Antibiotika se používají u mnoha onemocnění dýchacích cest, zejména u pneumonie a bakteriální bronchitidy u dospělých a dětí. V našem článku budeme hovořit o nejúčinnějších antibiotikech pro zánět plic, průdušek, tracheitidu, sinusitidu, uvedeme seznam jejich jmen a popíšeme rysy použití kašle a dalších příznaků respiračních onemocnění. Antibiotika na pneumonii by měl předepisovat lékař.

Výsledkem častého užívání těchto léků je odolnost mikroorganismů vůči jejich působení. Proto je nutné tyto prostředky používat pouze tak, jak je předepsáno lékařem, a současně provést celou léčebnou kúru i po zmizení příznaků.

Výběr antibiotik pro pneumonii, bronchitidu, sinusitidu

Akutní rýma (výtok z nosu) zahrnující sinusy (rinosinusitida) je nejčastější infekcí u lidí. Ve většině případů je to způsobeno viry. Proto se v prvních 7 dnech nemoci užívání antibiotik pro akutní rinosinusitidu nedoporučuje. Používají se symptomatická činidla, dekongestanty (kapky a spreje při nachlazení)..

Antibiotika jsou předepisována v takových situacích:

• neefektivnost jiných prostředků během týdne;
• těžký průběh nemoci (hnisavý výtok, bolest v oblasti obličeje nebo při žvýkání);
• exacerbace chronické sinusitidy;
• komplikace nemoci.

U rinosinusitidy je v tomto případě předepsán amoxicilin nebo jeho kombinace s kyselinou klavulanovou. Pokud jsou tyto prostředky neúčinné po dobu 7 dnů, doporučuje se použít cefalosporiny generací II - III..

Akutní bronchitida je ve většině případů způsobena viry. Antibiotika proti bronchitidě jsou předepisována pouze v takových situacích:

• purulentní sputum;
• zvýšený objem expektorovaného sputa;
• vzhled a růst dušnosti;
• zvýšená intoxikace - zhoršující se stav, bolesti hlavy, nevolnost, horečka.

Léčivami volby jsou amoxicilin nebo jeho kombinace s kyselinou klavulanovou, méně často se používají cefalosporiny II - III generací.

Antibiotika proti pneumonii jsou předepisována velké většině pacientů. U lidí mladších 60 let je upřednostňován amoxicilin a vzhledem k jeho nesnášenlivosti nebo podezření z mykoplazmy nebo chlamýdiové povahy patologie se upřednostňují makrolidy. U pacientů starších 60 let jsou předepsány peniciliny chráněné inhibitorem nebo cefuroxim. Během hospitalizace se doporučuje zahájit léčbu intramuskulárním nebo intravenózním podáním těchto léků.

Při exacerbaci CHOPN se amoxicilin obvykle předepisuje v kombinaci s kyselinou klavulanovou, makrolidy a cefalosporiny druhé generace..

V závažnějších případech s bakteriální pneumonií, závažnými hnisavými procesy v průduškách, jsou předepisována moderní antibiotika - respirační fluorochinolony nebo karbapenemy. Pokud je u pacienta diagnostikována nozokomiální pneumonie, aminoglykosidy, mohou být předepsány cefalosporiny třetí generace, s anaerobní flórou, metronidazol.

Níže uvedeme hlavní skupiny antibiotik používaných v pneumonii, uvedeme jejich mezinárodní a obchodní názvy a hlavní vedlejší účinky a kontraindikace..

Amoxicilin

Lékaři obvykle předepisují toto antibiotikum okamžitě, když se objeví příznaky bakteriální infekce. Působí na většinu patogenů sinusitidy, bronchitidy, pneumonie. V lékárnách lze tento lék nalézt pod následujícími názvy:

• Amoxicilin;
• Amosin;
• Flemoxin Solutab;
• Hiconcil;
• Ecobol.

Je k dispozici ve formě tobolek, tablet, prášku a užívá se perorálně.

Lék málokdy způsobuje nežádoucí účinky. Někteří pacienti hlásí alergické projevy - zarudnutí a svědění kůže, rýma, slzení a svědění v očích, dušnost, bolest kloubů.

Pokud se antibiotikum nepoužívá podle pokynů lékaře, je možné předávkování. Je doprovázeno zhoršeným vědomím, závratěmi, křečemi, bolestmi končetin, zhoršenou citlivostí.

U oslabených nebo starších pacientů s pneumonií může amoxicilin vést k aktivaci nových patogenních mikroorganismů - superinfekce. Proto se u takové skupiny pacientů používá jen zřídka..

Tento léčivý přípravek může být předepsán dětem od narození, avšak s ohledem na věk a hmotnost malého pacienta. U pneumonie může být používán s opatrností u těhotných a kojících žen..

• infekční mononukleóza a SARS;
• lymfocytární leukémie (závažné onemocnění krve);
• zvracení nebo průjem se střevními infekcemi;
• alergická onemocnění - astma nebo senná rýma, alergická diatéza u malých dětí;
• nesnášenlivost na antibiotika z penicilinů nebo cefalosporinů.

Amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou

Jedná se o tzv. Inhibitorem chráněný penicilin, který není ničen některými bakteriálními enzymy, na rozdíl od běžných ampicilinů. Proto působí na větší počet mikrobiálních druhů. Tento léčivý přípravek se obvykle předepisuje na zánět vedlejších nosních dutin, bronchitidu, pneumonii u starších osob nebo exacerbaci CHOPN..

Obchodní názvy, pod nimiž se toto antibiotikum prodává v lékárnách:

• Amovicomb;
• Amoxivan;
• Amoxiclav;
• Amoxicilin + kyselina klavulanová;
• Arlet
• Augmentin;
• Bactoclav;
• Verklav;
• Medoclave;
• Panklav;
• Ranklav;
• Rapiclav
• Fibell;
• Flemoklav Solutab;
• Foraclav;
• Ecoclave.

Je k dispozici ve formě tablet, chráněných skořápkou, jakož i prášku (včetně jahodové příchuti pro děti). Existují také možnosti intravenózního podání, protože toto antibiotikum je jedním z léků volby pro léčbu pneumonie v nemocnici.

Protože se jedná o kombinované činidlo, má často vedlejší účinky než běžný amoxicilin. To může být:

• léze gastrointestinálního traktu: vředy v ústní dutině, bolest a ztmavnutí jazyka, bolest v žaludku, zvracení, volné stolice, bolest břicha, nažloutnutí kůže;
• poruchy krevního systému: krvácení, snížená odolnost proti infekcím, bledost kůže, slabost;
• změny nervové aktivity: vzrušivost, úzkost, křeče, bolesti hlavy a závratě;
• alergické reakce;
• drozd (kandidóza) nebo projevy superinfekce;
• bolest dolní části zad, změna barvy moči.

Tyto příznaky jsou však velmi vzácné. Amoxicilin / klavulanát je poměrně bezpečný lék, který lze předepsat na pneumonii u dětí od narození. Těhotné a kojící ženy by měly užívat tento lék opatrně..

Kontraindikace pro toto antibiotikum jsou stejné jako pro amoxicilin plus:

• fenylketonurie (geneticky způsobené vrozené onemocnění s metabolickými poruchami);
• narušení jater nebo žloutenky, ke kterému došlo dříve po užití tohoto léku;
• závažné selhání ledvin.

Cefalosporiny

K léčbě infekcí dýchacích cest, včetně pneumonie, se používají cefalosporiny generací II - III, které se liší délkou a spektrem účinku.

Cefalosporiny II. Generace

Patří sem antibiotika:

• cefoxitin (Anaerotsef);
• cefuroxim (Aksetin, Axosef, Antibioksim, Acenoveriz, Zinacef, Zinnat, Zinoksimor, Ksorim, Proxim, Supero, Cetil Lupin, Cefroxim J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
• cefamandol (cefamabol, cefát);
• cefaclor (cefaclor stad).

Tato antibiotika se používají u sinusitidy, bronchitidy, exacerbace CHOPN, pneumonie u starších osob. Podávají se intramuskulárně nebo intravenózně. V tabletách jsou k dispozici Axosef, Zinnat, Zinoksimor, Cetil Lupin; existují granule, ze kterých je připraven roztok (suspenze) pro orální podání - Cefaclor Stada.

Podle spektra jejich aktivity jsou cefalosporiny velmi podobné penicilinům. U pneumonie mohou být předepsány dětem od narození, těhotným a kojícím ženám (s opatrností).

Možné nežádoucí účinky:

• nevolnost, zvracení, uvolněná stolice, bolest břicha, nažloutnutí kůže;
• vyrážka a svědění kůže;
• krvácení a při dlouhodobém používání - inhibice tvorby krve;
• bolesti zad, otoky, zvýšený krevní tlak (poškození ledvin);
• kandidóza (drozd).

Intramuskulární podání těchto antibiotik je bolestivé a při intravenózním podání je možný zánět žíly v místě vpichu.

Cefalosporiny II. Generace prakticky nemají kontraindikace na pneumonii a jiná onemocnění dýchacích cest. Nelze je použít pouze s nesnášenlivostí na jiné cefalosporiny, peniciliny nebo karbapenemy.

Cefalosporiny 3. generace

Tato antibiotika se používají pro těžké respirační infekce, když jsou peniciliny neúčinné, a také pro nozokomiální pneumonii. Patří sem následující léky:

• cefotaxim (Intrataxim, Kefotex, Klafobrin, Klaforan, Liforan, Oritax, Resibelacta, Taks-O-Bid, Talcef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
• ceftazidim (Bestum, Wicef, Orzid, Tizim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidin);
• ceftriaxon (Azaran, Axone, Betasporina, Biotraxon, Lendacin, Lifaxon, Medaxone, Movigip, Rocefin, Stericef, Torocef, Triaxone, Chizon, Cefaxone, Cefatrin, Cefogram, Cefson, Ceftriabol, Ceftriacone);
• ceftizoxím (cefzoxím J);
• cefixim - všechny formy jsou dostupné pro orální podání (Iksim Lupin, Pantsef, Suprax, Cemidexor, Ceforal Solutab);
• cefoperazon (Dardum, Medocef, Movoperiz, Opera, Ceperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperus, Cefpar);
• cefpodoxime (Sefpotek) - ve formě tablet;
• ceftibuten (Zedex) - k perorálnímu podání;
• cefditoren (Spectraceph) - ve formě tablet.

Tato antibiotika jsou předepisována, pokud jsou jiná antibiotika neúčinná nebo je-li nemoc zpočátku závažná, jako je pneumonie u starších pacientů během hospitalizace. Jsou kontraindikovány pouze s individuální nesnášenlivostí a také v 1. trimestru těhotenství.

Vedlejší účinky jsou stejné jako u léků 2. generace.

Makrolidy

Tato antibiotika se obvykle používají jako léky druhé řady pro sinusitidu, bronchitidu, pneumonii a také pro pravděpodobnost mykoplazmy nebo chlamydiové infekce. Rozlišuje se několik generací makrolidů, které mají podobné spektrum účinku, liší se však délkou účinku a formami aplikace.

Erytromycin je nejznámějším, dobře prozkoumaným a nejlevnějším lékem v této skupině. Je k dispozici ve formě tablet, jakož i ve formě prášku pro přípravu roztoku pro intravenózní injekci. Je indikován pro angínu, legionelózu, šarlatovou horečku, sinusitidu, pneumonii, často v kombinaci s jinými antibakteriálními léčivy. Používá se hlavně v nemocnicích.

Erytromycin je bezpečné antibiotikum, je kontraindikováno pouze s individuální nesnášenlivostí, předchozí hepatitidou a selháním jater. Možné nežádoucí účinky:

• nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha;
• svědění a vyrážka na kůži;
• kandidóza (drozd);
• dočasná ztráta sluchu;
• poruchy srdečního rytmu;
• žilní zánět v místě vpichu.

Pro zvýšení účinnosti léčby pneumonie a snížení počtu injekcí léčiva byly vyvinuty moderní makrolidy:

• spiramycin (rovamycin);
• midecamycin (tablety Macropen);
• roxithromycin (tablety Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
• josamycin (tablety Vilprafen, včetně rozpustných);
• klarithromycin (Zimbactar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasin tablety, Klatsid (tablety a lyofilizát pro přípravu infuzního roztoku), Klerimed, Coater, Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel, SR-Claren, Ekrinoz;
• azithromycin (Azivoc, Azimycin, Azitral, Azitrox, Azitrus, Zetamax retard, Zi-Factor, Zitnob, Zitrolid, Zitrocin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solution Tablety, Tremak-Sanovel, Hemomycin, Ekomed).

Některé z nich jsou kontraindikovány jak pro děti do jednoho roku, tak pro kojící matky. Pro ostatní pacienty jsou však takové prostředky velmi výhodné, protože je lze užívat v tabletách nebo dokonce v roztoku uvnitř 1 - 2krát denně. Zejména v této skupině je přidělen azithromycin, jehož průběh léčby trvá pouze 3 až 5 dní, ve srovnání se 7 až 10 dny užívání jiných léků s pneumonií.

Respirační fluorochinolony jsou nejúčinnějšími antibiotiky pro pneumonii

Antibiotika ze skupiny fluorochinolonů se v medicíně často používají. Byla vytvořena zvláštní podskupina těchto léků, která je zvláště účinná proti respiračním infekcím. Jedná se o respirační fluorochinolony:

• levofloxacin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoksimed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levoflox, Levofloxabol, Leobeg, Leflobakt Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signicef, Tavanicid, Tanflem, Fleksid, Fleksid, Fleksid, Fleksid, Fleksid, Fleksid, Fleksid Ecoloid, Eleflox);
• moxifloxacin (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximax, Moxin, Moxispenser, Plevilox, Simoflox, Ultramox, Heinemox).

Tato antibiotika působí na většinu patogenů bronchopulmonálních onemocnění. Jsou dostupné ve formě tablet i pro intravenózní použití. Tyto léky jsou předepisovány jednou denně pro akutní sinusitidu, exacerbaci bronchitidy nebo pneumonii získanou v komunitě, ale pouze s neúčinností jiných léků. Je to kvůli potřebě udržovat citlivost mikroorganismů na silná antibiotika, nikoli „střílet na vrabce“.

Tyto fondy jsou vysoce efektivní, ale jejich seznam možných vedlejších účinků je rozsáhlejší:

• kandidóza;
• útlak hemopoézy, anémie, krvácení;
• vyrážka a svědění kůže;
• zvýšené krevní lipidy;
• úzkost, rozruch;
• závratě, zhoršené pocity, bolesti hlavy;
• zrakové a sluchové postižení;
• poruchy srdečního rytmu;
• nevolnost, průjem, zvracení, bolest břicha;
• bolest svalů a kloubů;
• snížení krevního tlaku;
• otok
• křeče a další.

Respirační fluorochinolony nelze použít u pacientů s prodlouženým intervalem Q-T na EKG, může způsobit život ohrožující arytmii. Další kontraindikace:

• předchozí ošetření chinolonovými přípravky, které způsobily poškození šlach;
• vzácný puls, dušnost, otoky, předchozí arytmie s klinickými projevy;
• současné použití léků prodlužujících Q-T interval (to je uvedeno v návodu k použití takového léku);
• nízký obsah draslíku v krvi (dlouhodobé zvracení, průjem, užívání velkých dávek diuretik);
• závažné onemocnění jater;
• nesnášenlivost laktózy nebo glukózy-galaktózy;
• těhotenství, období kojení, děti do 18 let;
• individuální nesnášenlivost.

Aminoglykosidy

Antibiotika této skupiny se používají hlavně pro nozokomiální pneumonii. Tato patologie je způsobena mikroorganismy žijícími v neustálém kontaktu s antibiotiky a vyvíjející se rezistence na mnoho léků. Aminoglykosidy jsou docela toxické léky, ale jejich účinnost umožňuje jejich použití v závažných případech plicních nemocí, s plicním abscesem a pleurálním empyémem.

Používají se tyto léky:

• tobramycin (brulamycin);
• gentamicin;
• kanamycin (hlavně s tuberkulózou);
• amikacin (Amikabol, Selemicin);
• netilmicin.

U pneumonie se podávají intravenózně, včetně kapání nebo intramuskulárně. Seznam vedlejších účinků těchto antibiotik:

• nevolnost, zvracení, zhoršená funkce jater;
• útlak hemopoézy, anémie, krvácení;
• zhoršená funkce ledvin, snížený objem moči, výskyt bílkovin a červených krvinek v něm;
• bolest hlavy, ospalost, nerovnováha;
• svědění a vyrážka.

Hlavním nebezpečím při použití aminoglykosidů k ​​léčbě pneumonie je možnost nevratné ztráty sluchu.

• individuální nesnášenlivost;
• neuritida sluchového nervu;
• selhání ledvin;
• těhotenství a kojení.

U pediatrických pacientů je použití aminoglykosidů přijatelné.

Karbapenemy

Jedná se o rezervní antibiotika, která se používají, když jsou jiná antibakteriální činidla neúčinná, obvykle s nemocniční pneumonií. Karbapenemy se často používají pro pneumonii u pacientů s imunodeficiencí (infekce HIV) nebo jinými závažnými onemocněními. Tyto zahrnují:

• meropenem (Dzhenem, Mereksid, Meronem, Meronoksol, Meropenabol, Meropidel, Nerin, Penemera, Propinem, Cyronem);
• ertapenem (Invanz);
• doripenem (Doriprex);
• imipenem v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy, který rozšiřuje spektrum účinku léku (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

Podávají se intravenózně nebo do svalu. Mezi vedlejší účinky patří:

• svalové třes, křeče, bolesti hlavy, smyslové poruchy, duševní poruchy;
• snížení nebo zvýšení objemu moči, selhání ledvin;
• nevolnost, zvracení, průjem, bolest v jazyku, krku, žaludku;
• útlak hemopoézy, krvácení;
• závažné alergické reakce až do Stevens-Johnsonova syndromu;
• ztráta sluchu, tinnitus, zhoršené vnímání chutí;
• dušnost, tlak na hrudi, bušení srdce;
• bolestivost v místě vpichu, zpřísnění žíly;
• pocení, bolesti zad;
• kandidóza.

Karbapenemy jsou předepsány, když jiná antibiotika proti pneumonii nemohou pacientovi pomoci. Proto jsou kontraindikovány pouze u dětí mladších 3 měsíců, u pacientů se závažným selháním ledvin bez hemodialýzy a také s individuální nesnášenlivostí. V jiných případech je použití těchto léků možné pod kontrolou ledvin..

HORNÍ PORUCHY A OSTATNÍ ORGÁNY

Klasifikace

Otitida je rozdělena na externí a sekundární v závislosti na místě infekce..

VENKOVNÍ OTITIS

Externí zánět středního ucha je infekční proces ve vnějším zvukovodu, který může být lokalizován (var vnějšího zvukovodu) nebo rozptýlen, pokud je zapojen celý kanál (zevšeobecněný nebo rozptýlený vnější zánět středního ucha). Kromě toho existuje samostatná klinická forma otitis externa - maligní otitis externa, která se vyvíjí hlavně u starších lidí s diabetem.

Hlavní patogeny

Vary vnějšího zvukovodu jsou způsobeny S.aureusem.

Difuzní otitis externa mohou být způsobeny gramnegativními pruty, například: E. coli, P.vulgaris a P.aeruginosa, jakož i S.aureus a vzácně houbami. Počínaje otitis externa způsobenou Pseudomonas aeruginosa může maligní otitis externa projít do pseudomonas osteomyelitidy temporální kosti.

Antimikrobiální výběr

S varem vnějšího zvukovodu je místní použití AMP neúčinné a jejich předepisování obvykle není systematicky nutné. Pitva varu se nepoužívá chirurgicky, protože řez může vést k rozšířené perichondritidě ušního boltce. V případě příznaků intoxikace je jmenování AMP indikováno obvykle ústy: oxacilin, amoxicilin / klavulanát nebo cefalosporiny I-II (cefalexin, cefaclor, cefuroxim axetil)..

U difuzního média pro vnější zánět středního ucha je zahájena terapie topickou aplikací antiseptik (3% boritý alkohol, 2% kyselina octová, 70% ethylalkohol). Lokálně aplikované ušní kapky obsahující neomycin, gentamicin, polymyxin. Nepoužívejte antibiotické masti. Systémové podávání AMP je zřídka nutné, s výjimkou případů šíření celulitidy za zvukovod. V tomto případě se uvnitř používá amoxicilin / klavulanát nebo cefalosporiny generace I-II (cefalexin, cefaclor, cefuroxim axetil)..

Pro maligní externí otitis media se naléhavě používají AMP aktivní proti P. aeruginosa: peniciliny (azlocilin, piperacilin, tikarcilin), cefalosporiny (ceftazidim, cefoperazon, cefepim), aztreonam, ciprofloxacin. Všechny tyto AMP se s výhodou používají v kombinaci s aminoglykosidy (gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin) ve vysokých dávkách v / v, trvání terapie je 4-8 týdnů (s výjimkou aminoglykosidů). Se stabilizací je možný přechod na orální léčbu ciprofloxacinem.

PRŮMĚRNÁ OTITIS

Rozlišuje se několik klinických forem otitis media: OCO, exsudativní otitis media, otitis media se zbytkovým výpotkem, otitis media bez výpotku (myringitida), recidivující OTO, chronická exsudativní otitis media, chronická hnisavá otitis media.

AMP se nejčastěji používá v takových klinických formách, jako je CCA a chronická hnisavá zánět středního ucha..

AKUTNÍ STŘEDNÍ OTITIS

CCA je virová nebo bakteriální infekce středního ucha, obvykle se vyskytující jako komplikace respiračních virových infekcí UDV, zejména u dětí ve věku od 3 měsíců do 3 let. CCA je jednou z nejčastějších dětských chorob, více než 90% dětí ji nosí do 5 let věku. Přestože CCA v 70% případů odejde sama o sobě, bez antibiotik, může být komplikována perforací ušního bubínku, médiem chronické otitidy, cholesteatomem, labyrintitidou, mastoiditidou, bakteriální meningitidou, mozkovým abscesem atd..

Hlavní patogeny

Různé bakteriální a virové patogeny mohou způsobit TOC, jejichž relativní frekvence se mění v závislosti na věku pacientů a epidemiologické situaci. Intenzivně se studuje důležitost intracelulárních patogenů, jako je C. pneumoniae..

U dětí starších než 1 měsíc a dospělých jsou hlavními patogeny CCA (80%) S. pneumoniae a atypické kmeny H. influenzae, méně často M. catarrhalis. V méně než 10% případů je médium pro akutní zánět středního ucha způsobeno BGSA (S.pyogenes), S.aureus nebo sdružením mikroorganismů. Viry představují asi 6% všech případů médií s akutní zánětem středního ucha..

U kojenců je hnisavá zánět středního ucha způsoben gram-negativními bacily z čeledi Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae a další), jakož i S.aureus.

Antimikrobiální výběr

Taktika použití AMP v CCA zůstává předmětem diskuse. Nejprve je nutné rozlišit TOC, exsudativní otitis media a otitis media se zbytkovým výtokem.

V CCA jsou zaznamenány zánětlivé změny v tympanické membráně, pravděpodobnost izolace bakteriálního patogenu z tekutiny středního ucha je vysoká a použití AMP může být vhodné. Exsudativní zánět středního ucha a zánět středního ucha se zbytkovým výpotkem jsou charakterizovány přítomností tekutiny v bubínkové dutině, ale neexistují žádné známky zánětu tympanické membrány, obvykle se patogen nevylučuje ze střední ušní tekutiny a použití AMP není odůvodněné..

Rovněž je třeba mít na paměti, že až 75% případů CCA způsobených M. catarrhalis a až 50% případů způsobených H. influenzae projde nezávisle, bez antimikrobiální terapie. V případě CCA způsobené S. pneumoniae je tento ukazatel nižší a činí asi 20%. Závažné systémové komplikace CCA (mastoiditida, bakteriální meningitida, mozkový absces, bakterémie atd.) Jsou vzácné u méně než 1% pacientů. Proto v současné době většina pediatrů a otorinolaryngologů doporučuje taktiku vyčkávání a vidění: použití symptomatické terapie (analgetika) a dynamického sledování stavu pacienta po dobu 24 hodin. Taková taktika může snížit frekvenci iracionálního užívání AMP a zabránit výskytu a šíření antibiotické rezistence..

Na druhou stranu je CCA považována za bakteriální onemocnění: viry a intracelulární mikroorganismy mohou přispívat k infekci, ale jen zřídka jsou její hlavní původci. Navíc bylo prokázáno, že použití AMP může významně snížit výskyt systémových komplikací CCA.

Absolutní indikace pro použití AMP v CCA jsou:

• věk do 2 let;
• těžké formy CCA, doprovázené silnou bolestí, tělesnou teplotou nad 38 ° C a přetrváváním příznaků déle než 24 hodin. V těchto případech je taktika vyčkávací a nepřijatelná.

Při výběru AMP je nutné vzít v úvahu regionální údaje o prevalenci a rezistenci na antibiotika u tří hlavních patogenů CCA (S. pneumoniae, H. influenzae a M. catarrhalis). U zánětu středního ucha způsobeného H. influenzae nebo M. catarrhalis se komplikace vyskytují jen zřídka. Naproti tomu infekce S. pneumoniae jsou spojeny s relativně vysokým rizikem závažných komplikací a nízkým výskytem samoléčení. Pneumokok je tedy klíčovým původcem CCA, což by měla být volba AMP.

Pro léčení nekomplikovaných forem CCA je lékem volby amoxicilin perorálně po dobu 7 až 10 dnů. Amoxicilin se vyznačuje nejvyšší frekvencí eradikace S. pneumoniae (včetně kmenů rezistentních na penicilin) ​​ze tekutiny středního ucha ze všech β-laktamů pro orální použití.

Při nízké frekvenci rezistence na penicilin u pneumokoků (méně než 10% kmenů S. pneumoniae s penicilinem MPC od 0,12 mg / l v populaci) a také u pacientů s nízkou pravděpodobností infekce rezistentním kmenem se používají obvyklé dávky amoxicilinu: u dětí - 40–45 mg / kg / den, u dospělých - 1,5 - 3 g / den, rozdělených do 3 dávek.

V pediatrické praxi by se měly používat zvláštní dětské formy amoxicilinu pro děti. Nejvhodnější pro použití jsou rozpustné tablety (flemoxin solutab), které také poskytují nejvyšší (nad 90%) biologickou dostupnost amoxicilinu.

V případě, že frekvence rezistence S. pneumoniae na penicilin v regionu přesahuje 10%, nebo pokud má pacient rizikové faktory infekce ARP (děti mladší 2 let; léčba AMP v předchozích 3 měsících; návštěvy předškolních zařízení), použijte velké dávky amoxicilinu : u dětí - 80-90 mg / kg / den, u dospělých - 3-3,5 g / den, rozdělených do 3 dávek. Použití takových dávek umožňuje dosáhnout koncentrací AMP v tekutině středního ucha, překračující IPC₉₀ nejen penicilin-senzitivní, ale také pneumokokové kmeny se střední úrovní rezistence na penicilin po více než 50% intervalu mezi dávkami, což zajišťuje vysokou účinnost terapie.

K eradikaci pneumokokových kmenů s vysokou úrovní rezistence na penicilin (s MPC penicilinu - 2-4 mg / l) je nutné použít amoxicilin v dávce 80-90 mg / kg / den. Trvání léčby amoxicilinem by mělo být 7-10 dní.

Děti často léčené AMP mají vysoké riziko OCO způsobené kmeny H. influenzae produkujícími β-laktamázu. U těchto dětí jsou léky první volby pro léčbu CCA kombinací amoxicilinu s kyselinou klavulanovou nebo cefuroxim axetilem. Doporučuje se používat velké dávky amoxicilinu bez zvýšení dávky klavulanátu, což zajišťuje účinnost léčby zánětu středního ucha způsobeného S. pneumoniae rezistentním na penicilin, ale nezvyšuje frekvenci a závažnost kyseliny klavulanové HP, zejména průjmu. V praxi toho lze dosáhnout použitím dostupných komerčních přípravků amoxicilin / klavulanát v poměru 4: 1 (Augmentin®, Amoxiclav®) spolu s amoxicilinem, takže celková dávka amoxicilinu u dětí je 80-90 mg / kg / den, u dospělých 3-3,5 g / den.

Při absenci účinku (zachování klinických příznaků a otoskopického obrazu CCA) po třech dnech léčby se doporučuje změnit AMP na léčivo, které je aktivní proti pneumokokům s vysokou úrovní rezistence na penicilin a kmenům H.influenzae produkujícím β-laktamázu. Mezi takové AMP patří kombinace amoxicilinu (ve velké dávce) s kyselinou klavulanovou, cefuroxim axetil orálně nebo ceftriaxon v / m (1 čas denně po dobu tří dnů). Je třeba poznamenat, že cefuroxim axetil nepřekračuje účinnost amoxicilinu ve velké dávce s účinností klavulanátu, a proto pokud pacient nemá s touto kombinací účinek léčby, neměl by se cefuroxim axetil užívat.

Použití ceftriaxonu IM po dobu 3 dnů má oproti perorální terapii některé výhody: zaprvé vysoká baktericidní aktivita proti hlavním patogenům CCA, jakož i dosažení dobré spoluúčasti pacienta. Ceftriaxon se vyznačuje jedinečnými farmakodynamickými parametry: maximální koncentrace ve střední ušní tekutině překračují BMD u S. pneumoniae a H. influenzae více než 35krát za 100 až 150 hodin, takže třídenní cyklus ceftriaxonu odpovídá 10dennímu průběhu perorálních antibiotik.

Clindamycin má vysokou aktivitu proti S. pneumoniae (včetně kmenů rezistentních na penicilin), ale neovlivňuje H. influenzae, proto se používá pro potvrzenou pneumokokovou etiologii otitis media nebo po neúčinné léčbě AMP aktivní proti patogens produkujícím β-laktamázu (H. influenzae) a M.catarrhalis).

Je třeba zdůraznit, že řada léků doporučovaných pro léčbu CCA nemá dostatečnou aktivitu proti svým hlavním patogenům. Například cefaclor, cefixim a ceftibuten jsou neúčinné proti pneumokokům rezistentním na penicilin, cefaclor je také neúčinný u infekcí způsobených kmeny H.influenzae a M. catarrhalis, které produkují β-laktamázu..

Pro alergie na β-laktamová antibiotika se používají moderní makrolidy (azithromycin nebo klaithromycin) (tabulka 1).

Tabulka 1. Antibakteriální terapie média akutní a chronické otitis

Makrolidy mohou být účinné při léčbě CCA způsobené kmeny S. pneumoniae citlivými na ně. Většina pneumokoků rezistentních na penicilin je však rezistentní na makrolidy a azalidy (azithromycin) a tuto rezistenci nelze překonat zvýšením dávky léků. Navzdory dobré in vitro aktivitě proti H. influenzae, léčba azithromycinem nevedla k eradikaci tohoto patogenu ze střední ušní tekutiny u 70% pacientů v den 4-5.

Vysoká frekvence rezistence S. pneumoniae a H. influenzae na ko-trimoxazol v Rusku (32,4%, respektive 15,7%), jakož i možnost vzniku závažných toxických alergických reakcí (Stevens-Johnson a Lyell syndromy) neumožňují doporučit tento lék pro léčbu CCA.

CHRONIC MEDIUM OTITIS

Chronická hnisavá zánět středního ucha - doprovázená přetrvávající perforací tympanické membrány a hnisavým výtokem z dutiny středního ucha po dobu delší než 6 týdnů.

Hlavní patogeny

Médium chronické hnisavé zánětu středního ucha má často polymikrobiální etiologii a je způsobeno současně 1 až 4 patogeny. Hlavními patogeny u chronického hnisavého zánětu středního ucha jsou S.aureus, P.aeruginosa.

Antimikrobiální výběr

Pokud je antibiotická terapie chronického hnisavého zánětu středního ucha nutná k zohlednění polymikrobiální etiologie nemoci, produkce beta-laktamáz u 2/3 patogenů. Léčivem volby pro léčbu chronické hnisavé zánětu středního ucha je tedy amoxicilin / klavulanát. Výhodou tohoto léčiva je široká škála antimikrobiální aktivity, včetně aerobních a anaerobních patogenů, rezistence na stafylokoky β-laktamázy, některých enterobakterií a anaerobů (fusobakterie, bakteroidy, preotelly). Amoxicilin / klavulanát je však proti P. aeruginosa neaktivní. V případě mikrobiologicky potvrzené etiologie pseudomonas je nezbytné použití lokálních (3% kyselina octová, ciprofloxacin) a systémových léků (azlocillin, piperacillin, ticarcillin, ceftazidime, cefoperazon, cefepime, aztreonam, ciprofloxacin). Všechny tyto AMP se s výhodou používají v kombinaci s aminoglykosidy (netilmicin, amikacin). Léky se používají ve velkých dávkách, doba trvání léčby by měla být od 2 týdnů (minimálně) do 6 týdnů (s výjimkou aminoglykosidů, které se nepodávají déle než 7-14 dní).

Nezapomeňte kombinovat antimikrobiální terapii s chirurgickými metodami léčby.

Klasifikace

Sinusitida (rinosinusitida) je bakteriální nebo virová infekce doprovázená zánětem sliznice dutiny a paranasálních dutin. Chcete-li zvolit správnou taktiku léčby, je třeba rozlišit frekvenci nepřiměřeného používání AMP a související riziko rozvoje a šíření rezistence na antibiotika, virové a bakteriální rinosinusitidy. Obtížnost spočívá ve skutečnosti, že bakteriální rinosinusitida se obvykle vyvíjí na pozadí virového poškození, což komplikuje 0,5-2% akutních respiračních virových infekcí. Hlavním příznakem bakteriální rinosinusitidy je přetrvávání nebo zhoršení příznaků virové infekce po dobu delší než 10 dnů.

Podle délky onemocnění se rozlišují tyto hlavní formy bakteriální sinusitidy: akutní sinusitida, recidivující akutní sinusitida, chronická sinusitida, exacerbace chronické sinusitidy, nozokomiální sinusitida.

U akutní bakteriální sinusitidy trvá zánět sliznice paranazálních dutin způsobený bakteriálními činidly méně než 3 měsíce a končí spontánně nebo v důsledku léčby.

Opakující se akutní sinusitida - výskyt 2–4 epizod akutní sinusitidy do jednoho roku. Současně jsou intervaly mezi epizodami 8 týdnů nebo více, během nichž se nevyskytují žádné příznaky dutin.

Chronická sinusitida - charakterizovaná přetrváváním příznaků choroby po dobu delší než 3 měsíce a přítomností známek zánětu na rentgenovém snímku po dobu 4 týdnů nebo déle po jmenování odpovídající antibiotické terapie a při absenci příznaků akutního procesu.

Exacerbace chronické sinusitidy - zvýšení stávajících a / nebo výskyt nových příznaků sinusitidy, zatímco mezi obdobími exacerbací akutní (ale nikoli chronické) příznaky zcela chybí.

Hlavní patogeny

U akutní bakteriální sinusitidy opakující se akutní sinusitida a exacerbace chronické sinusitidy - S. pneumoniae a H. influenzae, které způsobují více než 50% případů. Méně časté jsou M.catarrhalis, S.pyogenes, S.aureus, anaerobes.

U chronické sinusitidy má nemoc často polymikrobiální etiologii a je způsobena asociacemi včetně anaerobů (Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.), Corynebacterium spp., S.pneumoniae a H.influenzae, S.aureus houby.

Antimikrobiální výběr

U akutní bakteriální sinusitidy je hlavním cílem terapie eradikace patogenu, obnovení sterility paranasálních dutin a zabránění vzniku komplikací (chroničnost procesu, orbitální komplikace, meningitida, mozkový absces atd.), Proto antibakteriální terapie zaujímá hlavní místo v léčbě. Kromě toho se podle příslušných indikací používá propíchnutí dutin a další speciální léčebné metody. Protože většina pacientů s akutní bakteriální sinusitidou je léčena ambulantně, je droga vybírána empiricky na základě údajů o struktuře a rezistenci patogenů na antibiotika v regionu..

Podle zpráv jsou v Rusku S. pneumoniae a H. influenzae izolované z různých infekcí vysoce citlivé na amoxicilin, amoxicilin / klavulanát a cefalosporiny druhé generace. Existuje však vysoká frekvence rezistence na kotrimoxazol a tetracykliny (u 32,4% a 27,1% pneumokokových kmenů a 15,7% a 6,2% kmenů hemofilus influenzae)..

Při výběru AMP pro léčbu sinusitidy je třeba vzít v úvahu závažnost stavu pacienta, jakož i riziko infekce způsobené rezistentními kmeny mikroorganismů (v oblastech s vysokou rezistencí na penicilin u S. pneumoniae, produkce β-laktamáz u H. influenzae; u pacientů, kteří dostávali AMP po dobu 4). -6 týdnů před touto epizodou nemoci).

S mírným průběhem nemoci u pacientů, kteří nedostávali AMP v předchozích 4–6 týdnech, jsou v oblastech s nízkou frekvencí rezistence vůči patogenům na antibiotika amoxicilinem drogy volby (v dávce 1,5–3 g / den u dospělých a 45–90 mg / kg / den u dětí), amoxicilin / klavulanát a cefuroxim axetil. Pro alergie na β-laktamová antibiotika se používají makrolidy (azithromycin, klarithromycin) nebo doxycyklin (pouze u dospělých pacientů). Použití ko-trimoxazolu se nedoporučuje kvůli vysoké frekvenci rezistence patogenů vůči němu a riziku vzniku toxických toxických alergických reakcí. S potvrzenou pneumokokovou etiologií sinusitidy lze použít klindamycin.

U pacientů s mírnou bakteriální sinusitidou, kteří dostali AMP v předchozích 4-6 týdnech; v oblastech s vysokým výskytem rezistence na penicilin u pneumokoků a / nebo β-laktamázy v H.influenzae; stejně jako u pacientů se středně závažným onemocněním, kteří nedostali AMP v předchozích 4–6 týdnech, se jako léčiva doporučují amoxicilin / klavulanát, vysoká dávka amoxicilinu (3–3,5 g / den u dospělých a 80–90 mg / kg) / den u dětí) nebo cefuroxim axetil. V případě selhání těchto léčebných režimů nebo alergií na β-laktamová antibiotika u dospělých pacientů se používají chinolony generace III-IV, levofloxacin nebo moxifloxacin.

Amoxicilin / klavulanát, levofloxacin nebo moxifloxacin (chinolony pouze u dospělých pacientů) nebo kombinace léčiv: amoxicilin nebo clindamycin (aktivní proti grampozitivním patogenům sinusitidy), kteří jsou léčeni AMP v předchozích 4–6 týdnech cefixim (vysoce aktivní proti gramnegativním bakteriím).

K léčbě sinusitidy by se neměl používat cefalosporin druhé generace cefacloru, protože nemá dostatečnou aktivitu proti pneumokokům a hemofilickým bacilům.

V závažných případech a hrozbě komplikací se léky podávají parenterálně (iv nebo iv). Doporučuje se používat cefalosporiny II, III (cefotaxim nebo ceftriaxon) nebo IV generace (cefepim), inhibitory rezistentní na peniciliny (amoxicilin / klavulanát, ampicilin / sulbaktam), karbapenemy. Pro alergie na β-laktamy u dospělých pacientů lze použít intravenózní fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, levofloxacin). Léčivou rezervy může být chloramfenikol, jehož rezistence vůči pneumokokům a hemofilickému bacilu nepřesahuje 5%, je však nebezpečná s možností rozvoje aplastické anémie. Je vhodné provádět postupnou terapii, při které je léčba zahájena intravenózním nebo IM podáváním AMP po dobu 3-4 dnů, a poté přechází na perorální podávání stejného nebo podobného léčiva s aktivním spektrem. Například amoxicilin / klavulanát iv po dobu 3 dnů a poté orálně po dobu 10-14 dnů.

Pokud nedojde ke zlepšení nebo zhoršení stavu pacienta 72 hodin po zahájení léčby, je nutné provést další vyšetření (radiografie nebo CT, endoskopické vyšetření a punkci dutin pomocí mikrobiologického vyšetření získaného materiálu) a změnit AMP na léčivo, které je nejúčinnější proti mikroorganismu, který je nejpravděpodobnější patogen v tomto případě.

Při použití kombinace amoxicilinu s klavulanátem v regionech s vysokou frekvencí rezistence na penicilin u pneumokoků nebo při předchozí terapii neúčinné se doporučuje použít vysoké dávky amoxicilinu (3-3,5 g / den u dospělých pacientů, 80-90 mg / kg / den u dětí), které dosaženo současným použitím komerčních přípravků Augmentin® nebo Amoxiclav® a amoxicilin.

Antibakteriální terapie opakujících se a exacerbací chronické sinusitidy se zásadně neliší od léčby akutní sinusitidy.

Délka léčby u akutní a recidivující akutní sinusitidy je 10-14 dní, s exacerbací chronické sinusitidy - až 4-6 týdnů.

U chronické sinusitidy je antibiotická terapie méně důležitá než komplexní terapie a někdy chirurgický zákrok. Vzhledem k úloze anaerobních bakterií v etiologii chronické sinusitidy se doporučuje předepsat peniciliny chráněné inhibitorem (amoxicilin / klavulanát) k léčbě po dobu 4–6 týdnů (tabulka 2)..

Tabulka 2. Antibakteriální terapie akutní a chronické sinusitidy

Nosokomiální sinusitida se zpravidla vyvíjí u těžkých pacientů na JIP s nasotracheální intubací nebo přítomností nasogastrické trubice.

U nosokomiální sinusitidy jsou patogeny obvykle gramnegativní bakterie (P.aeruginosa, K.pneumoniae, E.coli atd.), Méně často S.aureus a houby.

U nosokomiální sinusitidy je žádoucí, aby volba léčiva byla založena na výsledcích bakteriologické studie o obsahu dutin a citlivosti patogenů na antimikrobiální látky. Všechny AMP jsou podávány iv. Nutně provedl punkci a drenáž dutin. Pro terapii, kombinace cefalosporinů III-IV generace (cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazonu, cefoperazon / sulbaktam cefepim) nebo inhibitor-rezistentní peniciliny (ampicilin / sulbaktam, amoxicilin / clavicillin aminocillicin aminocillacinamicillin aminocillin aminocillin aminocillin aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocillin a aminocyl aminocyl aminocyl aminocillin) se používají pro terapii. karbapenemy (imipenem, meropenem), fluorochinolony (levofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin).

Streptokoková tonzilitida a faryngitida

Klasifikace

Faryngitida je akutní zánět sliznice hltanu, obvykle virového, méně často bakteriálního původu.

Tonsillitis - akutní zánět mandlí, obvykle v důsledku streptokokové, zřídka virové infekce.

Streptokoková tonzilitida (tonzilitida) - tonzilitida nebo faryngitida způsobená BSA (S.pyogenes).

Recidivující streptokoková tonzilitida by měla být chápána jako vícenásobné epizody akutní tonzilitidy během několika měsíců s pozitivními výsledky bakteriologických a / nebo rychlých diagnostických metod HBSA, negativními výsledky studií mezi epizodami nemoci, zvýšenými titry anti-streptokokových protilátek po každém případě nemoci.

Streptokoková tonzilitida je nebezpečná pro vývoj komplikací, které lze rozdělit na časné (hnisavé) komplikace, které se vyvinou 4. až 6. den od počátku nemoci (otitis media, sinusitida, paratonsillar absces, cervikální lymfadenitida) a pozdní (non-purulentní) komplikace, které se vyvíjejí ve stadiu rekonvalescence - 8–10 dní od počátku onemocnění (post-streptokoková glomerulonefritida, toxický šok) nebo 2–3 týdny po úlevě od příznaků (revmatická horečka).

Hlavní patogeny

Mezi bakteriálními patogeny akutní tonzilitidy a faryngitidy má GBSA největší význam (15–30% případů). Méně často je akutní tonzilitida způsobena streptokoky skupiny C a G, A. hemolyticum, N..gonorrhoeae, C. diphtheriae (difterie), anaeroby a spirochety (Simanovsky-Plaut-Vincent tonsillitis), vzácně mykoplazmy a chlamydie. Příčinou akutní virové faryngitidy a v menší míře tonsillitidy mohou být adenoviry, rinoviry, koronaviry, chřipky a parainfluenzy, virus Epstein-Barrové, Coxsackie virus atd..

Je obtížné rozlišovat mezi virovou faryngitidou a bakteriální faryngitidou pouze podle fyzického výzkumu, proto pro diagnostiku jsou důležité rychlé diagnostické metody pro detekci antigenu BSA a bakteriologický výzkum..

Antimikrobiální výběr

Použití antimikrobiální terapie je odůvodněno pouze bakteriální etiologií akutní tonzilitidy, nejčastěji streptokokové (GBSA). Cílem antibiotické terapie je eradikace HBSA, která nejen snižuje příznaky infekce, ale také zabraňuje rozvoji komplikací..

Antibakteriální terapie může být zahájena před získáním výsledků bakteriologické studie za přítomnosti epidemiologických a klinických údajů naznačujících streptokokovou etiologii akutní tonzilitidy..

HBAS jsou vysoce citlivé na β-laktamy (peniciliny a cefalosporiny). Ten zůstává jedinou třídou AMP, vůči níž se u těchto mikroorganismů nevyvinula rezistence. Hlavním problémem je rezistence na makrolidy, která je v Rusku 13-17%, a rozšířil se M-fenotyp rezistence charakterizovaný rezistencí na makrolidy a senzitivitou na linkosamidy (lincomycin a klindamycin)..

Tetracykliny, sulfanilamidy a ko-trimoxazol nevylučují BHCA, a proto by se neměly používat k léčbě akutní streptokokové tonzilitidy způsobené ani kmeny citlivými na ně in vitro.

Vzhledem k všudypřítomné vysoké citlivosti GABA na β-laktamová antibiotika je lékem volby pro léčbu akutní streptokokové tonzilitidy peniciliny (fenoxymethylpenicilin), alternativní léčiva jsou perorální cefalosporiny první generace (cefadroxil, cefalexin) a aminopeniciliny). Výhody penicilinu pro tonzilofaryngitidu jsou: vysoká klinická účinnost, která se po celou dobu používání nezměnila; úzké spektrum aktivity, které snižuje „tlak prostředí“ na normální mikroflóru; nízké náklady (10-20% nákladů na perorální cefalosporiny); dobrá tolerance u pacientů bez alergií na β-laktamová antibiotika.

Pokud pacient obdržel AMP v předchozím měsíci, jako léčivo se používá amoxicilin / klavulanát. Alternativní léky mají širší spektrum antibakteriální aktivity a mohou ovlivnit normální mikroflóru těla.

Je vhodné předepsat benzatin benzylpenicilin v případě péče o pacienty, anamnézy revmatické horečky u pacienta nebo bezprostřední rodiny, nepříznivých sociálních podmínek, ohnisek infekce A-streptokokem ve školkách, školách, internátních školách, školách, vojenských jednotkách atd..

V závažných případech angíny (vysoká tělesná teplota, intoxikace, závažný stav pacienta) může být i / m benzylpenicilin používán po dobu 2–3 dnů, následuje perorální přechod na fenoxymethylpenicilin po dobu až 10 dnů.

U pacientů alergických na β-laktamová antibiotika by se měly používat makrolidy (azithromycin, klarithromycin, midecamycin, spiramycin atd.) Nebo linkosamidy..

Při léčbě akutní streptokokové tonzilitidy je třeba mít na paměti, že k eradikaci HBSA je nutná 10denní antimikrobiální terapie (výjimkou je azithromycin, který se používá po dobu 5 dnů) (tabulka 3)..

Tabulka 3. Antibakteriální terapie akutní a recidivující streptokokové tonzilitidy.

* Doporučeno k léčbě recidivující streptokokové tonzilitidy..

EPIGLOTTITIS

Akutní epiglottitida je rychle progresivní zánět epiglottis a okolních tkání, což může vést k ostré úplné obstrukci DP. Epiglottitida je nejčastější u chlapců ve věku 2–4 let a je doprovázena bolestmi v krku, horečkou, dysfonií a dysfagií, ale při zkoumání hltanu prakticky neexistují žádné viditelné změny..

Hlavní patogeny

Hlavním původcem epiglottitidy je H. influenzae typu B, který lze izolovat bakteriologickým vyšetřením nátěrů z epiglottis a krve. U dospělých pacientů může být onemocnění způsobeno grampozitivními patogeny (zelené streptokoky, S. pneumoniae, S. pyogenes a S. aureus) a anaeroby.

Antimikrobiální výběr

Primárním úkolem je udržovat průchodnost DP intubací endotracheální nebo nasotracheální trubicí nebo tracheostomií.

Antibakteriální terapie by měla být zaměřena na eradikaci hemofilického bacilu, zatímco výběr AMP by měl brát v úvahu možnou rezistenci na ampicilin u H.influenzae. Léky, které se volí pro léčbu epiglottitidy, jsou tedy cefalosporiny II (cefuroxim), III (cefotaxim nebo ceftriaxon) nebo IV generace (cefepim), kombinace ampicilinu s chloramfenikolem nebo inhibitorem chráněné peniciliny (amoxicilin / clavulanát), ampicilin / clavulanát. Vzhledem k závažnosti stavu a riziku náhlého vývoje obstrukce DP jsou léky předepisovány iv.

Délka léčby antibiotiky by měla trvat 7-10 dní. Po zlepšení stavu a extubace pacienta přejdou na zavedení AMP in / m nebo vezmou lék dovnitř.

Antibakteriální profylaxe rifampicinem v dávce 20 mg / kg jednou denně po dobu 4 dnů (ale ne více než 0,6 g / den) by měla být podávána dětem do 4 let věku, které byly v těsném kontaktu s pacientem s epiglottitidou (tabulka 4) ) Je třeba poznamenat, že zavedení konjugované vakcíny proti H. influenzae typu B snížilo výskyt u dětí až 5 let 20krát.

Tabulka 4. Antibakteriální terapie epiglottitidy

NEDOSTATEČNOST APLIKACE ANTIBIOTIKY V ARVI

SARS je skupina virových onemocnění dýchacích cest, která mohou být způsobena více než 200 viry náležejícími hlavně do 6 rodin: orthomyxoviry (například virus chřipky) a paramyxoviry (například virus parainfluenzy a RSV), koronaviry, pikornaviry (rhinoviry a rod enteroviry) ), reoviry, adenovirus.

Terapie ARVI

U nekomplikovaných akutních respiračních virových infekcí, včetně většiny případů akutní bronchitidy, je nutná pouze symptomatická terapie (analgetika a atipyretika, dekongestanty, antitusika). V některých případech se používají specifická antivirová léčiva: M blokátory₂-kanály (amantadin, rimantadin) a inhibitory neuroaminidázy (zanamivir, oseltamivir) - pro chřipku, ribavirin - pro infekci RSV.