Alergická rýma - příčiny a patogeneze

Alergická rýma - zánětlivé onemocnění, které se projevuje komplexem příznaků ve formě rýmy s ucpaným nosem, kýcháním, svěděním, rýmou, otokem nosní sliznice.

Frekvence - 8-12% z celkové populace. Převládající věk nástupu je až 20 let.

❐ Rizikové faktory

● Predispozice rodiny k atonickým onemocněním (např. Alergická dermatitida, bronchiální astma)

● Včasný kontakt novorozence (zejména v prvních 6 měsících) se zvířecími alergeny, klíšťaty, potravinovými alergeny

● Kouření (včetně matek během těhotenství, přítomnost kuřáků v rodině). Klasifikace

● Sezónní alergická rýma se vyskytuje během květu rostliny, která uvolňuje kauzální alergeny. Společně s alergickou konjunktivitidou tvoří klinický obraz senné rýmy

● Celoroční alergická rýma s přetrvávajícími nebo přerušovanými příznaky po celý rok. Etiologie. Různé aeroalergeny: roztoči domácího prachu (Dermatophagoideuspteronissimus etfarinae), srst a sliny domácích zvířat (zejména kočky, psi), švábi, spory některých druhů plísní, pyly rostlin.

● Obecné vlastnosti aeroalergenů

● Velikost částic je obvykle menší než 50 mikronů

● Jsou nízké hmotnosti, proto jsou na dlouhou dobu zavěšeny ve vzduchu a šířeny větrem (pyl z rostlin opylovaných větrem). Těžší pyl z rostlin opylovaných hmyzem nezpůsobuje alergickou rýmu.

● Alergeny vstupují do prostředí ve velkém množství.

● Ve složení jsou to obvykle proteiny s 10 000–40 000 Mg.

● Alergeny se sezónním rozdělením

● Alergeny z pylu stromu (bříza, líska, javor, jilm, olše atd.) Ve středním pruhu způsobují příznaky ve druhé polovině dubna a května

● Alergeny z travního pylu (bluegrass, foxtail, timothy, fescue, atd.) A pěstovaných obilovin (žito, oves, pšenice) způsobují příznaky v červnu a červenci. Vzhledem k tomu, že topoly chmýří hojně během tohoto období, je senzibilizace na pyl trávy mylně nazývána alergie na chmýří topolů

● Alergeny na plevele (quinoa, pelyněk, ambrózie v jižních oblastech) zhoršují sennou rýmu v srpnu a září

● Sezónní profil pro každý typ pylu je konstantní, ale množství pylu se liší v závislosti na podmínkách prostředí.

● Začátek období exacerbace alergické rýmy se může změnit o 1,5 až 2 týdny kvůli klimatickým charakteristikám jaro-léto

● Spory plísní se objevují brzy na jaře, vrchol dosahuje v prevalenci v červenci a srpnu a po prvním mrazu zmizí. Klinicky nejvýznamnější jsou Alternaria, Cladosporium, Aspergillus. Maximální koncentrace spór je pozorována za silného větru po několika dnech mokrého a deštivého počasí..

● Alergeny s celoročním rozdělením

● Domácí prach. Hlavní antigenní složkou jsou odpadní produkty z roztočů Dematophagoidespteronyssinusn D. farinae

● Živočišné alergeny - vlna, epidermis, složky sušených slin

● Spóry hub v domech: Aspergillus, Penicillium, Rhisopus, Mucor

● Profesionální alergeny - mouka, dřevěný prach, enzymy ve složení pracích prášků.

❐ Patogeneze

● Interakce IgE a alergenu zahrnuje kaskádu procesů v žírné buňce, což vede k následujícím účinkům:

● Výstup mediátorů obsažených v granulích (histamin, proteázy)

● Tvorba nových prozánětlivých mediátorů (leukotrieny, prostaglandiny a faktor aktivace destiček)

● Okamžitá (15-30 minut po vystavení alergenu) symptomatická reakce

přetrvávající (4-8 hodin nebo více) zpožděná reakce spojená s infiltrací tkání aktivovanými eosinofily, neutrofily a mononukleárními buňkami a škodlivé účinky jejich produktů

● Zprostředkovatelé okamžitých a opožděných reakcí ovlivňují okolní tkáně a způsobují klinické příznaky: nazální kongesci, svědění, kýchání atd..

❐ Klinický obraz

● Kýchavé útoky (15–20krát za sebou), které se vyskytují častěji brzy ráno, stejně jako při kontaktu s vinným alergenem

● Svědění nosu, patra a hltanu je běžné a může vést k alergickému salutu (opakované poškrábání špičky nosu směrem vzhůru), což často způsobuje příčný záhyb na zadní straně nosu.

● Vodní nosní výtok je kombinován s nosní kongescí a problémy s nosním dýcháním, takže dýchání je častěji orální

● Nadměrná slzení, svědění a bolest v očích často doprovázejí alergickou rýmu.

● Ztráta zápachu a chuti může být důsledkem závažných chronických kongestivních procesů v nosní sliznici

● Někdy se u zánětu středního ucha a zánět vedlejších nosních dutin vyvíjí zánět středního ucha a zánět vedlejších nosních dutin.

❐ Diagnostika

● U sezónní alergické rýmy, roční exacerbace ve stejném ročním období, zlepšení deštivého počasí s sennou rýmou (pylové nehty k zemi) a zhoršování za slunečných větrných dnů

● Zhoršení příznaků při kontaktu s alergeny (například při čištění v bytě s alergií na domácí prach, po návštěvě sklepů s alergií na houby atd.)

● Účinnost eliminace (vymizení příznaků po ukončení kontaktu s alergenem)

● Kožní testy s vhodnými alergeny jsou nejlepší metodou pro identifikaci Ag, které způsobují rinitidu závislou na IgE.

● Zvýšená hladina IgE potvrzuje diagnózu, ale koncentrace celkového IgE je zvýšena pouze u 30–40% pacientů s alergickou rýmou. Poznámka. Je třeba mít na paměti další pravděpodobné příčiny zvýšení hladiny IgE - akutní období virových infekcí, parazitárních chorob atd..

● Test na sorbent radio alergie (PACT)

● Eozinofilie z periferní krve je občasným příznakem u pacientů s alergickou rýmou

● Zvýšený počet eozinofilů je často stanoven v barevném nátěru nosního výtoku během exacerbace, tento jev je však zaznamenán také u pacientů s eosinofilní nealergickou rinitidou nebo hyperplastickou sinusitidou a také u zdravých dětí mladších 6 měsíců.

● povrchová biopsie nosní sliznice (ambulantní postup, který lze snadno provést pomocí jednorázové plastické kyrety) - bazofilní infiltrace sliznice a žírných buněk ve vlastní destičce

● Fibrinoskopie je indikována pro jednostranné nazální kongesci, zejména pokud je konzervativní léčba neúčinná

● V nosní dutině je detekováno vodnaté tajemství; sliznice je edematózní, bledá nebo cyanotická

● Je možné detekovat polypy, ale nejsou typické pro alergickou rýmu. Polypóza je obvykle kombinována s cystickou fibrózou u dětí a intolerancí aspirinu v kombinaci s bronchiálním astmatem u dospělých (208550, p)

● Pokud přetížení způsobí, že pacient pravidelně škrábe na nosu, mohou být v předním nosním oblouku detekovány známky nedávného krvácení.

● Nasální provokativní testy s alergeny mohou být informativní u pacientů s negativními výsledky kožních testů a PACT..

❐ Diferenciální diagnostika

● U těhotných a hypotyreózních pacientů je někdy pozorováno nosní přetížení se středně silnou rýmou.

● Drogová rinitida při užívání hormonálních kontraceptiv, prazosin, propranolol, klonidin, reserpin, vazodilatátory

lokální přípravky

● Vasomotorická neurovegetativní rýma

● Eozinofilní nealergická rýma

● Infekční rýma se často vyvíjí u pacientů s předchozí alergickou rýmou a je doprovázena návalem nosní sliznice, hustým nosním výtokem, bolestmi v krku, cervikální lymfadenopatií a mírnou horečkou. Chronickou infekční rýmu lze kombinovat s bronchiektatickým onemocněním a obráceným umístěním vnitřních orgánů (Cartagenerova triáda).

● Komplex symptomů známý jako aspirinová triáda zahrnuje nosní polypózu, nesnášenlivost na aspirin a další NSAID a bronchiální astma aspirinu.

● Částečné zakřivení nosního septa, které může způsobit nosní obstrukci

● Obstrukce cizího těla - jednostranný výtok z nosu a nepříjemný zápach

● Atrofická rýma (viz. Chronická atrofická rýma).

❐ Ošetření:

✎ Strava:. Pacienti alergičtí na pyly rostlin mají dietu, s výjimkou křížově reagujících produktů rostlinného původu (lískové ořechy a lískové ořechy pro alergie na lískové ořechy, jablka u 50% pacientů alergických na pylové břízy, halvu a slunečnicová semínka na alergie na slunečnice atd.).

● Eliminace. Nezapomeňte vyloučit nebo omezit kontakt s vyvolávajícím alergenem

● Nejúčinnější eliminace alergií na domácí zvířata

● V případě senzibilizace na alergeny na domácí prach - zachování režimu bez prachu

● nespecifické dráždivé látky (vápenný prach, štiplavý zápach, tabákový kouř) mohou také vyvolat klinické projevy. Klimatizátory snižují koncentraci pylu a spór hub v interiéru, ale je nutné jejich správné udržování, aby se zabránilo kontaminaci plísněmi

● Imunoterapie (bez kontraindikací)

● S neúčinností eliminace možných alergenů a užívání drog

● Specifická hyposenzibilizace - extrakty kauzativních alergenů, obvykle stanovené během kožních testů, jsou podávány sc ve zvyšujících se dávkách. Drogová terapie

● antagonisté receptoru H1 (antihistaminika)

● Přípravky pro perorální podání (viz Urticaria)

● Lokální přípravky, jako je levocabastin (gi-stimet) ve formě nosních sprejů.

● Perorální a-adrenomimetika. Účinné ke snížení závažnosti nazální kongesce, ale nikoli rinorrhea. Excitace centrálního nervového systému je možná, pro prevenci je nutná kombinace s antagonisty H1 receptorů první generace. Preferovány jsou krátké kurzy (méně než 10 dní)

● Lokálně - fenylefrin (mesaton) nebo galazolin (xylometazolin) snižuje nosní kongesci, ale při pravidelném užívání po dobu delší než 3–4 dny vede k závažným potížím s nosním dýcháním (ricochet syndrom, drogová rinitida)

● Kombinované prostředky: pracovní verze, kontakt atd..

● Chromolin sodný ve formě spreje (Lomusol)

● Glukokortikoidní dys (lokálně), například beclomethason (beconase), flutické zóny (flixonáza)

● Systémové podávání glukokortikoidů je přípustné pouze v určitých naléhavých případech a pouze na krátkou dobu..

✎ Bezpečnostní opatření

● Antihistaminika mohou u mužů s adenomem a / nebo hypertrofií prostaty způsobit retenci moči, mají sedativní účinek

● Adrenomimetika pro arteriální hypertenzi mohou způsobit zvýšení krevního tlaku

● Terfe-nadine a astemizol jsou kontraindikovány v patologii jater a srdce

● Současné užívání terfenadinu a astemizolu s makrolidovými antibiotiky a antimykotiky (kecotonazol, itrakonazol a mykononazol) a chinidin je kontraindikováno v souvislosti s možností rozvoje komorových arytmií. Chirurgická léčba - plastika nosního septa, když je jeho zakřivení natolik významné, aby ovlivnilo výsledky lékové terapie.

❐ Komplikace

● Hyperplázie lymfoidních nosohltanu

● Vedlejší účinky lékové terapie. Doprovodná patologie - další podmínky závislé na lgE, nejčastěji konjunktivitida, bronchiální astma a alergická dermatitida.

❐ Prevence

● Eliminace - většina pacientů alergických na aeroalergeny se plně zotavuje po vyloučení kontaktu s alergenem

● Klimatizace a omezené venkovní použití během období květu jsou velmi účinné u pacientů s pylovou alergií.

● Školení pacientů, kteří jsou alergičtí na roztoče domácího prachu, optimální metody pro udržení čistoty domu a odstranění tohoto alergenu

● Je nutné omezit kontakt se zvířaty

● Vyvarujte se působení látek dráždících životní prostředí, jako je kouření, jak aktivních, tak pasivních

● Použití speciálních antialergických povlaků, zejména na matrace a polštáře.

✎ Zkratky: PACT - test na sorbent radioaktivní alergie ICD J30 Vasomotorická a alergická rinitida Poznámka. Pollinóza (pylová alergie, senná rýma, senná rýma) je alergické onemocnění ze skupiny atopie způsobené expozicí pylu z rostlin; charakterizované zánětlivými změnami hlavně spojivky a sliznic dýchacího traktu.

Alergická rýma

I.V. SIDORENKO
Doktor lékařských věd, profesor, MMA pojmenován po I.M.Sechenova, Moskva

Alergická rýma (AR) je nemoc charakterizovaná zánětem zprostředkovaným IgE, který se vyvíjí v důsledku alergenů vstupujících do nosní sliznice a projevuje se svěděním, kýcháním, nazální kongescí a výtokem z ní..

AR označuje rozšířená onemocnění. Takže v evropských zemích u dospělé populace se míra prevalence AR pohybuje od 5,9% ve Francii do 29% ve Velké Británii. Epidemiologické studie provedené v Rusku rovněž prokázaly vysokou prevalenci AR. V závislosti na regionu, věku a pohlaví pacientů se rozsah fluktuací indikátorů pohyboval od 5 do 24%.

U pacientů s AR se často objevují průvodní alergická onemocnění a komplikace: alergická konjunktivitida, bakteriální sinusitida, polypy paranazální sinus, akutní a chronická otitis media, eustachitida a ztráta sluchu. AR je rizikový faktor pro bronchiální astma. Důležitost včasné diagnostiky a léčby tohoto onemocnění je však lékaři i pacienty často podceňována..

Patogeneze alergické rýmy

Patogeneze rané fáze alergické reakce. Při prvním kontaktu s alergenem vznikají specifické proteiny - IgE protilátky, které jsou fixovány na povrchu žírných buněk v různých orgánech. Tento stav se nazývá senzibilizace. Ve většině případů má jeden pacient senzibilizaci na několik alergenů patřících do různých skupin současně..

Při opakovaném kontaktu senzibilizovaného organismu s alergenem dochází k aktivaci žírných buněk a bazofilů závislých na IgE a do mimobuněčného prostoru se uvolňují mediátory alergie: histamin, tryptáza, prostaglandin D2, leukotrieny, faktor aktivace destiček. Histamin hraje klíčovou roli v patogenezi hlavních příznaků alergických onemocnění. Jeho působení je zprostředkováno stimulací histaminových receptorů. V současné době jsou známy čtyři typy histaminových receptorů. Receptory H1 se podílejí hlavně na vývoji alergických reakcí, jejichž aktivace vede ke snížení hladkých svalů průdušek, gastrointestinálního traktu, zvýšení vaskulární permeability, zvýšené sekreci hlenu nosními sliznicemi a podráždění nervových zakončení. Časná fáze alergické reakce se vyvíjí během prvních minut po vystavení alergenu.

V patogenezi pozdního stadia alergické reakce hraje klíčovou roli exprese buněčných adhezních molekul na endotelu a leukocytech, infiltrace tkání buňkami alergického zánětu (bazofily, eosinofily, T-lymfocyty, žírné buňky) a změna průtoku krve.

V tomto případě se vytváří chronický alergický zánět, jehož příznaky zahrnují nespecifickou hyperreaktivitu (nazální, bronchiální, kožní), obstrukci nosu, hypo- a anosmii. Pozdní fáze alergické reakce se vyvíjí 4-6 hodin po vystavení alergenu.

V roce 2001 byla navržena klasifikace AR (ARIA, 2001). V souladu s tím se v závislosti na frekvenci výskytu příznaků a jejich trvání rozlišuje intermitentní a perzistentní AR, která může být podle závažnosti průběhu mírná a středně těžká. U intermitentní AR jsou příznaky pozorovány méně než 4 dny v týdnu nebo méně než 4 týdny v roce. U pacientů s přetrvávající AR se symptomy objevují více než 4 dny v týdnu a více než 4 týdny v roce. Klasifikace AR podle závažnosti je založena na pacientově subjektivním posouzení účinku symptomů rýmy na kvalitu života. S mírným průběhem nemoci příznaky prakticky nepříznivě neovlivňují kvalitu života: pacient má normální spánek, plnou denní aktivitu, normální odbornou činnost nebo studii. U mírného / těžkého průběhu AR jsou charakteristické poruchy spánku, snížení denní a fyzické aktivity, negativní vliv choroby na profesní činnost nebo školu a závažné bolestivé příznaky..

V Rusku je klasifikace nejpoužívanější, podle níž se AR rozdělují na celoroční, sezónní (senná rýma) a profesionální, v závislosti na prevalenci kauzálně významných alergenů. Je dobře známo, že existuje souvislost mezi skupinami kauzativních alergenů a charakteristikami klinických projevů alergických onemocnění..

Diagnóza AR je stanovena na základě stížností, anamnézy, klinických projevů a specifické alergologické diagnostiky zaměřené na identifikaci příčinných alergenů, přítomnosti rodinné náchylnosti k vývoji alergických onemocnění..
U pacientů s celoročním AR jsou hlavní příčinné alergeny alergeny na domácnost: roztoči domácího prachu, epidermální alergeny, švábové alergeny, spory plísní. V anamnéze pacientů s alergiemi na domácí alergeny je třeba poznamenat zhoršení nemocí v chladném období, při úklidu bytu a projevy příznaků v noci. Charakteristickým rysem je zmírnění příznaků nemoci mimo domov..

U pacientů s epidermální alergií se mohou při kontaktu se zvířaty nebo při nošení kožešin a oděvů z vlny objevit příznaky alergické rýmy, jakož i jiná alergická onemocnění.

Projevy alergií jsou jasné, přicházejí do styku s určitým druhem zvířete, takže pacienti sami na tento vztah aktivně upozorňují lékaře..

U pacientů s alergií na spóry plísní je nejčastější respirační poškození - bronchiální astma a alergická rinitida a rýma je obtížná, symptomy dominují nosní kongesce, zhoršený zápach, až do jeho úplné absence, opakující se polypy paranasálních dutin. Historie je charakterizována náznaky zhoršení ve vlhkých, špatně větraných místnostech, ve vlhkém počasí, netoleranci na výrobky obsahující kvasinky (pivo, kvas, fermentované mléčné výrobky) a také reakce na antibiotika penicilinového typu. Při průzkumu pacientů je třeba věnovat pozornost přítomnosti anamnézy plísňových infekcí - nejčastěji onychomykóz.

Sezónní AR (senná rýma, alergie na pyly) se vyznačuje jasnou roční sezónností příznaků: vyskytují se během období květu konkrétních rostlin a mimo období květu chybí. Ve střední zóně Ruska jsou zaznamenány tři vrcholy senné rýmy - jaro, léto a podzim. Jarní období trvá od dubna do konce května, v této době kvetou stromy: bříza, olše, líska. Incidence letních vrcholů nastává v červnu - na konci července - období květu obilných trav: timothy, kostřava, bluegrass, ježci. V období od konce července do října dochází ke zhoršení u lidí alergických na pyl z plevelů: pelyněk, ambrózie. U pacientů s sennou rýmou je charakteristická alergie na cross-food..

Specifická alergologická diagnóza

Nejčastěji používané kožní testy s hlavními skupinami alergenů - domácí, epidermální a pyl. Tato diagnostická metoda je specifická, snadno se nastavuje, výsledky reakce se vyhodnocují po 20 minutách. po nanesení vzorků. U pacienta, který je alergický na konkrétní látku v místě testu po 15–20 minutách. Objevují se puchýře, zarudnutí a svědění kůže.
Indikací kožních testů jsou údaje o anamnéze naznačující úlohu konkrétního alergenu nebo skupiny alergenů při vývoji nemoci..

Kontraindikace pro takové vyšetření jsou exacerbace základního onemocnění, akutní infekční, nervová, duševní a těžká chronická onemocnění, tuberkulóza, infekce HIV, těhotenství a laktace..

Před kožním testováním je nutné zrušit antihistaminika (po dobu 3-7 dnů) a některá léčiva jiných skupin, například tricyklická antidepresiva (po dobu 1 měsíce), a také přestat aplikovat topické steroidy na kůži vnitřního povrchu předloktí - umístění testů.

Stanovení hladiny specifických imunoglobulinů třídy E v krevním séru se provádí v případě kontraindikací ke stagingovým kožním testům, u pacientů s běžnými kožními onemocněními (atopická dermatitida, opakující se kopřivka), jakož i v případech nemožnosti přerušení léčby, jejíž příjem ovlivňuje výsledky kožního testování..

Moderní léčba pacientů s alergickými onemocněními zahrnuje eliminační opatření zaměřená na snížení nebo vyloučení kontaktu s vyvolávajícím alergenem, farmakoterapii a alergenově specifickou imunoterapii.

Prvním a nezbytným krokem v léčbě pacientů s AR je snížení kontaktu nebo odstranění kauzálního alergenu. Všichni pacienti s alergiemi by se měli řídit opatřeními zaměřenými na snížení koncentrace alergenů v obytných prostorách. Je nutné místnost dobře větrat, udržovat nízkou vlhkost, provádět mokré čištění a zabránit švábům a plísním. Je třeba se zbavit těžkých záclon, koberců, starých věcí. Polštáře a přikrývky by měly být vyrobeny ze speciálních materiálů. Pacienti alergičtí na pyly rostlin by neměli chodit venku během kvetoucího období rostlin, které způsobují rostliny. Pacienti s alergiemi na léky musí pečlivě prostudovat složení všech léků sestávajících z několika složek a pečlivě si přečíst pokyny, které odrážejí možné zkřížené reakce léků.

Imunoterapie specifická pro alergeny (ASIT) má zvláštní místo v léčbě pacientů s AR. Metoda spočívá v zavedení zvyšující se dávky nemocného alergenu do těla, na který má zvýšenou citlivost. ASIT je jediná léčba alergických onemocnění, která ovlivňuje všechny patogenetické části alergického procesu, mění povahu reakce těla na alergen a má dlouhý preventivní účinek po ukončení kurzu. V důsledku ASIT jsou klinické příznaky alergických onemocnění významně sníženy, potřeba léků je snížena a přetrvává dlouhodobá remise onemocnění. Léčba se provádí pouze ve specializovaných alergologických ambulancích poliklinik a alergologických odděleních nemocnic, je určena na 3-5 let. Kontraindikace pro ASIT jsou závažné imunopatologické stavy a imunodeficience, těžká akutní a chronická onemocnění vnitřních orgánů, těžké bronchiální astma, nemožnost předepsat adrenalin a jeho analogy, špatná tolerance této metody.

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Alergická rýma. Příčiny, příznaky a léčba alergické rýmy.

ALERGICKÁ RÝMA.


Alergickou rýmu lze označit pouze za případy rýmy, u kterých patogeneze patří mezi hlavní alergie. Ta by měla být v každém případě prokázána pomocí komplexu moderních diagnostických metod.

V klinické praxi existují dva typy alergické rýmy - sezónní a celoroční. V prvním případě se týká rýmy způsobené pylem rostlin, ve druhém - způsobeným množstvím exogenních alergenů, jejichž kontakt je možný bez ohledu na roční období.


Etiologie a patogeneze.

Celoroční alergická rýma je nejčastěji způsobena:

  • domácí a průmyslový prach,
  • epidermis a zvířecí chlupy,
  • peří polštáře,
  • plísňové spory, jejichž senzibilizace vede k celoročním projevům alergické rýmy, zejména v zemích s horkým podnebím.
  • potravinová alergie ve 4-5% případů.

Celoroční alergická rýma patří do skupiny atopických chorob. Významnou roli v jeho vývoji je histamin, jehož hlavní účinek je vyjádřen v expanzi kapilár, hojně zásobující sliznici, zvyšující jejich propustnost při tvorbě otoků, uvolňování hojného tekutého exsudátu do vnějšího prostředí a také v hypersekreci hlenu slizotvornými žlázami. S působením eozinofilních chemotoxických faktorů je spojena eozinofilie nosních sekretů a akumulace eosinofilů v nosní sliznici..

Průběh onemocnění závisí na délce kontaktu s „vinným“ alergenem. Je-li u pylové rýmy, kontakt je omezen na několik týdnů, pak s celoročním kontaktem je téměř konstantní s výkyvy po celý den. Přerušení kontaktu po dobu několika hodin nestačí pro zpětný vývoj alergické reakce, takže příznaky přetrvávají téměř neustále. Úlevy jsou možné pouze při delším vyloučení (návštěvy domů, dovolená, služební cesty).

Taková stálost a trvání morfologických a funkčních poruch vede k tvorbě některých rysů lokálních reakcí na antigenní i neantigenní (nespecifické) podněty. Charakteristické jsou exacerbace rýmy v chladném, neantigenním prachu, štiplavý zápach. V posledních letech je hyperreaktivita nosní sliznice přičítána nerovnováze v autonomním nervovém systému, možná podobná jako u bronchiálního astmatu, ale s tím rozdílem, že u rýmy jsou hlavní reaktivní struktury cévy a nikoli buňky hladkého svalstva. Některé charakteristické projevy celoroční rýmy jsou spojeny s narušeným lokálním oběhem. Takže častá stížnost na zvýšené obtíže při nazálním dýchání v poloze na zádech je zjevně výsledkem snížení vaskulárního tónu.

Je ukázáno, že v horizontální poloze u pacientů s rýmou se intranazální rezistence zvyšuje v průměru 3krát. Při diskusi o možných zdrojích alergenů, které v takových případech pacient zvažuje ložní prádlo, by to mělo být na paměti alergolog. Známým faktem je snížení nebo úplné vymizení nosní obstrukce během cvičení.

To naznačuje, že účinek fyzické aktivity je zprostředkován prostřednictvím sympatického systému. Úleva od fyzické aktivity trvá od několika minut do hodiny. Mnoho pacientů si neuvědomuje tolik úlevu od obstrukce v době fyzické námahy, jako je zhoršení rýmy bezprostředně po ní..

Klinický obrázek.

Příznaky celoroční alergické rýmy do jisté míry závisejí na alergenu, se kterým je pacient senzibilizován, na stupni senzibilizace a na délce kontaktu.

U pacientů s vysokým stupněm citlivosti na zvířecí epidermální alergeny v přímém kontaktu s nimi lze pozorovat podobnou klasickou alergickou rýmu s sennou rýmou. Pacient má svědění v nose a nosohltanu během 10-15 minut expozice, kýchání, hojný vodní výtok z nosu, rychle rostoucí potíže s nosním dýcháním. Současně se objevuje svědění víček a slzení.

S nižším stupněm citlivosti as neustálým kontaktem se zvířaty, domácím prachem, péřovými polštáři a mnoha průmyslovými prachy. charakteristické jsou mírně odlišné klinické projevy. Kýchání je vzácné, hlavně ráno, kdy se pacient probudí. Spojivka obvykle není zapojena do procesu. Převažujícím problémem je téměř neustálý problém s nosním dýcháním, obvykle zhoršený při ležení. Stížnost je charakteristická větší závažností nazální kongesce na straně, která je umístěna níže. Nosní výtok je méně hojný, často slizniční, spíše než vodnatý. Při těžké překážce je charakteristický únik hlenu do nosohltanu. Anosmie (ztráta pachu) s alergickou rýmou je vzácná.

Atopická onemocnění jsou často zaznamenána v rodinné a osobní anamnéze pacientů s alergickou rýmou.

Při zkoumání nosní dutiny je patrná edematózní světlá sliznice, nosní průchody jsou více či méně zúžené, výtok je obvykle vodnatý nebo slizniční. Při silném otoku je nutné opakované vyšetření po aplikaci kteréhokoli z místních vazokonstriktorů, abyste mohli prozkoumat oblast etmoidních dutin, kde jsou často lokalizováni polypy. Druhé s pravou alergickou rýmou jsou velmi vzácné. Při vyšetření nosohltanu je zaznamenána hypertrofie lymfoidní tkáně.

Na rentgenovém snímku sinusů se obvykle nachází rovnoměrné, mírně vyjádřené ztluštění sliznice maxilárních dutin. Při krevním testu je charakteristická mírná eozinofilie.

Diagnostika, diferenciální diagnostika.

Diagnóza, diferenciální diagnostika je založena na datech anamnézy, klinické prezentace a specifického výzkumu. Ta zahrnuje kožní testy, provokativní nazální test, stanovení celkového a specifického IgE.
Během testování kůže jsou nejčastěji detekovány okamžité reakce na alergeny z domácího prachu, lupů a chlupů domácích zvířat, dafnie a méně často na jiné inhalační látky a potravinové alergeny..

Téměř ve všech případech je nutné rozlišovat celoroční alergickou rýmu od neatopické a vazomotorické rýmy. Diferenciální diagnóza s celoroční alergickou rýmou je zvláště obtížná, protože klinické projevy jsou velmi podobné. Neatopická rinitida je více charakterizována klinickou souvislostí s infekcí, převahou hyperplastického procesu, často s polypózou, častou kombinací s netolerancí na nesteroidní protizánětlivá léčiva.

Jiné formy rýmy, u kterých je nutné rozlišit alergickou rýmu:

  • rýma těhotných žen - popsaná jako nezávislá forma. Etiologie a patogeneze nejsou známy. Podle klinických projevů se blíží neatopickému typu. Po porodu přichází spontánní uzdravení;
  • rýma, popisovaná jako vedlejší nealergický účinek přípravků rauwolfia. Patogeneze je nejasná. Po úspěšném stažení drog;
  • rinitida spojená s topickým užíváním sympatomimetik (naftyin, sanorin, galazolin, rivivin, prvin), jakož i efedrin. U mnoha pacientů dochází po 3–4 dnech účinné léčby alergické nebo neatopické rinitidy těmito léky k exacerbaci symptomů nemoci, další instilace léku má krátkodobý účinek, následovaný výraznou nosní obstrukcí, což vede pacienta k opětovnému použití léku se stejnou sekvencí účinků. Rhinoskopie odhaluje obraz, který nelze rozeznat od alergické rýmy. Někteří autoři to nazývají „rebound syndrom“ analogicky se syndromem, který se vyskytuje při předávkování p-adrenostimulanty u astmatiků;
  • mastocytóza nosní sliznice, popsaná jako nezávislé onemocnění [Connel, 1969]. Klinický obraz je stejný jako u neatopické rinitidy. Diagnóza je potvrzena biopsií..

Komplikace.

Obvykle se infekce spojuje s vývojem nejčastěji hnisavé sinusitidy a ethmoiditidy. Infekce je však běžnější u neatopické rýmy.
Další komplikací je hypertrofická změna nosní sliznice a dutiny s tvorbou polypů.
Někdy je celoroční alergická rýma komplikována serózní zánětem středního ucha. To platí zejména v dětství..
Pouze u 30% dětí s alergickou rýmou se astma vyvinula.

Zaprvé, narušení nebo úplné vypnutí nosního dýchání vede k tomu, že pacient neustále dýchá ústy, neléčený, nevyhřívaný a vlhký vzduch vstupuje do průdušek, což přispívá k infekci bronchiálního stromu a větší dostupnosti jeho sliznice k dráždivému účinku chemických a mechanických nečistot a senzibilizace.
Za druhé, alergický zánět nosní sliznice může dráždit reflexogenní zóny a tím způsobit další podněty pro záchvaty. Konečně infekční léze dutin, komplikující alergickou rinosinusitidu, přispívá k tvorbě bronchitidy, což velmi komplikuje problém léčby atopického astmatu.

LÉČBA.

  • Specifická terapie zahrnuje přerušení kontaktu se specifickými alergeny a imunoterapii. Imunoterapie se provádí ve specializovaných alergologických ústavech. Použijte metody subkutánního podávání alergenového extraktu a lokálního zavlažování nosní sliznice aerosolem alergenového extraktu. Účinnost imunoterapie u alergické rýmy je pozorována v 70–80% případů.
  • V akutní fázi onemocnění jsou indikovány antihistaminika. Rychle zastaví svědění, kýchání a hojnost výtoku. V případě převažující obstrukce nosních cest edematózní sliznice je účinek antihistaminik méně výrazný.
  • S určitým úspěchem se používá léčba histaglobulinem. Účinnost histaglobulinu u alergické rýmy dosahuje 60-70% případů. Intal je intranazální ve formě insuflace prášku nebo instilace 4% roztoku 2 kapek v každé polovině nosu 4-6 krát denně. Bylo zjištěno, že větší účinek byl dosažen u pacientů se zvýšeným sérovým IgE.
  • Lokální vazokonstriktory jsou předepsány pro alergickou rýmu pouze v naléhavých případech, pokud například v důsledku exacerbace rýmy nemůže pacient spát. Pacient by měl být upozorněn, že při předávkování a dlouhodobém užívání (více než týden) způsobuje lék opačný účinek.
  • Systémovou (perorální nebo parenterální) léčbu kortikosteroidy pro alergickou rinitidu lze doporučit pouze za zvláštních okolností, například pro zrušení vazokonstrikčních léků.

Kurz by měl být krátký - ne více než týden, ale dávka je dostatečná pro terapeutický účinek (3-4 tablety jakéhokoli kortikosteroidního léčiva denně po dobu prvních 2-3 dnů). Postupné snižování dávky není nutné, pokud pacient nebyl dříve léčen steroidními léky nebo je užíval ve formě vzácných krátkých průběhů.

  • Beclamethason dipropionát (BDP) se používá ve formě intranazálních insuflací, ale pouze v případech, kdy jiné léčebné metody, včetně intalu, nedávají jasný účinek. Používá se také pro opakující se nosní polypózu..
    Nelze použít pro plísňové infekce horních cest dýchacích, bakteriální herpetické léze, akutní infekce dýchacích cest.

Patogeneze alergické rýmy

Klinické projevy alergické rýmy se objevují po kontaktu s alergeny, u kterých dochází ke senzibilizaci..

Etiologie sezónní alergické rýmy

Příčinou sezónní alergické rýmy je sezónní výskyt alergenních částic ve vzduchu (pyl rostlin, spóry prvoků). Pyl rostlin obsahujících saponály, jednoduché aminy, jednoduché alkaloidy má nejvýraznější alergenní vlastnosti. Je to rodina zákalů, amarantů, růžových, Asteraceae a rostlin obsahujících velké množství bílkovin, jako jsou luštěniny, obiloviny. Kultivované rostliny jsou méně alergické než divoké rostliny..

Je známo asi 20 rodin - představitelé typu angiospermů patřících k rostlinám s nejvyšší alergenní aktivitou.

Rusko se vyznačuje třemi hlavními vrcholy v projevech příznaků sezónní alergické rýmy.

  • Jaro způsobené poprášením stromů (bříza, olše, líska, dub, jasan).
  • V první polovině léta způsobené poprášením obilných trav (ježek, timotejka, kostřava).
  • Konec léta a podzimu kvůli poprášení pylů plevelů (pelyněk, quinoa, jitrocel, ambrózie v jižních oblastech).

Etiologie celoroční alergické rýmy

Mezi hlavní příčinné alergeny pro celoroční alergickou rýmu patří:

  • Prach z domácností a knihoven.
  • Klíšťata druhu Dermatophagoides pteronissinus a Dermatophagoides farinae.
  • Epidermální alergeny pro domácí zvířata.
  • Houbové alergeny.
  • Švábové alergeny.
  • Potravinové alergeny.

Ačkoli alergeny z roztočů domácího prachu, spór hub a švábů patří mezi celoroční alergeny, jejich množství v ovzduší závisí na ročním období, takže průběh celoroční alergické rýmy je vlnitý a může být doprovázen sezónními ohnisky, například v období aktivní reprodukce klíšťat..

Příčinou celoročního průběhu alergické rýmy mohou být potravinové alergeny, drogy (například rauwolfia) s jejich konstantním příjmem.

Příčinou celoročních alergenů se často stává, že se pacient setkává v rámci svých profesních činností (pekaři, chovatelé drůbeže, chemičtí pracovníci, kadeřníci).

Hlavním příznakem celoroční alergické rýmy je nosní obstrukce, která v mnohem větší míře než rinorea a kýchání ovlivňuje kvalitu života pacientů.