli byste předepisovat baktericidní léky a antibiotickou terapii. To může vést ke zhoršení celkového stavu a vyvolat rozvoj superinfekce.

Tradiční medicína a chirurgie

Pozitivní zpětná vazba na alternativní léčebné metody je spojena s mnohaletými znalostmi, přecházejícími z generace na generaci. K léčbě se používají tinktury, obklady, pleťové vody z léčivých bylin.

Chirurgická metoda se používá zřídka. Existuje několik metod chirurgického zákroku:

1. Myringotomie - chirurgické otevření ušního bubínku.
2. Tympanostomie - ve středním uchu je instalována trubice, která usnadňuje vypouštění hnisu a zánětlivé tekutiny.
3. Chirurgická léčba mandlí a adenoidů - je považována za pomocnou metodu, jejíž recenze jsou nejednoznačné.

Indikace pro jmenování

• V případech, kdy je zánět středního ucha diagnostikován u novorozence a dítěte mladšího 2 let.
• Pokud tělesná teplota dítěte stoupne nad 39 stupňů a trvá déle než 2 dny.
• Když vizuální kontrola potvrdí hnis v uchu.
• Pokud má dítě viditelné známky těžké intoxikace.

Nejčastějšími „pachateli“ zánětu středního ucha v dětství jsou stafylokokový aureus a hemofilický bacil známý ze školního biologického kurzu. Antibiotika z rodiny penicilinů, jak ukazují nedávné lékařské studie, proti škůdcům způsobujícím zánět uší, bohužel, jsou neúčinná. Mohou však léčit mírné formy nemoci. Kromě toho budou relativně „měkkými“ a „jemnými“ penicilinovými přípravky vynikajícím začátkem léčby. Pokud po několika dnech nedojde k úlevě, pediatr nebo ORL lékař změní antibiotikum na jiné.

K léčbě akutní formy onemocnění a katarální otitis media se obvykle používají antibiotika cefalosporinového typu a makrolidy. Jsou silnější, většina bakterií se jim nemůže postavit. Seznam vedlejších účinků a kontraindikací pro tyto léky je však mnohem širší.

Nejlepší antibiotikum pro zánět středního ucha

Nebude chybět připomenout, že pouze lékař je kompetentní v otázce, jaká antibiotika pít pro zánět středního ucha. Pro účinný boj proti infekci je důležité identifikovat patogen a určit jeho citlivost na antimikrobiální látky. Za tímto účelem zasejte patologický výboj na mikroflóru

Nevýhodou této metody je faktor času: před dosažením výsledků uplyne nejméně 3 až 5 dní. Navíc ne každá ušní choroba dává hnisání. Na začátku tedy lékař předepíše univerzální antibiotickou léčbu. Jedná se o léky se širokým spektrem účinku, které pokryjí maximální možný počet podezřelých patogenů. Pokud během léčby lékař rozhodne o potřebě změnit lék, řídí se hotovými výsledky očkování materiálu.

Existuje schéma použití antibiotické skupiny pro zánět ucha. Lékaři předepisují polosyntetické peniciliny. Zástupci (obchodní jména):

Tato skupina patří do kategorie baktericidních látek - ničí obal bakterie a ničí ji zevnitř. Toto jsou některá z nejčastěji předepisovaných antibiotik pro onemocnění uší a nosohltanu..

S neefektivností nebo individuální nesnášenlivostí u pacientů s peniciliny je dalším krokem použití řady cefalosporinů. Antibiotika druhé a třetí generace jsou předepisována:

Čtvrtá generace cefalosporinů (cefepim a jeho deriváty) se používá jako „těžké dělostřelectvo“. Jejich účelem je vzácnost. Používá se v boji proti rezistentní flóře nebo u pacientů s imunosupresí.

Třetí fází antibiotické terapie jsou makrolidy. Jejich působení je bakteriostatické. Tyto léky se zavádějí do systému reprodukce mikroorganismů a blokují je. Makrolidy jsou účinná antibiotika v boji proti intracelulárním bakteriím (mykoplazma, ureaplasma). Zástupci skupiny:

Ne ve všech případech se budete muset uchýlit k užívání antibiotika uvnitř. Například zánět vnějšího ucha je často přístupný místní léčbě. Při včasném ošetření postačuje použití antibakteriálních mastí nebo obkladů v oblasti varu. Z antibakteriálních mastí se účinně používají:

Nebezpečí je šíření vyrážky abscesu na okolních tkáních, výskyt erysipel. Poté lékař přidá k léčbě obecné antibiotikum.

Otitis media je agresivnější, a proto často vyžaduje systémové ošetření. Klasickým schématem bude jmenování antibiotika na 5 až 7 dní. Navíc v prvních 48 - 72 hodinách bude dávka „šokem“. U labyrinthitidy bude antibiotická terapie nevyhnutelná.

Cesta podání léčiva určí závažnost zánětlivého procesu, celkovou pohodu pacienta, výsledky vyšetření a analýzy

Pacient musí vysvětlit důležitost přísného dodržování tohoto schématu. Je nemožné vzdát se před koncem celého cyklu, bezprostředně po zmizení příznaků

To vede k tvorbě rezistence u bakterií ak přechodu otitis media do chronického stadia.

Při volbě léčebné strategie pro zánět středního ucha si lékař pamatuje možný hrozivý vedlejší účinek některých antibakteriálních léků. Jedná se o tzv. Ototoxicitu - destrukci nervových struktur vnitřního ucha a sluchového nervu. Tato akce vede ke ztrátě sluchu různého stupně až po hluchotu. Skupiny ototoxických antibiotik:

• aminoglykosidy (gentamicin, amikacin, tobramycin, kanamycin);
• fluorochinolony (Ofloxacin, Norfloxacin, Ciprofloxacin).

Jmenování drog těchto skupin je však škodlivé pouze s obecným účinkem na tělo. Jejich použití ve formě kapek nebo mastí je možné.

Antibiotika pro zánět středního ucha u dospělých a dětí: vlastnosti jmenování

U zánětu středního ucha jsou zánětlivé procesy ovlivněny různými částmi ucha. Toto onemocnění často postihuje dospělé i děti.

Správná léčba hnisavého zánětu středního ucha u dospělých nebo jakékoli jiné formy zánětu středního ucha, zejména antibiotik pro zánět středního ucha u dospělých a dětí, by měl být předepsán odborníkem..

Při místní terapii se používají ušní kapky, oteplovací obklady a speciální ušní turundy. Například Otipax v kompozici klesne s fenazonem a lidokainem. První látka má výrazné protizánětlivé vlastnosti, druhá má lokální analgetický účinek. Při interakci tyto složky navíc vedou ke zvýšení lokálního anestetického účinku..

Často předepisovaná antibiotika se širokým spektrem účinku. Jejich použití je odůvodněné, protože mají antimikrobiální účinek, nedovolují růst patogenní flóry, v důsledku čehož dochází k zánětlivému procesu.

Antibiotika pro zánět středního ucha u dospělých a dětí jsou předepisována podle určitých indikací, jejichž hodnocení může provést pouze lékař.

Pokud existuje akutní zánětlivý proces nebo katarální zánět středního ucha, původně nejsou antimikrobiální přípravky předepsány.

Antibiotika se používají, pokud:

• ztráta sluchu;
• opojení;
• konzervace bolesti;
• teplota.

Jaká antibiotika brát pro zánět středního ucha u dospělých a dětí

Po přijetí obsahu nebo oddělitelném od ucha je možné získat citlivost specifických mikroorganismů na antibakteriální léčiva.

Antibiotika nejsou předepisována pro všechny typy zánětů středního ucha u dospělých a dětí. Nyní, stejně jako dříve, používají peniciliny, protože tyto léky mají nejlepší poměr mezi přínosem a vedlejším účinkem.

Děti mladší dvou let vždy provádějí léčbu antibiotiky, ale jaký druh antibiotik s otitidou by měl zvolit lékař. Pro ty starší může být předepsána taktika vyčkávání. Antibiotika pro zánět středního ucha u dospělých dětí nejsou vždy předepisovány, protože podle studií může infekce středního ucha porazit tělo sama o sobě.

Při užívání antibiotik se mohou objevit vedlejší účinky a pokud je zneužijete, mohou se objevit bakteriální kmeny, které jsou vůči nim velmi rezistentní.

Nastávající taktika - pozorování dítěte doma za účelem stanovení správné taktiky ošetření. Lze jej použít, pokud:

• během vyšetření není zcela jasné, zda je přítomna infekce;
• menší bolest a horečka;
• starší než dva roky;
• pokud neexistují jiné příznaky.

Nastávající taktika platí pouze pro užívání antibiotik. Pro snížení bolesti a teploty jsou povolena antipyretika a léky proti bolesti.

Nejvhodnější antibiotika pro otitis media u dospělých a dětí jsou vybírána na základě výsledků testů mikroflóry. Léčba zánětu středního ucha je často založena na amoxicilinu. Vyznačuje se vysokou účinností a bezpečností, příjemnou chutí a rozumnou cenou..

Kdy mohu použít kapky z otitis media s antibiotikem

Bez zkušeností je velmi obtížné porozumět celé rozmanitosti. Ale nemůžete si myslet, že takové léky, zejména ušní kapky s antibiotikem, jsou neškodné. Při nesprávném použití může dojít k velkému poškození zdraví..

Proto by měl název a dávkování zvolit výhradně lékař.

Kapky na uši mohou mít odlišné složení:

• v kombinaci s glukokortikoidy;
• mono, s nesteroidními protizánětlivými léčivy;
• s antibakteriálními složkami.

Zvláštní pozornost by měla být věnována kapkám z otitis media s antibiotikem. Různé formy otitis media naznačují použití různých kapek

Například v případě akutní zánětu středního ucha, pokud dojde k perforaci ušního bubínku, nemůžete použít několik kapek, protože to může vést k poškození sluchového nervu..

Stejně jako u všech ostatních léků byste měli předepsat ušní kapky pouze u specialisty.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je zvláště potřebná jako integrovaný přístup k léčbě zánětlivé otorrhea u dospělých. Současně jsou nejoblíbenější léčba UHF a laserem, ultrafialové záření a solux. Tyto postupy urychlí krevní oběh v postiženém orgánu, zastaví zánětlivý proces a posílí imunitní systém. Tyto postupy navíc usnadňují iniciaci redukčních reakcí..

Například, léčba UHF je předepsána v 5 sezeních v počátečním stádiu zánětu středního ucha a při tvorbě hnisu - 10 až 15 sezení. S odlivem hnisu se relace prodlouží, aby se urychlily reparativní procesy. Desky jsou umístěny na boku hřbetu nosu naproti postiženému uchu..

Je možné zahřívat ucho hnisavým zánětem středního ucha? Není nutné zahřívat ucho tvorbou patologických sekrecí, protože to může vést k proniknutí infekce do nejbližší tkáně a také k intrakraniálnímu průniku hnisu. Takové procesy ohrožují vážné komplikace, takže by se ucho nemělo zahřívat hnisavým zánětlivým procesem.

Darsonval s hnisavým zánětem středního ucha se používá pouze v případě, že lékař na těchto postupech trvá

Darsonvalization by měla být používána s extrémní opatrností, tak doktor určuje režim pro zasedání individuálně. Přímou kontraindikací k takové léčbě je vysoká tělesná teplota

Trubkový přístroj Bioptron se nepoužívá pro hnisavé záněty středního ucha - používá se pouze pro mírné bolesti uší bez sekrece patologických sekrecí. Při běžných patologiích je Bioptron předepisován častěji nachlazení, artritidu, polyartrózu atd. Neměli byste zahájit léčbu zařízením bez konzultace s lékařem - to může vést k negativním důsledkům..

Nejúčinnější léky

Je těžké vybrat nejlepší antibiotikum pro zánět středního ucha u dětí, jejich účinnost závisí na individuálních charakteristikách pacienta. Tato léčiva se liší způsobem aplikace a hlavní složkou.

Pro orální podání

Seznam nejlepších antibiotik pro otitis media pro děti je poměrně rozsáhlý. Nejčastěji se používají ty, které jsou lépe snášeny a jednají rychleji..

• Nejběžnějším dětským antibiotikem pro zánět středního ucha je amoxicilin. Je součástí penicilinové skupiny. Je dobře tolerován, lze jej použít i pro novorozence. K dispozici v různých formách, takže pro každé dítě si můžete vybrat tu správnou volbu.
• Augmentin je amoxicilin s kyselinou klavulanovou, což zvyšuje jeho účinnost. Přiřaďte ji od věku tří měsíců, je snadné vypočítat požadovanou dávku. Rychle zmírňuje bolest a zánět.
• Klacid označuje makrolidy. Toto antibiotikum se často používá pro anginu a otitis media u dítěte. Je netoxický, účinný ve všech formách nemoci. Existují tablety a suspenze. Dávka se vypočítá podle hmotnosti dítěte..
• Flemoxin Solutab je polosyntetický penicilin založený na amoxicilinu. Rychle zmírňuje nepříjemné příznaky. Prášky s příjemnou chutí se rozpustí ve vodě, takže můžete dát i dětem.
• Klarithromycin je účinný i při těžkém zánětu. Je to makrolid získaný z erytromycinu. K dispozici v tabletách, předepsaných od 6 let.
• Sumamed je antibiotikum ze skupiny makrolidů. Může být aplikován od 6 měsíců. K dispozici v tabletách, ampulkách a suspenzích.
• Suprax je cefalosporin třetí generace. Povoleno podat žádost od narození. Existuje suspenze a tobolky, léčivo je dobře tolerováno.
• Omnicef ​​je lék ze skupiny cefalosporinů. Přiřazeno kojencům od 6 měsíců.

Místní fondy

Ne vždy antibiotická léčba zánětu středního ucha u dítěte zahrnuje užívání drog uvnitř. Často stačí použít místní léky: kapky a masti.

• Anauran je komplexní lék. Rychle zmírňuje nepříjemné příznaky. Je předepisován k léčbě různých forem otitis media u kojenců od roku.
• Otofa jsou kapky, které pomáhají s jakoukoli formou nemoci. Lze jej použít i s poškozeným ušním bubínkem.
• Candibiotikum je předepsáno po 6 letech. Rychle zmírňuje zánět, zmírňuje bolest.
• Sofradex se obvykle používá pouze od 4 let, protože obsahuje hormon.
• Alkoholický roztok chloramfenikolu je účinný v hnisavé formě onemocnění. Můžete kapat do ucha nebo použít vatu namočenou v roztoku.
• Dioxidové kapky se předepisují po 7 letech, kdy zbývající léky nebyly účinné.
• Levomekolová mast se nanáší do ucha. Snižuje bolest.

Injekce

V závažných případech as hnisavým zánětem středního ucha se antibiotika u dětí používají v injekční formě. Takové léky jsou často předepisovány:

• Ceftriaxon je jedním z nejbezpečnějších drog používaných od narození a působí rychle;
• Cefuroxim je také dobře tolerován, používá se od narození;
• Cefipim má mnoho vedlejších účinků, používá se v nemocnici, když byly jiné léky neúčinné;
• při závažných komplikacích se používá cefazolin, předepisuje se od 1 měsíce.

Pouze specialista může rozhodnout, které antibiotikum je lepší pro děti s otitis media. Musíte se řídit jeho doporučeními, pak se můžete vyhnout komplikacím.

Jak léčit zánět středního ucha bez antibiotik

Terapeutické činnosti v nekomplikovaném průběhu zánětu středního ucha nemusí zahrnovat jmenování antibiotik. Někdy existuje více než dost konzervativní komplexní léčby zánětlivého procesu:

• v případě potřeby předepsat antipyretika (aspirin, paracetamol);
• třikrát denně, droga otipax - 2 kapky v bolavém uchu;
• použití nosního spreje ke zmírnění otoku sliznice (nazivin, noxpray atd.);
• v pravidelných intervalech vyměňujte ušní zátky za léčivou látku (boritý alkohol, vodka, cibule);
• při vnější zánětu namažte ucho a okolní oblast baktericidním prostředkem;
• při zánětu byste měli pít hodně tekutiny i chladu (čaj z malin, rybíz, šípky, lípa);
• zajistit klid pacienta, sledovat nepřítomnost průvanu.

Při prvních příznacích zánětu středního ucha můžete zkusit použít alternativní metody léčby nemoci. Užitečné mohou být i ty rostliny, které rostou přímo v domě, na okně: aloe, colanchoe, agáve, pelargónie. Čerstvě roztržený list nebo jeho část se složí do turundy a vloží do bolavého ucha. Můžete vymačkat šťávu z rostlin a pochovat ji 3-5 kapek v bolavém uchu.

Jako kapky můžete také použít teplý roztok medu, hroznového džusu, máty peprné tinktury, boritého alkoholu.

Během léčby byste měli pít hodně tekutin, multivitaminové komplexy a léky zvyšující imunitu nebudou na místě.

Pokud se stav pacienta zhorší, je však nutné se poradit s lékařem, aby se zabránilo dalšímu progresi onemocnění a rozvoji komplikací.

Abyste se vyhnuli zánětu v oblasti uší, nezapomeňte, že v chladném období není dovoleno chodit ven bez klobouku, zejména to neprovádět bezprostředně po osprchování nebo koupání. Po návštěvě bazénu nebo koupání na pláži je třeba si dobře u setřít uši, abyste se vyhnuli dlouhodobému působení vody, zejména špinavé, v zvukovodu.

Prostředky pro zánět středního ucha, kapky do uší, léky pro děti a dospělé

Otitis media je zánětlivý proces ve vnitřním, vnějším nebo středním uchu. Ta je nejčastější. Ušní kapky u zánětu středního ucha jsou nejlepším způsobem, jak dodávat lék přímo na místo nemoci. K dalším léčebným metodám patří užívání antibiotik pro zjevné projevy bakteriální infekce, vystavení ucha různým druhům záření, použití protizánětlivých mastí, vložení tamponů s léčivými roztoky do ušního kanálu atd..

Drop and Wash Therapy

Kapky v uších zánětu středního ucha se používají 5-7 dní několikrát denně. Teplota roztoku by měla být při pokojové teplotě, pohodlná pro pacienta, zejména pro dětství. U různých zánětů středního ucha jsou možné následující léky:

• Alkoholický roztok kyseliny salicylové v koncentraci 2 až 4%, má antiseptický, exfoliační účinek. Používá se pro otomykózu.
• Alkohol 3% roztok kyseliny borité. Turundy jsou zvlhčeny tekutinou a položeny do uší. Při delším používání jsou možné gastrointestinální komplikace. Se zánětem středního ucha se zavedením kyseliny borité vznikají někdy nepříjemné pocity, pocit pálení v místě turunda. Dávkování určuje ošetřující lékař.
• Furatsilin. Lék má antibakteriální účinek, zpomaluje růst a reprodukci patogenních mikroorganismů. Při průniku do buňky mikrobu deformuje jeho proteiny, čímž způsobuje jeho smrt. Maximální denní dávka pro dospělé je 0,5 g..
• Roztok 3% peroxidu vodíku. Tato látka má vysokou oxidační schopnost, což vede k poškození biologických polymerů a ničení buněčných struktur. Peroxid vodíku usnadňuje separaci nekrotického materiálu, hnisu, exsudátu. Působí také jako antiseptikum. Důležité! Droga při perorálním podání je extrémně nebezpečná, může způsobit smrt.
• Otipax. Kombinované léčivo obsahující lidokain a fenazol. První látka působí jako lék proti bolesti, druhá - kromě anestezie, pomáhá zmírňovat teplo a zánět. Otipax patří mezi nejlepší kapky pro léčbu zánětu středního ucha. Nedávné studie o užívání léku u dětí, včetně kojenců, prokázaly jeho hypoalergenicitu. Autoři V. S. Minasyan a M. G. Bondarenko ve svém článku (2004) uvádějí: „Získané výsledky naznačují výraznou analgetickou a protizánětlivou aktivitu otipaxu a jeho dobrou snášenlivost.“ Doba použití by neměla přesáhnout 10 dní, dávka je 3-4 kapky 2-3krát denně.
• Otofa. Kapky obsahují rifamlicinové antibiotikum. Je aktivní proti mnoha patogenům, včetně těch, které jsou již rezistentní na jiné léky. Rifampicin blokuje enzymovou polymerázu, která je v bakteriální buňce odpovědná za syntézu proteinu. V důsledku toho nemůže mikroorganismus fungovat normálně a zemře. Maximální množství léčiva denně je 5 kapek do každého ucha, třikrát denně. Nedoporučuje se užívat déle než týden..

• Dimexide. Lék proniká kůží a sliznicemi, jeho účinkem je aktivace metabolických procesů a zmírnění zánětu. Používá se 2-3krát denně a nalévá do postiženého ucha. Lékař určí koncentraci roztoku individuálně.
• Pozastavení hydrokortizonu. Používá se v případech, kdy jsou alergické reakce přidávány k hlavním příznakům otitis media. Jedna dávka je 2 ml (50 mg). Hydrokortizon se přidává do antibiotického roztoku nebo se používá samostatně.

V případě zánětu středního a vnitřního ucha se doporučuje, aby infuze kapek ne přes ušní kanál, ale nosní dírkou pro jejich nepřímý vstup do zdroje infekce. Důvodem je přítomnost ušního bubínku, který brání přímému podání léku. Za tímto účelem se kapky vštípí několikrát denně do nosního průchodu nejblíže k bolavému uchu, po kterém jsou hozeny zpět a otočeny hlavami stejným směrem. Lék se tak dostane do úst sluchové trubice a dostane se na místo zánětu.

Další možností zavedení kapek je způsob, kdy léčivo vstupuje do středního ucha perforacemi v ušním bubínku. Lehněte si na stranu ucha, kam chcete pochovat. U dospělých a dětí starších 3 let vytáhněte horní část ucha nahoru a kapejte kapky. Děti 3 roky a mladší drží ušní lalůček a strhávají, kapají kapky. Nedotýkejte se špičky pipety k uchu ani k jinému povrchu..

Roztok se nalije za tepla do ušního kanálu a při stlačení na tragus tlačí tekutinu postupně dovnitř. Po 15–10 sekundách by měl pacient tento lék ochutnat v ústech.

Mytí uší je indikováno vývojem hnisavého zánětu středního ucha pro výtok exsudátu. Před zahájením zákroku je pacient položen na opačnou stranu než postižené ucho. Roztok léku se nalije do zvukovodu. Po 10-15 minutách se pacient otočí a z ucha vytéká roztok s hnisavým obsahem.

Užívání antibiotik

Bakteriální infekce je často hlavní příčinou zánětu středního ucha, a proto jsou antibiotika předepisována, jakmile jsou detekována, i v případě komplikací. Velkým problémem je vysoká odolnost mikroflóry vůči mnoha lékům, která umožňuje chronickou zánět středního ucha. Jak autoři označují Garova E.E. a Garov E.V.: "Při předepisování antibakteriální terapie je nutné vzít v úvahu vlastnosti flóry a její citlivost na antibakteriální léčiva." Dalším problémem je vysoká ototoxicita některých antibiotik, zejména první generace.

Léky používané při léčbě zánětu středního ucha

Podle studie provedené v roce 2009 na základě nemocnic na území Stavropolu kandidátem na lékařské vědy S. Petrosovem byla proti běžným patogenům nejúčinnější tato antibiotika:

1. Ciprofloxacin. Jedná se o jeden z nejúčinnějších fluorochinolů používaných všeobecně, a to i v zahraničí. Blokuje činnost enzymu bakteriálních buněk zodpovědného za prostorové skládání molekuly DNA. To znemožňuje růst a reprodukci mikrobů, což vede k jeho rychlé smrti. Maximální denní dávka je 1,5 g, průběh podávání může trvat až 4 týdny.
2. Meropemen. Antibiotikum inhibuje syntézu bakteriální buněčné stěny, má široké spektrum účinku. Ve své „Doktríně antibiotik“ N.S. Egorov, emeritní profesor na Moskevské státní univerzitě, píše: „Meropenem je jedním z nejsilnějších léků používaných k léčbě infekcí způsobených patogeny rezistentními na antibiotika.“ Dávka je předepsána individuálně v závislosti na závažnosti zánětu středního ucha, při intravenózním podání může dosáhnout 2 g najednou.
3. Gentamicin. Patří do skupiny aminoglykosidů, inhibuje syntézu bakteriálních proteinů. Aktivní proti aerobním patogenům otitis media. Antibiotikum se užívá pro zánět středního ucha 2-3krát denně po dobu jednoho týdne. Dávka se vypočítá tak, aby nepřekročila koncentraci látky v krevní plazmě 8 μg / ml. Důležité: Při překročení uvedené koncentrace jsou možné degenerativní změny ve spirálovém orgánu vnitřního ucha.

Léčba zánětu bez antibiotik

Antibakteriální léčiva nejsou předepisována v následujících případech:

• Byla identifikována další příčina zánětu středního ucha (alergie, komplikace způsobené virovou infekcí atd.).
• Neexistuje žádné riziko komplikací (žádné příznaky horečky: vysoká horečka, horečka, zimnice).
• Dlouhodobě nedochází k exacerbacím chronického průběhu onemocnění.

Je také možné léčit bakteriální zánět středního ucha bez antibiotik. V tomto případě je však třeba pečlivě sledovat průběh nemoci a přítomnost známek zlepšení po dobu 3-5 dnů. I to nejlepší antibiotikum má vedlejší účinky, je-li to tedy možné, je lepší se obejít bez jeho použití.

Fyzioterapie

Při léčbě zánětu středního ucha středního a středního ucha se používají následující metody fyzioterapie:

1. UV záření. Používá se ke stimulaci metabolických procesů, ke zkrácení rehabilitačního období po operacích na různých strukturách středního ucha.
2. Ultrazvuk. Používá se k urychlení regenerace. Ultrazvuková masáž se používá k prevenci sklerotizace ušních tkání..
3. UHF, mikrovlnná trouba. Tyto typy záření jsou indikovány k zánětu a mohou výrazně usnadnit jeho průběh..
4. Teplé obklady. Překrývá se v oblasti uší. Používá se podle pokynů lékaře, protože může vyvolat infekční proces.

Katetrizace a proplachování sluchové trubice

Důležitým cílem léčby otitis media je zajistit přístup k lékům a očistit dutinu hnisavého obsahu. K tomu se používají dvě hlavní metody:

• Foukání přes Politzer;
• Katetrizace.

Prvním způsobem je vstřikování vzduchu do dutiny středního ucha prostřednictvím Eustachovy trubice. Za tímto účelem se do jedné nosní dírky pacienta vloží oliva spojená s balónem. Během procedury pacient vyslovuje polysyllabická slova. Vzduch vstupuje do prostředního ucha, zatímco pacient uslyší praskání. Mnoho lékařů dnes odmítá ránu kvůli vysokému riziku reinfekce.

Foukání politiků

Katetrizace je mikrooperace, během které se v obecné anestézii provede řez v tympanické membráně. Do něj se zavede katétr o průměru nejvýše 2 mm. Je navržen tak, aby odstranil hnisavý obsah ze středního ucha a dodával tam drogy. Někteří odborníci se domnívají, že anestézie může vyvolat alergické reakce a zvýšit separaci tekuté sekrece a nepoužívejte ji před katetrizací..

Úkon

Chirurgická intervence je indikována pro neúčinnost jiných metod a je často jediným lékem na chronickou otitis media. Jeho hlavním cílem je eliminace purulentně destruktivního procesu. Prognóza chirurgického zákroku je obvykle příznivá, ale bohužel jeho téměř nevyhnutelným důsledkem je poškození sluchu. Vysoké riziko adhezí jako komplikací.

Vlastnosti léčby zánětu středního ucha v dětství

Děti jsou ukázány stejné léčebné metody jako dospělý pacient, ale hlavní způsob příjmu drogy by měl být místní. U zánětu středního ucha prostřednictvím paracentézy (incize v tympanické membráně). Orální a parenterální podávání antibiotik se doporučuje pouze pro horečku..

K aktivaci imunitní odpovědi u dítěte může lékař předepsat gama globulin. Používá se pro intramuskulární podání několikrát denně, dávka je 1,5 až 3 ml. Je také možné předepisovat obohacující léky a vitamíny..