Testy Epstein-Barr

Nasopharynx

Infekce virem Epstein-Barr se vyskytuje v dětství nebo dospívání a může existovat v latentním stavu téměř po celý život. Diagnóza viru Epstein Barr je založena na klinickém obrazu a laboratorních studiích, které určují sérologické markery nebo potvrzují přítomnost infekce v různých bio-tekutinách pomocí PCR. Přítomnost specifických buněk (mononukleárních buněk) nebo protilátek v krvi je hlavním kritériem pro stanovení diagnózy při absenci jasných symptomů.

Indikace pro diagnostiku

Důvody testů, které určují virus Epstein Barr (EBV), jsou následující:

slabá imunita;
zvětšené lymfatické uzliny (submandibulární, týlní);
leukopenie;
charakteristické příznaky infekční mononukleózy.

Diferenciální diagnostika infekční mononukleózy se provádí s akutní leukémií, chřipkou nebo akutními virovými infekcemi dýchacích cest, se signifikantním nárůstem regionálních lymfatických uzlin, jakož i spalniček, zarděnek. Mononukleózu lze kombinovat s cytomegalovirem. Pro objasnění byste měli provést analýzu protilátek proti cytomegaloviru.

Druhy laboratorních zkoušek

Laboratorní studie se provádějí pomocí metod ELISA (enzymaticky vázaný imunosorbentový test) a PCR (polymerázová řetězová reakce). Heterofilní test se provádí jako další studie v diagnostice infekční mononukleózy způsobené virem Epstein-Barr. Biochemický krevní test nepřímo ukazuje hematogenní změny.

Klinický krevní test na virus Epstein-Barr

Pokud je podezření na VEB, je obecný krevní obraz s leukocytovým vzorcem velmi poučný. V akutním období onemocnění ve vzorku kapilární krve pacienta detekuje kvalifikovaný technik výskyt mononukleárních buněk, detekuje zvýšený obsah lymfocytů, krevních destiček, zaznamenává snížení koncentrace červených krvinek a snížení hemoglobinu. K potvrzení nebo vyvrácení diagnózy infekční mononukleózy jsou vyžadována další vyšetření..

Biochemie krve

Výsledky biochemické analýzy poskytují informace o metabolických reakcích v těle. V biochemické studii neexistují žádné specifické ukazatele charakteristické pro invazi EBV. Zvýší se hodnoty transamináz, enzymů, proteinů (fibrinogen, CRP). Tyto změny však nepotvrdí přítomnost viru Epstein-Barr.

PCR test

PCR je laboratorní testovací metoda, jejímž cílem je odhalit původce infekčního onemocnění. Analýza odhaluje virus Epstein Barr s minimálními koncentracemi v těle. Metoda je založena na detekci virové DNA. Během studie jsou vyžadovány vzorky biomateriálů:

krev
moč
sliny;
sputum.

Studie se provádí s exacerbací onemocnění.

V laboratořích je krev odebírána ze žíly jako standard pro testování. Výsledky testu se hodnotí kvalitativně - virus chybí nebo je v těle přítomen. Nevýhodou studie je, že je účinná v akutním období. Pokud se onemocnění projevilo dříve, není předepsána polymerní řetězová reakce. Studie je relevantní, pokud je třeba určit přítomnost viru Epstein-Barr u novorozenců. Sérologické reakce během tohoto období jsou neúčinné kvůli nezralosti imunitního systému kojenců.

Heterofilní test

Tato studie je zaměřena na detekci heterofilních protilátek EBV v krevní plazmě bez fibrinogenu. Tento test je další metodou v diagnostice EBV. Produkce specifických heterogenních protilátek je odpovědí na infekci virem Epstein-Barr. Tyto zahrnují:

revmatický faktor;
antinukleární protilátky;
studené aglutininy.

Všechny výše uvedené ukazatele se týkají aglutininů třídy IgM. Vyrábějí se během prvních 7 až 14 dnů od okamžiku infekce. Jejich hladina se postupně zvyšuje a dosahuje maximálních hodnot do konce prvního měsíce nemoci. Potom počet protilátek mírně klesá. Agglutininy třídy IgM jsou během rekonvalescence v krevním řečišti.

Analýza IF

Pomocí této laboratorní imunologické metody se stanoví kvalitativní nebo kvantitativní ukazatele. Základem ELISA je reakce agglutinin-protilátka. Tandem je detekován pomocí enzymu jako značky pro fixaci signálu. ELISA má vysokou citlivost pro stanovení enzymatické značky.

Protilátky proti infekci

Protilátky proti viru nebo imunoglobulinům jsou specifické proteinové sloučeniny produkované tělem, které se objevují, když do těla vstupují bakterie, viry nebo jiné antigeny. K detekci viru Epstein Barr se používají následující indikátory:

Časné imunogeny. Tento ukazatel je informativní v počátečním stádiu výskytu viru v těle. Časné imunogeny se tvoří v akutním období primární infekce a vymizí po zotavení.
Capsid antigen, IgM protilátky. Účinné, dokud se neobjeví klinické příznaky. Vysoké hodnoty jsou pozorovány při 1-6 týdnech nemoci a zmizí po 1 měsíci nebo 6 měsících.
Protilátky proti kapsidovému imunogenovi VCA, IgG dosahují svých nejvyšších hodnot ve 2. měsíci nemoci. Po konečném zotavení zůstávají IgG VCA po celý život v těle. Pozitivní výsledek nevede k diagnóze.
Jaderný antigen EBNA. Imunoglobuliny s nukleárním antigenem VEB jsou vzácně detekovány v akutním období onemocnění, vytvářejí se během zotavení, přetrvávají mnoho let po onemocnění.

Použití laboratorních testů v různých stádiích EBV vám umožňuje přesně určit přítomnost infekce. Po analýze výsledků testů může lékař rozlišit infekci, určit fázi procesu, správně předepsat terapii. Pokud existuje podezření na přítomnost VEB, měli byste okamžitě vyhledat radu specialisty na infekční choroby na klinice a podstoupit potřebné studie.

Virus Epstein-Barr

Obecná informace

Epstein-Barr - virová infekce (EBVI) - nejčastější infekce na světě, o čemž svědčí vysoká úroveň infekce populace virem Epstein-Barr (VEB). Podle WHO se infekce pohybuje mezi 75% až 90% celkové populace planety, včetně dětí. Stejně jako jiné herpetické viry EBV přetrvává v imunocytech po celý život a způsobuje zjevnou formu onemocnění nebo latentní infekci.

EBVI je akutní / chronické infekční onemocnění způsobené virem EB, které je založeno na porážce lymfatického a imunitního systému těla. VEB je etiologický původce řady infekcí. Nejběžnějším projevem primární EBVI je infekční mononukleóza (MI), která se v literatuře vyskytuje jako Epstein-Barrova choroba, méně často Filatovova nemoc nebo Filatovův symptom. Je to také etiologický faktor nazofaryngeálního karcinomu, Burkittův lymfom, lymfoproliferativní syndrom asociovaný s chromozomem X, autoimunitní onemocnění. Dalším klinickým projevem infekce virem EB je syndrom chronické únavy. Je prokázána patogenetická role EBVI u lymfatických granulomatóz, lymfomu periferních T-buněk, angioimmunoblastické lymfadenopatie au imunokompromitovaných jedinců - lymfomu centrálního nervového systému.

Infekce virem Epstein - Barr se často může vyskytovat ve formě neověřené akutní respirační infekce, různých patologických stavů spojených s EBV nebo je obecně asymptomatická. EBVI je běžné infekční onemocnění u dětí. Dlouhodobá replikace EBV přispívá k vysoké infekční morbiditě dětí a jejich přechodu do skupiny často / dlouhodobě nemocných dětí a je doprovázena narušením normálního vývoje těla dítěte, snížením kvality života dítěte.

Patogeneze

Vstupní branou viru EB je epitel sliznice horních cest dýchacích. Virus pronikne intaktními vrstvami sliznice a je adsorbován na epiteliálních buňkách sliznice nosohltanu, brzlíku, epitelu tubulů slinných žláz a infikuje B a T lymfocyty, neutrofily, přírodní makrofágy, endotheliocyty. Počet postižených buněk po infekci se začíná zvyšovat prostřednictvím nekontrolované proliferace buněk závislé na viru a virus se šíří lymfoidními tkáněmi a periferní krví v celém těle..

V buňkách infikovaných virem mohou nastat dva typy jeho množení: lytické - produktivní (vedoucí k lýze hostitelské buňky, tj. Smrt) a latentní, když se buňka nerozpadne, a přetrvávání EBV v epiteliálních buňkách slinných žláz, sliznice nosohltanu a transformované B-lymfocyty vedou ke stálému přenosu viru. V aktivní formě (akutní infekce) je pozorována hlavně lytická replikace viru, která je doprovázena produkcí virových glykoproteinů a projevuje se manifestními formami onemocnění.

Infekce EBV vede k oslabení aktivity faktorů vrozené rezistence (inhibice vazby T-buněk) a přispívá k tvorbě vadného mechanismu imunitní odpovědi hlavně v buněčném typu (porucha mechanismu regulace imunitní odpovědi pomocnými buňkami typu 1 a 2). V podmínkách nedostatečnosti / nepřítomnosti specifické imunitní odpovědi - na pozadí potlačení produkce interferonu a produkce imunoglobulinů, tělo úplně potlačuje proces replikace EBV a pod vlivem imunosupresivních faktorů (přidání smíšené infekce) je patogen reaktivován.

K dlouhodobému přetrvávání EBV v tkáňových buňkách přispívá porušování imunitního stavu. EBV v procesu chronické perzistence v buňkách imunitního systému a epitelu samostatně implementuje složité mechanismy imunosuprese, která neumožňuje imunitnímu systému těla řídit infekční proces.

Klasifikace

Existuje několik různých klinických forem EBVI:

Infekční mononukleóza;
chronická aktivní EBV infekce;
nazofaryngeální karcinom;
X-vázané lymfoproliferativní onemocnění: maligní lymfomy, získaná hypogamaglobulinémie;
Burkittův lymfom;
lymfoproliferativní onemocnění: B-buněčný lymfom, plazmatická hyperplázie;
Hodgkinova nemoc;
imunoblastický lymfom.

Vrozená a získaná EBV infekce se liší podle vzhledu.

S kurzem: akutní (trvající až 3 měsíce), prodloužené (3-6 měsíců) a chronické (6 a více měsíců).

Ve formě: typická (infekční mononukleóza), atypická (asymptomatická, obliterovaná, viscerální).

Podle závažnosti: lehký, střední a těžký.

Příčiny

Etiologickým faktorem infekce virem Epstein-Barr, jak již bylo uvedeno, je virus Epstein-Barr. Nejprve zvažte otázku: „Virus Epstein Barr - co to je“?

EBV je jedním ze zástupců rodiny herpetických virů a patří do čtvrtého typu herpetických virů (HHV-4). Schopen vytrvat v lidském těle po celý život. Má onkogenní a oportunistický účinek. Jako lymfotropní činidlo způsobuje onemocnění imunitního systému, jehož hlavními syndromy jsou lymfoproliferace a imunitní deficit.

Herpes virus DNA je dvouvláknová molekula. Virion HHV-4 obklopuje virovou nukleovou kyselinu a společně s ní tvoří proteinový ikosahedrální kapsid s 25 tvářemi. Průměr viru je 120 - 150 nm. Obecný pohled na virus je uveden níže na obrázku. Vnější skořápka viru (superkapsida) má glykoproteinové hroty, které působí jako receptorový aparát viru.

Epstein Virus - Barr

Vnější skořápka viru (superkapsida) má glykoproteinové hroty, které slouží jako receptorový aparát viru. Virus má komplexní antigenní strukturu, zahrnující několik skupin imunogenních proteinů (antigeny) - časné, kapsidové, nukleární a membránové antigeny.

VEB antigenní struktura:

Časný antigen viru VEA;
Kapsidový antigen viru VCA;
Nukleární antigen viru VNA;
Membránový antigen viru VMA.

Epidemiologie

Virus Epstein-Barra je celosvětově distribuován. Zdrojem choroby je nosič nebo nemocná osoba. Faktory přenosu viru mohou zahrnovat sliny, krev, vaginální sekret, sperma, slzy, dárcovskou tkáň, mateřské mléko, hračky / domácí předměty kontaminované infikovanými slinami. K izolaci viru dochází po celou dobu onemocnění a po zotavení (až 6 měsíců).

Virus se také vyskytuje u zdravých jedinců (v 15–25%) ve výtěrech z orofaryngu a slin. Současně se snížením imunity prudce stoupá frekvence uvolňování WB. Citlivost populace na virus EB je vysoká. Po infekci virem, po 2 hodinách, začíná syntéza proteinu viru a během 8 hodin se hromadí v maximálním množství a objevují se viriony s infekčními vlastnostmi. Virus v prostředí je extrémně nestabilní, umírá pod vlivem UV paprsků, dezinfekčních prostředků a vysychajících kapiček slin.

Hlavní cestou přenosu viru jsou vzdušné kapičky (prostřednictvím polibků, mluvení, kýchání, kašle), méně běžně stravovací cestou (potravou / vodou), kontaktními domácnostmi (prostřednictvím nádobí pro domácnost), sexuálně, vertikálně (od matky k na plod) a krevním stykem (s krevní transfuzí). Vstupní branou je epitel sliznice nosohltanu. Po počáteční infekci zůstává virus v inkubačním období v epitelu sliznice nosohltanu, krčních mandlí a B-lymfocytů..

První virová infekce v sociálně znevýhodněných zemích / rodinách se vyskytuje v dětství, hlavně do 3 let. V zemích s rozvinutými ekonomikami a vysokou životní úrovní dochází k maximální infekci ve věku 15–18 let. Projevy lézí jsou častější u mužů. Snížení místní / obecné imunity přispívá k reaktivaci infekce a může nastat v kterémkoli věku.

Faktory přispívající k aktivaci infekce virem Epstein-Barr:

Genetická predispozice.
Dlouhodobé vystavení stresovým faktorům.
Patologie orgánů ORL, častá infekční onemocnění horních cest dýchacích.
Snížení obecné / lokální imunologické reaktivity organismu.
Chronická intoxikace (zneužívání alkoholu, emise škodlivých látek).
Chemoterapie / záření.
Očkování.

Příznaky Epstein Barr

V současné době je s VEB spojeno mnoho syndromů a nemocí. Zvažte pouze hlavní a nejčastější nemoci. Rozlišuje se primární akutní manifestující infekční proces - infekční mononukleóza (synonyma: Filatovova nemoc nebo Filatovův symptom) a chronická EBV infekce. Klinické varianty primární virové infekce Epstein-Barrové se mohou vyskytovat v asymptomatické formě, ve formě respiračního syndromu nebo infekční mononukleózy. Chronická infekce EBV - ve formě vymazaných forem a chronické aktivní infekce virem Epstein-Barr.

Příznaky viru Epstein-Barr u dospělých

U dospělých se nejčastěji infekce virem Epstein-Barr vyskytuje jako infekční mononukleóza (MI). Latentní (inkubační) doba onemocnění se pohybuje mezi 4-7 týdny. Ve většině případů onemocnění začíná akutně zvýšením teploty na febrilní čísla a zvýšením příznaků intoxikace. Komplex klinických příznaků zahrnuje několik charakteristických syndromů - lymfoproliferativní (poškození rinofaryngu, akutní adenoiditidy, angíny, faryngitidy s hypertrofií lymfoidní tkáně); lymfadenopatie (syndrom lymfatických uzlin) a syndrom hepatosplenomegálie. Jejich tvorba trvá v průměru 5–8 dní.

Syndrom porážky nosorožce. Jeho časným projevem je faryngitida se závažnou hypertrofií nasofaryngeální lymfoidní tkáně, projevující se adenoiditidou, obtížné dýchání nosem, chrápání ve spánku a bolest v krku. Charakteristickým příznakem infarktu myokardu je tonzilitida, která se projevuje hyperémií sliznice měkkého patra a hyperplázií lymfoidních folikulů hltanu. Může se vyskytovat v katarální, lakunární nebo ulcerativní nekrotické formě s prodlouženým uchováním nájezdů (až 7-14 dnů), někdy fibrinózní povahy. V případě sekundární infekce jsou pozorovány ulcerativní a ulcerózní nekrotické depozity na povrchu mandlí, jejichž hyperplazie dosahuje stupně II-III.
Syndrom lymfatických uzlin. Projevuje se jako převládající a typické zvýšení předních lymfatických uzlin. Méně často je do procesu zapojeno několik skupin lymfatických uzlin, včetně bronchiálních / mezenterických. Uzly jsou pohyblivé, husté, bezbolestné / středně bolestivé, kůže nad nimi se nemění, otok kolem lymfatických uzlin podkožní tkáně není charakteristický, v některých případech pastovitost tkáně. Cervikální lymfadenopatie u některých pacientů může být doprovázena lymfhostázou, projevující se pastovitými víčky nebo otoky obličeje.
Hepatosplenomegálie syndrom. Splenomegálie se vyvíjí od druhého týdne nemoci, přibližně u 50% pacientů a přetrvává po dlouhou dobu, a hepatomegálie je charakteristická pro většinu případů.
Exantémový syndrom. Je registrována u 10-18% pacientů, objevuje se v 5-10. Dni nemoci a projevuje se hojnou skvrnitou papulovou nebo hemoragickou vyrážkou, někdy spojenou s lokalizací na končetinách, trupu, obličeji. V některých případech otok obličeje a svědění. Doba vyrážky nepřesahuje 10 dní a zpětný vývoj se objevuje postupně během 1-2 týdnů nemoci a může být doprovázen peelingem.

Atypické formy MI:

Vymazán: probíhá ve formě akutních onemocnění dýchacích cest se slabě vyjádřenými rychle se vyskytujícími příznaky.
Asymptomatický: vyskytuje se bez příznaků a je diagnostikován ve slinách nebo lymfocytech laboratorními analytickými metodami - PCR.
Viscerální forma: charakterizovaná závažným průběhem zahrnující centrální / periferní nervový a kardiovaskulární systém, ledviny, nadledviny v procesu.

Recidiva MI se považuje za obnovení klinických příznaků onemocnění 30-60 dní po onemocnění.

Příznaky chronického EBVI jsou extrémně polymorfní. Často se projevuje slabostí, prodlouženým subfebrilním stavem neznámého původu, lymfadenopatií, artralgií / myalgií, bolestivostí v lymfatických uzlinách. Je zaznamenána chronická únava. Toto onemocnění má vlnovitý průběh, často jsou zaznamenány stratifikace oportunních infekcí.

Chronicky aktivní EBVI se vyznačuje příznaky podobnými infekční mononukleóze, jsou však méně výrazné a doba trvání onemocnění je delší než 6 měsíců. Mnohem méně často se chronicky aktivní EBVI projevuje hepatitidou, pneumonií, uveitidou, hypoplasií kostní dřeně. U pacientů s těžkou imunodeficiencí existuje riziko rozvoje generalizovaných forem infekce EBV, které se vyznačují poškozením centrálního nervového systému (encefalitida, meningitida, cerebelární ataxie) a dalších vnitřních orgánů (glomerulonefritida, myokarditida, těžká hepatitida)..

Příznaky viru Epstein Barr u dětí

Ve většině případů u dětí se příznaky infekce virem Epstein-Barrové skládají z podpůrných klinických syndromů charakteristických pro dospělé. Primární infekce virem u téměř 50% dětí je však asymptomatická. Infekční mononukleóza u dětí má podobné charakteristické syndromy, ale průběh nemoci má některé rysy.

Za prvé, inkubační doba je zkrácena na 10-20 dní. Onemocnění pokračuje výraznějším intoxikačním syndromem (vysoká tělesná teplota), zvýšením adenoidní vegetace, hyperplazií mandlí o 3–4 stupně, astenovegetativními poruchami, hypertrofií submandibulárních lymfatických uzlin. U téměř 40% dětí se akutní EBVI vyskytuje ve formě smíšené infekce (s viry herpes simplex, cytomegalovirů, streptokoků, stafylokoků, Klebsiella, chlamydií nebo s bakteriálními asociacemi), které ovlivňují klinické projevy.

Klinické příznaky chronické EBVI u dětí jsou charakterizovány opakujícím se dlouhým průběhem a projevují se slabostí, subfebrilním stavem, potížemi s nosním dýcháním, pocením, bolestmi v kloubech / svalech, bolestmi v krku, vyrážkou, závratěmi, bolestmi hlavy, kašlem, těžkostí v pravé hypochondrii, depresí, emocionálním la, poruchy spánku, těžký astenický syndrom. Epstein Barrův syndrom u dětí se často objevuje s vývojem tonzilitidy, adenoiditidy, hepatosplenomegálie různé závažnosti. Ve většině případů mají příznaky zvlněný projev.

Testy a diagnostika

Materiály pro laboratorní výzkum jsou: krev, sputum, moč, sliny, odříznutí z krku, výtěry z nosohltanu. Laboratorní diagnostika zahrnuje stanovení protilátek proti antigenům viru EB v krvi a detekci DNA a hypertenze.

Test na virus Epstein Barrové (sérologická metoda pro potvrzení infekce EBV) zahrnuje laboratorní testy ke stanovení specifických protilátek v krevním séru. Navíc identifikovaný typ protilátek vám umožňuje určit fázi infekčního procesu.

Dešifrování krevního testu na virus Epstein Barr (ELISA):

Přítomnost IgM protilátek proti kapsidovému antigenu VCA je sérologickým markerem akutní infekce (přetrvává u 75% pacientů s krví až 3 měsíce).
Přítomnost protilátek IgG k jadernému antigenu EBNA (IgG pozitivní) je sérologickým markerem pro konec akutního stadia infekce.
Přítomnost IgG protilátek proti VCA slouží jako sérologický marker infekce EBV..

Následuje souhrnná tabulka přítomnosti protilátek v krvi a rozdělení jejich přítomnosti v různých stádiích onemocnění.

Krevní test - klasickým klinickým a laboratorním projevem infekce EBV je leukocytóza s absolutní lymfocytózou v kombinaci s přítomností více než 10% atypických mononukleárních buněk (CD-8 T-lymfocyty).
Metoda PCR (polymerázová řetězová reakce) - umožňuje určit přítomnost EBV DNA v krevní plazmě ve velmi časném stádiu infekce, kdy protilátky proti antigenům viru ještě nebyly stanoveny (doba okna). Jedna z nejúčinnějších metod pro diagnostiku a sledování infekce EBV, zejména u imunokompromitovaných jedinců a dětí mladších 2 let.

Léčba infekce Epstein-Barr

V první řadě, kde jsou léčeni pacienti s infekcí EBV? Ve většině případů není nutná izolace pacienta v nemocnici a léčba se provádí ambulantně. Hospitalizace je indikována pouze v případě dlouhodobé přetrvávající horečky, obstrukce dýchacích cest, těžké anémie, syndromu angíny, bolesti břicha a v případě neurologických, chirurgických a hematologických komplikací.

Epstein Barr Léčba pro dospělé

Otázka, jak léčit infekci EBV u dospělých, zůstává dosud diskutabilní. Většina autorů se domnívá, že s mírným / středně těžkým průběhem EBV je vhodné pacientům doporučit obecný režim nebo polopohlavní režim. Moderní údaje naznačují, že často doporučovaný nepřiměřeně přísný odpočinek na lůžku je doprovázen dlouhodobým astenickým syndromem a prodlužuje dobu zotavení. Odpočinek postele lze doporučit pouze v období horečky. V akutním období onemocnění - izolace pacienta.

S mírným průběhem může být léčba omezena na udržovací terapii, včetně těžkého nepohodlí u hltanu, opláchnutí antiseptickými roztoky v kombinaci s lidokainem / xylokainem, dostatečnou hydratací. Symptomatická terapie se provádí:

Diskutovatelnou otázkou je předepisování antivirových léků pro pacienty s EBVI. Existuje seznam léčiv, která mají inhibiční účinek na replikaci viru Epstein-Barrové v buněčné kultuře. Mezi tyto léky patří:

acyklické nukleosidové analogy (Valaciclovir, Acyclovir, Ganciclovir, Penciclovir, Famciclovir, Valganciclovir), které inhibují aktivitu EB-DNA polymerázy;
acyklické nukleotidové analogy (Adefovir, Zidofovir);
analogy pyrofosfátu (Foscarnet, kyselina fosfonoacetylová).

Je však důležité pochopit, že většina příznaků přímo nesouvisí s přímým cytopatickým účinkem viru EB, ale je způsobena zprostředkovanou imunopatologickou odpovědí B-lymfocytů infikovaných virem, které jsou umístěny v buňkách tkání postižených orgánů a v krvi. Některé z nich (analogy nukleosidů - Acyclovir, Ganciclovir) proto nemají výrazný klinický účinek na závažnost / trvání symptomů. Při předepisování antivirových léčiv je třeba si uvědomit, že klinická účinnost těchto léčiv závisí na správné interpretaci symptomů nemoci, stadiu infekčního procesu a (velmi důležitém) cyklu viru v každém stadiu.

Většina odborníků se domnívá, že jmenování antivirových léků pro mírné a střední formy kurzu je nepraktické. Indikací pro jejich použití může být závažný / komplikovaný průběh onemocnění u imunokompromitovaných pacientů pro prevenci leukoplakie spojené s EBV a lymfoproliferace B lymfocytů.

Při komplexní léčbě EBVI se doporučuje zavedení imunoglobulinů (intravenózně) - (Alfaglobin, Immunovenin, Gammar-P, Gabrilobin, Sandoglobulin, Intraglobin, Pentaglobin) a rekombinantní alfa-interferony (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EU). U těžkých forem onemocnění může být cykloferon použit jako induktor interferonu..

Vhodnost předepisování antibakteriálních léků je protichůdná. Podle většiny autorů je jmenování antibiotik odůvodněno pouze přidáním bakteriální infekce nebo komplikací (pneumonie, pohrudnice). Výběr léčiva závisí na citlivosti mikroorganismů na mandlích na antibiotika.

V chronickém EBVI s vývojem astenického syndromu jsou předepsány adaptogeny (eleuterokok, rodiola rosea, ženšen, aralia, citronová tráva, zázvor), komplexní vitamínové a minerální přípravky (Vitrum, Multi-tabs, Centrum, Vibovit, Sana-sol)..

Léčba viru Epstein-Barr u dětí se v zásadě neliší od zásad léčby dospělých, proto se při výběru toho, co má dítě léčit, musíte soustředit na výše uvedené léky s úpravou dávky s ohledem na věk / tělesnou hmotnost dítěte. Yevgeny Komarovskaya ve svých programech a na různých stránkách (Komarovsky forum) říká, že imunita u dětí je ve většině případů schopna odolávat viru EB a většina dětí nepotřebuje antivirovou léčbu a imunostimulanty a tělo dítěte je schopno se s virem vyrovnat samo o sobě. Známý lékař se domnívá, že základem léčby by měla být symptomatická terapie, odpočinek v posteli, teplý, hojný nápoj, aby nedošlo k rozvoji těžké intoxikace..

Krevní test Epstein-Barrové

Virus Epstein-Barr (dále jen - VEB), oficiálně - Lidský gammaherpesvirus 4, je jedním z 8 typů herpes virů, které jsou vědecky známé a s velkou pravděpodobností nejběžnějším lidským virem.

Například ve Spojených státech má více než 90% dospělých a 50% dětí známky infekce EBV. Američtí lékaři věří, že zbývajících 10% dospělých prostě není vyšetřeno. V Rusku lékaři určují míru infekce dospělých 97%.

Lékaři naznačují, že celá dospělá populace Země je nakažena virem, protože je přenášena velmi jednoduše - slinami (při líbání, používání běžných nádob, kýcháním, když sdílíte jídlo, které jste již pokousali) a genitálním tajemstvím, a zůstává v těle až do konce života. Případy přenosu viru krví během jeho transfúze a domácí vstup „krve do krve“.

Zvláštní případ je infekce transplantací orgánů. V souvislosti s rozšířením transplantací jsou takové infekce častější a po transplantaci způsobují atypické komplikace a choroby..

U většiny lidí je VEB „uložen“ v buňkách v latentní formě a je aktivován za příznivých podmínek - kritický pokles imunity, stresu, jiné nemoci atd. K reaktivaci však často dochází bez zjevného důvodu - vědci musí pouze identifikovat její příčiny.

Nebezpečí viru spočívá v tom, že v aktivní formě způsobuje infekční mononukleózu spojenou s výskytem Burkittova lymfomu, hemofagocytární lymfohistiocytózu, Hodgkinův lymfom, rakovinu žaludku, rakovinu nosohltanu, lymfom centrálního nervového systému, akutní cerebellar ataxie (zhoršená chůze, pohyb).

Podle dětského nemocničního centra Cincinnati - Cincinnati Medical Center (USA) může EBV způsobit roztroušenou sklerózu, celiakii, systémový lupus erythematodes, diabetes typu I, juvenilní idiopatickou artritidu, revmatoidní artritidu. I chronická lidská únava s ním přímo souvisí..

Indikace pro analýzu

U většiny lidí dochází k infekci virem asymptomaticky nebo s malými projevy, které rychle prochází. Tělo si vyvine stabilní imunitu vůči viru a člověk žije s virem „uchovaným“ v buňce celý svůj život..

Často je však zapotřebí test EBV k odlišení jedné infekce od druhé a předepisování účinné léčby. Virus se „maskuje“ jako ARVI, hepatitida, tonzilitida s trvale vysokou teplotou (až 10% všech případů tonzilitidy), při nichž se lymfatické uzliny zvyšují. Ve většině případů EBV způsobuje infekční mononukleózu. Infekce je zvláště reaktivní u adolescentů a mladších 5 let a u chlapců prochází akutní formou 2krát častěji než u dívek.

Příznaky infekce s pozvolným vývojem:

teplota stoupne na indikátory nízké kvality - 37,1 - 38,0 ° C;

objevují se katarální příznaky - otok nosu a nosohltanu, ucpání nosu, sliznice nosohltanu zčervená, mandle palatinové také zčervenají;

lymfatické uzliny - submandibulární, na zadní straně hlavy, krku) edematózní, v rané fázi - není bolestivé nebo se slabými bolestivými pocity.

Příznaky infekce s akutním nástupem choroby:

prudké zvýšení teploty na 38–39 ° C;

horečka se zimnicí a nadměrným pocením;

bolest kosterních svalů;

bolest v krku při požití;

U infikovaných, sleziny a jater vzrůstá vyrážka po 3-5 dnech. Někdy se zvětší slezina.

Neexistuje však jediná charakteristická symptomatologie - vědci kombinovali příznaky infekce do „syndromu podobného mononukleóze“. Proto je u všech projevů nutné provést testy na detekci viru.

Testy na viry Epstein-Barrové

Směr analýzy je dán terapeutem, specialistou na infekční choroby, praktickým lékařem, pediatrem. Studie je prováděna na různých biomateriálech - krevním séru, nátěrech a odříznutí sliznice orofaryngu, urogenitálního traktu, slinách, mozkomíšním moku, leukocytech periferní krve.

K detekci infekce se často provádějí sérologické testy. Často je však nutné složité testování, protože sérologické testy v případech krevní transfúze, imunodeficience a některých dalších si navzájem odporují. Přesný klinický obraz ve složitých případech poskytuje diagnostika PCR na EBV DNA.

Virus je určen pouze laboratorními metodami a ve většině případů je k vyloučení jiných infekčních chorob vyžadováno několik testů.

Obecný krevní test na virus Epstein-Barr

Obecný krevní test neumožňuje stanovit přesně EBV. Stanovení leukocytózy, lymfocytózy, atypických mononukleárních buněk pouze naznačuje přítomnost infekčního onemocnění, ale neumožňuje jej identifikovat. Pokud je však zjištěna absence leukocytózy, lze bezpečně říci, že neexistuje žádná infekční mononukleóza. Dalšími příznaky diagnózy EBV jsou anémie a trombocytopenie..

Pokud obecný krevní test způsobuje podezření na EBV, další studie.

Při biochemické analýze během infekce EBV pozorujte:

zvýšená ALT nebo alaninaminotransferáza, enzym jater, ledvin, slinivky břišní;

zvýšená AST nebo aspartátaminotransferáza je enzym převážně srdečních a jaterních buněk;

zvýšená alkalická fosfatáza nebo alkalická fosfatáza;

zvýšený bilirubin - hlavní složka žluči;

Změna biochemických parametrů jater je charakteristická pro 90% infikovaných.

Heterofilní test, nebo reakce Paul a Bunnel, je založen na stanovení anti-ovčích aglutininů v krevním séru. Test detekuje heterofilní protilátky a při titru 1: 224 je diagnostikována mononukleóza.

Heterofilní test dává pozitivní výsledek u 60% infikovaných 2 týdny po zjištění příznaků a u 90% infikovaných jeden měsíc po prvních klinických projevech. Protože jeho přesnost je nízká a v počáteční fázi to nepomáhá určit EBV, protože titr heterofilních tělí roste v reakci na další virovou infekci.

Citlivost testu u dětí je menší než 70% a schopnost identifikovat virus je menší než 20%. Jak pacienti stárnou, zvyšuje se výhoda testu a jeho citlivost / specificita..

Životní aktivita VEB v těle (úplný a neúplný lytický (aktivní) cyklus, latentní fáze) se vyskytuje na pozadí produkce specifických protilátek proti virovým proteinům. Studie protilátek vám umožňuje identifikovat a rozlišit akutní formu, předchozí infekci a chronickou infekci virem.

V časných stádiích (3–4 týdny po infekci a až 3–4 měsíce po) jsou imunoglobuliny IgG určeny pro včasné antigeny EA - jsou považovány za markery akutního stadia infekce, i když jsou často detekovány u chronických infekcí.

Imunoglobuliny IgG proti VCA - kapsidovému proteinu - jsou stanoveny v době nástupu onemocnění a jsou považovány za markery akutního stádia onemocnění. Zmizí po několika týdnech. Existují však lidé, jejichž VCA-IgM není detekován, a proto je vždy nutné komplexní testování..

Antigen EBNA IgG není stanoven v počátečním stádiu onemocnění, proto naznačuje předchozí nebo chronickou infekci. Ten je charakterizován vysokým titrem antigenu.

Diagnostika PCR se týká vysoce citlivých testů na infekci EBV. Pro jeho použití leukocytová frakce krve.

Pokud je DNA viru detekována v krevní plazmě, je infekce diagnostikována v aktivní formě. Virus DNA je detekován i během latentní fáze u lidí uznaných za klinicky zdravé - 0,1–1 kopií / 106 buněk. Chronická a akutní stadia jsou detekována kvantitativní PCR.

Pokud je virová zátěž vysoká, může být spojena s větším rizikem závažných komplikací a vyžaduje antivirovou terapii. DNA v mozkomíšním moku říká, že virus se aktivně rozmnožuje v nervovém systému - tato diagnostika EBV se provádí při detekci etiologie poškození nervového systému.

K detekci nádorů a závažných komplikací se provádí PCR. V tomto případě se DNA viru nachází ve vzorcích mízních uzlin, střevní sliznice a jaterní biopsie. PCR je také nezbytná pro choroby, které se vyskytují po transplantaci orgánů.

Negativní výsledek diagnostiky PCR však nevylučuje replikaci viru v lymfatických uzlinách, kostní dřeni, dermis, žaludku a střevech. Proto se pro diagnostiku VEB doporučuje používat vždy PCR v kombinaci se sérologickými metodami.

Prevence a doporučení

Nebýt infikován VEB v moderním světě je téměř nemožné. Abych toho dosáhl, musel bych vyloučit všechny druhy kontaktů s lidmi, a od narození, nikoho líbat, nezúčastňovat se sexuálních vztahů.

Paradoxní, jak se může zdát, je lepší, když se infekce vyskytuje v dětství, protože děti snáze snášejí infekci (jako například kuřecí neštovice, způsobené také herpesvirem, pouze 3 typy), vyvinou stabilní imunitu.

Infekce v dětství je charakteristická pro země s nízkou životní úrovní, v adolescenci a dospělosti - s vysokou životní úrovní. Zdravotní kultura, obecná kultura lidí hraje roli. Vede však také k závažnějším důsledkům infekce, protože imunitní reakce člověka žijícího v příznivých podmínkách je mnohem slabší.

Pouze imunita nás může ochránit před virem Epstein-Barr. Jakmile je v těle, je v nás uložen až do konce života v latentní fázi. Snížení imunity způsobené nemocemi, životním stylem vede k reaktivaci VEB a nepředvídatelnými důsledky - zatím se vědcům podařilo identifikovat nemoci spojené s virem (jak jsme o tom hovořili na začátku), ale nezjistit vzorec jejich vývoje..

Infekce proti EBV také neexistuje. Můžete se chránit i před opětovným nakažením, aniž byste se líbali, aniž byste používali nádobí někoho jiného, jídlo, zubní kartáčky a další osobní věci.

Máte-li jakékoli příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem nebo přijít do laboratoře, aby provedli testy na detekci EBV.

Pokud je infekce detekována (akutní fáze), musíte odmítnout jít do práce, navštívit veřejná místa, protože se stáváte distributorem infekce, zajistěte si klid, pijte hodně tekutin, dobře se najíst. Pokud se vyskytnou závažné příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře - bude předepsána symptomatická léčba, podpůrná terapie.

V běžném životě bude dobrou prevencí posilování imunitního systému - sport, zdravý životní styl, například odmítnutí každodenního používání dezinfekčních prostředků - alkoholové gely, antibakteriální mýdla a podobně. Vaše imunita musí být zdůrazňována denně, aby zůstala ve formě a vaše imunitní odpověď je vysoká..

Testování nákladů na virus Epstein-Barr v JSC "SZDTSM"

V JSC SZDTSM můžete složit všechny testy pro stanovení VEB za nízkou cenu. Protože diagnóza ve většině případů vyžaduje komplexní testování, výzkum ve zdravotnických centrech a laboratorních terminálech SZDTSM JSC pro vás nebude finančně zatěžující - náklady na služby v našich zdravotnických zařízeních jsou k dispozici pro všechny kategorie populace.

Naši odborníci vám předepíší pouze nezbytné testy, které umožní přesnou diagnózu. První studii a obecný krevní test lze provést bez lékařského předpisu. Doporučujeme však provést následující (pokud existují podezření) pouze tak, jak je předepsáno, abyste neprováděli zbytečné testy ve vašem případě.

Kde získat testy Epstein-Barra

VEB můžete provádět jakékoli testy v našich lékařských centrech a laboratorních terminálech. Nejbližší zdravotnické zařízení si můžete vybrat na mapě, tabulce nebo rozbalovací nabídce..

Vedle názvu zdravotnického zařízení uvidíte přesnou adresu, provozní hodiny a na mapě je snadné vytvořit trasu pro návštěvu laboratoře hromadnou dopravou nebo soukromým autem.

Laboratoř SZTsDM JSC nabízí služby zajišťující komplexní a průběžné laboratorní vyšetření pacienta

Diagnostika Zdravotnická centra SZTsDM JSC provádějí kvalitativní diagnostické testy celého organismu.

Léčba Naše zdravotnická centra jsou zaměřena na ambulantní péči o pacienty a jsou spojena jediným přístupem k vyšetření a léčbě pacientů.

Rehabilitace Rehabilitace jsou akce zaměřené na komplexní pomoc nemocné osobě nebo osobě se zdravotním postižením za účelem dosažení jejich maximální možné užitečnosti, včetně sociální nebo ekonomické.

Odjezd do domu Pozor! Akce „Odjezd doma - 0 rublů“

Profesní vyšetření SZTsDM JSC provádí rutinní vyšetření zaměstnanců, mezi které patří - komplexy lékařských a preventivních opatření prováděných za účelem zjištění abnormalit ve zdravotním stavu, prevence rozvoje a šíření chorob.

Jak vzít PCR pro virus Epstein-Barr (VEB) a proč se to dělá

Analýza viru Epstein-Barr se provádí dvěma způsoby: ELISA, která detekuje protilátky proti antigenům a stanoví formu infekce (chronická, akutní, asymptomatická) a PCR (polymerní řetězová reakce). Metoda PCR pro virus Epstein-Barr zkoumá DNA virových buněk, určuje její přítomnost nebo nepřítomnost u lidí. PCR se doporučuje pro vyšetřování dětí, protože tělo dítěte ještě nemá čas na vývoj protilátek, ani v případě pochybností o výsledku testu ELISA..

Vlastnosti PCR

Virus Epstein-Barr (VEB) je jedním z nejčastějších onemocnění, nese ho téměř 65% dětí mladších tří let a 97% dospělých. Toto je jedna z odrůd herpes virů (typ 4), které po infekci způsobují nemoci:

Lymforetický systém: změna lymfatických uzlin, poškození jater a sleziny.
Imunitní systém: usadí se uvnitř B-lymfocytů, porušuje jejich funkční vlastnosti, což způsobuje imunodeficienci, způsobuje destrukci buněčné imunity.
Epitelové buňky dýchacích a zažívacích orgánů: projevují se respiračním syndromem, jmenovitě kašel, dušnost, „falešná záď“, poškození vnitřních orgánů je možné.

Předpokládá se, že EBV je někdy provokujícím faktorem ve vývoji zhoubných novotvarů: Burkittův lymfom, rakovina nosohltanu, lymfogranulomatóza, ačkoli o tom neexistují přesvědčivé důkazy. Kromě toho existuje alergie téměř u každého čtvrtého nositele chronické infekce EBV..

Virus v těle přetrvává po celý život, způsobuje chronickou infekci, která se zhoršuje, když pro ni vzniknou příznivé podmínky.

Jsou známy dva typy VEB, ale sérologicky se neliší. Infekce je možná z nosiče na konci inkubační doby, po celou dobu trvání nemoci, do šesti měsíců od data zotavení. Někteří pacienti mají schopnost čas od času vylučovat virus, to znamená, stát se jeho nositeli i mnoho měsíců po infekci.

Diagnostika PCR zahrnuje detekci DNA viru pomocí metod molekulární biologie. Pro výzkum se používají speciální enzymy, které opakovaně kopírují DNA a RNA fragmenty buněk. Poté jsou získané fragmenty zkontrolovány pomocí databáze, je detekována přítomnost EBV a jeho koncentrace.

Materiálem pro stanovení DNA viru Epstein-Barr jsou sliny, hlen z ústní nebo nosní dutiny, krev, vzorky mozkomíšního moku, odřezání buněk urogenitálního kanálu, moč.

O proveditelnosti výběru konkrétního materiálu rozhoduje lékař. Typicky je pro PCR výhodná krev, která je odebrána do baňky s roztokem EDTA (6%).

U malého dítěte je imunita ve stadiu zavedení, proto se nepoužije metoda pro stanovení protilátek proti nim, pro děti se používá PCR.

Výsledek PCR je často pozitivní, proto je nutné rozlišit nemocnou osobu a virový nosič, proto se používá analýza s odlišnou citlivostí:

až 10 kopií na vzorek - pro média;
až 100 kopií - s aktivním virem Epstein-Barr.

PCR poskytuje velmi vysoký stupeň správnosti výsledku, ale zvláštností této analýzy je, že je informativní pouze během replikačního období, protože 30% falešně negativních výsledků je přítomno kvůli nedostatečné replikaci v době analýzy..

Během těhotenství se považuje za povinné několikrát provést analýzu PCR, pokud je virus poprvé detekován po těhotenství, aby se včas detekovala reaktivace viru..

Příprava na test

Při úspěšném testu viru Epstein-Barr je nutné vyloučit všechny faktory, které mohou zkreslit výsledek PCR:

Biologický materiál musí být odebrán ráno na lačný žaludek.
V předvečer PCR se doporučuje opustit vydatnou večeři. Je lepší mít trochu občerstvení 9 hodin před časem, kdy se vezme biomateriál.
Tři dny před testem vyloučte alkohol, energetické nápoje, mastná, sladká nebo moučná jídla.
Den před analýzou vyjměte čaj a kávu, nápoje sycené oxidem uhličitým.

Před analýzou dostanou malé děti převařenou vodu (do 200 ml po dobu půl hodiny). Nedoporučuje se užívat léky začínající 10 až 14 dní před PCR, ale jsou-li to nezbytné ze zdravotních důvodů, musí být jejich jména poskytnuta lékaři, který analýzu dešifruje..

Diagnóza viru Epstein-Barr (EBV): krevní test, DNA, PCR, jaterní testy

Když je připravena PCR

Je známo několik PCR diagnostických technik. Nejspolehlivější a nejpoužívanější však byla analýza v reálném čase, ve které jsou téměř nikdy falešné negativní ukazatele a jsou k dispozici rychlé výsledky..

Výsledek PCR lze získat za několik hodin nebo několik dní, vše záleží na laboratoři a naléhavosti situace. Průměrná doba čekání na výsledek je 1–2 dny.

Dekódování PCR pro virus Epstein-Barr

Prvními důvody pro předepisování PCR jsou nadbytek leukocytů, krevních destiček a snížení normy červených krvinek a hemoglobinu. Pokud jsou takové indikátory identifikovány, je pacientovi přidělena další diagnóza - PCR.

Výsledek studie je pozitivní nebo negativní. Pozitivní výsledek PCR ukazuje, že osoba, která prošla testem, je nositelem EBV, ačkoli jeho přítomnost neprokazuje, že je infekce přítomna v akutní nebo chronické formě.

To dokazuje, že VEB jednou pronikl do těla, protože herpes je charakterizován skutečností, že po počátečním vstupu do těla již nemůže být z něj odstraněn..

Sérologie, ELISA, PCR pro virus Epstein-Barrové. Pozitivní a negativní výsledek

Negativní výsledek PCR je detekován, pokud osoba nenarazila na VEB a neobsahuje jej ve svém těle.

Pokud potřebujete nejen detekovat přítomnost viru, ale také určit stadium a formu onemocnění, pak je předepsána ELISA, analýza protilátek proti antigenům EBV, během nichž jsou zkoumány následující skutečnosti:

Protilátky VCA IgM proti kapsidovým antigenům viru Epstein-Barr;
IgG VCA - k časným antigenům.

Přítomnost obou ukazuje, že nemoc je v akutní formě, protože zmizí do 4 až 6 týdnů po nástupu nemoci.

Diagnostika PCR je považována za mladou metodu, ale je docela spolehlivá. Je možné detekovat přítomnost viru i v přítomnosti pouze jedné molekuly viru dna. Vzhledem k vysoké přesnosti je tento typ vyšetření považován za účinný způsob detekce herpetického viru a sledování průběhu léčby. Navíc PCR vyžaduje high-tech zařízení s víceúrovňovým řídicím systémem a vyškolenými odborníky.