Infekce adenovirem je

Patogeneze adenovirové infekce je způsobena vývojem lokálních zánětlivých reakcí ve sliznici horních cest dýchacích a spojivek, hyperplazií lymfoidní tkáně a obecným toxickým účinkem na organismus pod vlivem viru.

Nemoc může být asymptomatická nebo s klinickými projevy mírné respirační infekce (ve formě kombinace rinitidy s faryngitidou nebo kombinace rinitidy, faryngitidy a angíny), keratitidy při zánět spojivek (katar-folikulární nebo membranózní konjunktivitida), gastroenteritida nebo pneumonitida.

V období epidemických epidemií je diagnostikována klinickými a epidemiologickými údaji, s přerušení těhotenství a ve sporadických případech je adenovirová infekce potvrzena mikrobiologickými diagnostickými metodami.

Léčba nemoci v nekomplikovaných případech je symptomatická.

Epidemiologie

Zdrojem infekce jsou pacienti s klinicky exprimovanými nebo vymazanými formami nemoci, v menší míře virové nosiče. Příčinná látka je vylučována z těla s tajemstvím horních cest dýchacích až do 25. dne nemoci, více než 1,5 měsíce - stolicí.

Transmisní mechanismus je aerosol (s kapičkami slin a hlenu), přenosová cesta je ve vzduchu a vylučovací mechanismus stolice a ústy není vyloučen (alimentární přenos).

Přirozená vnímavost lidí je vysoká. Přenesená nemoc zanechává imunitu specifickou pro daný typ, opakovaná onemocnění jsou možná..

Toto onemocnění je rozšířené a představuje 5 až 10% všech virových onemocnění. Incidence se zaznamenává po celý rok se vzestupem chladného počasí. Jsou pozorovány jak ojedinělé případy, tak epidemie. Nejcitlivější na infekci jsou děti od 6 měsíců do 5 let, stejně jako vojenský personál. Výskyt je zvláště vysoký u nově vytvořených skupin dětí a dospělých (v prvních 2-3 měsících). U 95% dospělé populace jsou v krevním séru detekovány protilátky proti nejběžnějším sérovarům viru.

• Klasifikace Klinická klasifikace bere v úvahu převládající lokalizaci procesu. Rozlišují se následující formy infekce adenoviru:
  • Akutní onemocnění dýchacích cest.
    Začíná to katarovými jevy ve formě rýmy, kombinace rýmy s faryngitidou, rýmy s faryngitidou a angíny a laryngotracheitidy. Klinické projevy bronchitidy jsou vzácné. Obecný toxický syndrom (bolest hlavy, bolesti těla, zimnice, slabost) je mírný. Dlouhodobá horečka, častěji subfebrilní.
  • Faryngokonjunktivální horečka.
    Má jasný klinický obraz se 4 až 7 dny teploty, obecným toxickým syndromem, příznaky rýmy a faryngitidy, konjunktivitidy, často membranózní.
  • Adenovirová pneumonie.
    Klinicky charakterizovaná dlouhodobá horečka podobná vlnám, progresi příznaků intoxikace, zvýšený kašel, dušnost při námaze, acrocyanóza.
  • Konjunktivitida a keratokonjunktivitida.
    Vyznačuje se závažnými lézemi spojivky: konjunktivitida je folikulární nebo membranózní, může se spojit keratitida. Nemoc začíná akutně a je závažná. Tělesná teplota stoupá na 39-40 ° C a trvá až 5-10 dní. Toto onemocnění je doprovázeno zvýšením periferních lymfatických uzlin, zejména předního a zadního děložního čípku, někdy axilárního a tříselného.
  
  Podle závažnosti:
  • Světelná forma.
    U mírné formy se vyskytuje akutní katar horních cest dýchacích (akutní rinolaryngotracheobronchitida), hltan (akutní faryngitida), regionální lymfadenitida a akutní zánět spojivek..
  • Mírný tvar.
    Projevuje se výraznými katarálními jevy, hyperplazií lymfoidních formací orofaryngu, lymfadenopatií. Konjunktivitida katar-folikulární nebo membranózní.
  • Těžká forma.
    Tato forma onemocnění je způsobena generalizací viru nebo připojením sekundární infekce. Při generalizaci infekce se viry množí v epiteliálních prvcích střev, játrech, ledvinách, slinivce břišní, gangliových buňkách v mozku, což způsobuje poruchy oběhu a zánět.

• ICD-10 kód
  • A08.2 - Adenovirová enteritida.
  • A85.1 - Adenovirová encefalitida (G05.1).
  • A87.1 - Adenovirová meningitida (G02.0).
  • B30.0 - Keratokonjunktivitida způsobená adenovirem (H19.2).
  • B30.1 - Konjunktivitida způsobená adenovirem (H13.1).
  • B34.0 - Nespecifikovaná adenovirová infekce.
  • J12.0 - Adenovirová pneumonie.

Etiologie a patogeneze

Etiologie

Příčinnými původci lidských chorob jsou viry obsahující DNA patřící do čeledi Adenoviridae. U lidí bylo izolováno více než 40 adenovirových serovarů, které se liší epidemiologickými vlastnostmi: serovary 1, 2 a 5 způsobují poškození dýchacích cest a střev u malých dětí s prodlouženou perzistencí v mandlích a adenoidech, serovary 4, 7, 14 a 21 - SARS u dospělých, serovar 3 způsobuje akutní faryngokonjunktivální horečku u starších dětí a dospělých, několik serovarů způsobuje epidemickou keratokonjunktivitidu. Ohniska choroby jsou častěji způsobeny typy 3, 4, 7,14 a 21.

Adenoviry jsou v prostředí stabilní, vydrží až 2 týdny při pokojové teplotě, nestabilní vůči teplu, ultrafialovým paprskům a lékům obsahujícím chlor. Tolik dobře mrazí. Ve vodě při teplotě 4 ° C udržujte životně důležitou aktivitu po dobu 2 let.

Patogeneze Hlavní vstupní branou infekce je horní cesty dýchací. Reprodukce viru v epitelu horních cest dýchacích způsobuje degeneraci a degeneraci buněk. Pronikání a akumulace virových částic v lymfoidních formacích sliznic orofaryngu a regionálních lymfatických uzlin potlačuje fagocytární reakci makrofágového systému. Kromě sliznic horních dýchacích cest mohou být vstupní branou infekce oči a gastrointestinální trakt, kam virus vstoupí, když je hlen spolknut z horních dýchacích cest. V epiteliálních buňkách se virus množí. Zánětlivá reakce se vyvíjí v ložiskových ložiskách, doprovázená expanzí kapilár sliznice a hyperplazií submukózní tkáně s infiltrací mononukleárních leukocytů. Klinicky se to projevuje tonsillitidou, faryngitidou, konjunktivitidou (obvykle membranózní) a průjmem. Patogen vstupuje do regionálních lymfatických uzlin prostřednictvím lymfogenní dráhy, což způsobuje hyperplázii lymfoidní tkáně, jejíž projevy jsou periferní lymfadenopatie a mesadenitida. Porážka průdušnice a průdušek je méně výrazná, ale změny v nich a imunosupresivní charakteristika virové infekce usnadňují připojení bakteriálních komplikací, často ve formě bakteriální pneumonie.

Potlačení aktivity makrofágů a zvýšená permeabilita tkání vedou k rozvoji virémie s rozšířením patogenu do různých orgánů a systémů a pronikání viru do vaskulárních endoteliálních buněk, což vede k jejich poškození. V tomto případě je často pozorován syndrom intoxikace. Fixace viru makrofágy v játrech a slezině způsobuje změny v těchto orgánech se zvýšením jejich velikosti (hepatolienální syndrom).

U adenovirové infekce, častěji než u jiných akutních respiračních virových infekcí, se může vyvinout prodloužená virémie, která vede k postižení jater, sleziny, nových lymfoidních formací v patologickém procesu a také k objevení se dlouhodobé vlny podobné vlně.

Klinika a komplikace

Klinika Inkubační doba trvá 4 až 14 dní (obvykle 5 až 7 dní).

Adenovirová onemocnění začínají akutně se zvyšováním tělesné teploty, příznaky intoxikace: zimnice, bolesti hlavy, slabost, ztráta chuti k jídlu, bolest svalů. Ale i při vysoké horečce zůstává celkový stav pacientů uspokojivý a toxikóza těla nedosahuje stupně charakteristické pro chřipku.

Horečka v typických případech je dlouhá, trvá až 6 až 14 dní, může mít povahu dvou vln. U adenovirových onemocnění, která se vyskytují s poškozením pouze horních cest dýchacích, teplota přetrvává 2-3 dny a často nepřekračuje subfebrilní čísla.

Doba trvání onemocnění je v průměru od několika dnů do 1 týdne, ale s dlouhým zpožděním viru v těle je možné recidivy, zatímco infekce trvá 2-3 týdny.

Hlavní klinické formy infekce adenovirem jsou:

• Akutní respirační onemocnění (rhinopharyngitis, rhinopharyngotonzillitis, laryngotracheobronchitis).
• Faryngokonjunktivální horečka.
• Konjunktivitida a keratokonjunktivitida.
• Adenovirová pneumonie.

• Akutní onemocnění dýchacích cest

  Vyskytuje se ve formě rhinopharyngitis, rhinopharyngotonzillitis, laryngotracheobronchitis. Projevuje se nosní kongescí a rýmou, nepohodlí v orofaryngu ve formě pálení a sucha, mírná bolestivost při polykání. U malých dětí je pozorována akutní laryngotracheobronchitida. Je charakterizována chrapotem, výskytem drsného "štěkajícího" kašle, rozvojem stenotického dýchání. V některých případech se může objevit syndrom falešné krupice..
  Když se zánětlivý proces šíří do nosohltanu, vyvíjí se rinofaryngitida (rinofaryngotonzillitida) a v hrtanu, průdušnici a průduškách se vyskytuje laryngotracheobronchitida. Krátké (1–2denní) období vývoje hrtanu, doprovázené neproduktivním obsedantním nočním kašelem. Během rozvoje bronchitidy se kašel stává hlubokým, produktivním. V plicích je slyšet tvrdé dýchání a rozptýlené sucho na různých odděleních. Lymfatické uzliny se zvětšují a stávají se bolestivými. Možné bolesti břicha a střevní dysfunkce, průjem je zvláště charakteristický pro malé děti.

Faryngokonjunktivální horečka

Vyskytuje se častěji u dětí. Vyznačuje se vysokou 4-7denní teplotou, obecným toxickým syndromem, rinofaryngitidou a konjunktivitidou, často membranózní (často jednostranný). Trvání zánět spojivek - 6-12 dní.

Konjunktivitida a keratokonjunktivitida

Tyto formy jsou charakterizovány závažnější lézí spojivky: konjunktivitida je folikulární nebo membranózní, může se spojit keratitida. Filmy konjunktivitida se vyskytuje hlavně u předškolních dětí. Nemoc začíná akutně a je závažná. Tělesná teplota stoupá na 39-40 ° C a trvá až 5-10 dní. Ve většině případů se periferní lymfatické uzliny zvyšují, zejména přední a zadní cervikální, někdy axilární a tříselné.
Spojení keratitidy může být způsobeno infekcí rohovky zraněním nebo lékařskou manipulací. V těchto případech dochází k rozvoji eroze rohovky až do ztráty zraku.

Adenovirová pneumonie

Může se rozvinout za 3-5 dnů od počátku onemocnění, u dětí do 2–3 let se častěji vyskytuje náhle. K tomu přispívá přítomnost imunodeficience. Klinicky se vyznačuje dlouhodobou horečkou podobnou vlně, progresí příznaků intoxikace, zvýšeným kašlem, dušností při námaze a acrocyanózou. U malých dětí v těžkých případech virové pneumonie jsou možné makulopapulární vyrážky, encefalitida a ložiska nekrózy v plicích, kůži a mozku.

• Průběh nemoci v různých věkových skupinách U malých dětí adenovirová infekce pokračuje tvrději a déle, s přítomností opakovaných vln nemoci a relativně častou pneumonií. Starší pacienti mají zřídka infekci adenovirem.

• Komplikace Může se vyskytnout v jakémkoli stadiu adenovirového onemocnění a závisí na přístupu bakteriální flóry. Nejčastější pneumonie, méně často - sinusitida (sinusitida, frontální sinusitida). S přidáním pneumonie se stav pacienta zhoršuje, tělesná teplota dosahuje 39-40 ° C, dušnost, objevuje se cyanóza, kašel, intoxikace se zesiluje. Klinicky a radiologicky je pneumonie fokální, ale může být konfluentní. Horečka trvá 2-3 týdny a změny v plicích (klinické a radiologické) až 30-40 dní od nástupu nemoci.

Diagnostika

• Diagnostika
  • Diagnostické cíle
    • Identifikace klinické formy infekce adenovirem.
    • Stanovení závažnosti průběhu nemoci.
    • Včasná diagnostika komplikovaného průběhu onemocnění.
  • Při anamnéze Při akutní anamnéze se bere v úvahu akutní nástup nemoci s charakteristickou kombinací exsudativní záněty sliznic orofaryngu, očí a systémového zvětšení lymfatických uzlin (hlavně krku)..
    Je prokázána přítomnost faktorů, které zvyšují riziko komplikací (věk pacienta, přítomnost chronických onemocnění plicního, kardiovaskulárního, močového, endokrinního systému, u žen v plodném věku - možnost těhotenství).
    Při sběru epidemiologické anamnézy se odhalí skupinový charakter výskytu.
  • Fyzický výzkum
    

    Vyšetření orofaryngu odhaluje hyperémii a otok přední a zadní palatinové oblouky, měkký jazyk, zadní stěnu hltanu s hypertrofickými folikuly, někdy s bělavými usazeninami. Mandle jsou zvětšené, hyperemické, mohou být bělavé, drobivé, snadno odnímatelné plaky ve formě ostrovů, v mezerách se může tvořit želé podobný exudát šedavě bílé barvy.

    Spojovka očních víček je hyperemická, edematózní, s nízkým výtokem. Existuje jen málo folikulů, jsou malé a někdy jsou pozorována krvácení. Na rohovce se mohou objevit bodové infiltráty epitelu, které zmizí beze stopy a neovlivňují ostrost zraku. Vstřikují se sklerální cévy, zúžená štěrbina.

    Palpace lymfatických uzlin odhaluje nárůst a citlivost submandibulárních, krčních, axilárních, mediastinálních a mezenterických lymfatických uzlin.

    V některých případech je možná hepatosplenomegalie..

    Pěstování v plicích, když je připojena bronchitida, je slyšet těžké dýchání a rozptýlené suché rales na různých odděleních. S rozvojem pneumonie bicí nástroje odhalují zkrácení bicího zvuku v oblasti zánětu, auskultace - oslabení dechu a vlhkých malých bublajících vzestupů. Pneumonie je fokální nebo konfluentní povahy.

  • Laboratorní diagnostika
    • Klinický krevní test. U nekomplikovaných forem nemoci - normocytózy, méně často - leukopenie. ESR se nezvyšuje. U pneumonie je pozorována leukocytóza a zvýšení ESR..
    • Analýza moči. Beze změn.
    • Krevní chemie. Při nekomplikovaném průběhu nemoci nejsou pozorovány žádné změny. S rozvojem pneumonie stoupá obsah kyseliny sialové nad 2,5 μmol / l, pozitivní testy na C-reaktivní bílkoviny, zvýšení obsahu fibrinogenu nad 4 g / l.
    • Mikrobiologická diagnostika.
      • Expresní diagnostická metoda. Pro včasné laboratorní potvrzení se používá detekce specifického virového antigenu v epiteliálních buňkách sliznice nosohltanu pomocí imunofluorescenční metody (zelená záře)..
      • Sérologické studie. Prováděno za účelem retrospektivní diagnostiky. Je použita metoda komplementové vazebné reakce (CSC). Zkoumají se spárovaná séra odebraná v akutním období nemoci a v období rekonvalescence. Diagnosticky významné je zvýšení titrů protilátek v párovém séru čtyřikrát nebo více.
      • PCR diagnostika adenoviru. Metodou polymerázové řetězové reakce je DNA virus detekován v krvi nebo v nátěru z hltanu.
    • Vyšetření sputa. Stanoví se patogen a detekuje se citlivost izolovaných mikroorganismů na antibiotika.
  • Instrumentální výzkumné metody. Rentgen hrudníku. Provedeno s podezřením na adenovirovou pneumonii: známky malé fokální nebo konfluentní pneumonie. Vyznačuje se výraznou reakcí lymfatických uzlin kořenů, zvýšeným plicním vzorcem, zejména v bazálních zónách. Na tomto pozadí se objevují jednoduché výpadky nebo několik výpadků typu cloud s nízkou intenzitou. Hyperplasie lymfatických uzlin je oboustranná a infiltráty jsou častěji jednostranné.
  • Diagnostická taktika V období epidemických epidemií podle klinických údajů není diagnostika adenovirové infekce obtížná. V případě abortivního průběhu a ve sporadických případech je laboratorní diagnostika prováděna sérologickými a rychlými diagnostickými metodami..

• Diferenciální diagnostika: Chřipka, parainfluenza, infekční mononukleóza, mykoplazmatická infekce, tyfus a paratypoid A a B, yersinióza, enterovirová infekce..

Léčba

• Cíl léčby
  • Odstranění příznaků nemoci
  • Prevence bakteriálních komplikací
  • Zvýšená imunologická reaktivita těla.

Mírné a střední formy nemoci bez komplikací jsou léčeny ambulantně..
Hospitalizace v infekční nemocnici se provádí podle klinických a epidemiologických indikací.

• Indikace pro hospitalizaci
  • Klinické indikace pro hospitalizaci:
    • Těžký stav pacienta.
    • Složitý průběh nemoci (udržování vysoké horečky a intoxikace).
    • Pacienti se střední závažností s nepříznivým premorbidním pozadím (přítomnost chronických onemocnění plic, kardiovaskulární systém, endokrinní systém).
  • Epidemiologické indikace:
    • Pacienti z organizovaných a uzavřených skupin (vojenský personál, studenti internátu, studenti žijící na kolejích), pokud je nelze izolovat od osob kolem nich v místě bydliště.
    • Pacienti, u kterých není možné organizovat stálý lékařský dohled (obyvatelé vzdálených a nepřístupných oblastí).

• Léčebné metody
  • Léčba bez drog
    • Režim. Odpočinek na lůžku je indikován během febrilního období a intoxikace, stejně jako do eliminace akutního období komplikací. Po normalizaci teploty a vymizení příznaků intoxikace je předepsáno polo lůžko, po třech dnech - obecný režim.
    • Strava. Mechanicky a chemicky šetrný. V prvních dnech nemoci je strava převážně mléčná a zeleninová, protože se strava zotavuje, rozšiřuje se a zvyšuje její energetická hodnota. Příjem tekutiny až 1500 - 2 000 ml, po částech, v malých dávkách. Strava by měla obsahovat potraviny bohaté na vitamíny s dostatkem bílkovin.
  • Léčba drogy
    • Etiotropická léčba Širokospektrální antibiotika jsou předepisována pro komplikace způsobené sekundární bakteriální flórou, jakož i starší lidé trpící chronickými onemocněními dýchacího systému a pacienti s projevy imunosuprese..
    • Patogenetická terapie
      • Kombinované patogenetické látky.
        • "Antigrippin" 1 prášek 3krát denně po dobu 3-4 dnů;
        • „Antigrippin-Anvi“ se používá u dětí starších 12 let; nebo
        • Fervex, nebo
        • "Teraflu" 1 sáček na sklenici horké vody 2-3krát denně.
      • Homeopatické léky.
        • Oscillococcinum v granulích v počátečním stádiu nemoci 1 dávka, pokud je to nutné, opakujte 2-3 krát s intervalem 6 hodin, závažné stadium nemoci - 1 dávka ráno a večer po dobu 1-3 dnů nebo
        • Aflubinové kapky pro děti do 1 roku, 1 kapka pro děti 1-12 let - 5 kapek, pro dospělé a dospívající - 10 kapek 3x denně po dobu 5-10 dnů.
      • Desenzibilizační činidla:
        • Mebhydrolin (Diazolin) 1 tableta 3x denně; nebo
        • Klemastin (Tavegil) uvnitř dospělých a dětí starších 12 let na 1 tab., Pro děti ve věku 6–12 let na 1/2 tab. nebo
        • Chloropyramin (Suprastin) pro dospělé a dospívající nad 14 let, 1 tab. 3-4 krát denně, pro děti od 7 do 14 let, 1/2 tab. 3x denně, od 2 do 6 let pro 1/3 tab. 2-3krát za den, děti t 1 až 12 měsíců 1/4 tab 2-3krát denně v práškové formě; nebo
        • Cyproheptadinový (Peritol) sirup pro děti od 6 měsíců do 2 let ve věku 0,4 mg / kg denně, 2 až 6 let ve věku 6 mg ve 3 rozdělených dávkách, ve věku nad 6 let a pro dospělé 4 mg 3krát denně; nebo
        • Ebastin (Kestin) pro dospělé a děti starší 15 let, 1-2 tablety nebo 10-20 ml sirupu 1krát denně, děti od 6 do 12 let, 1/2 tab. Nebo 5 ml sirupu 1krát denně, děti od 12 do 15 let, 1 tab nebo 10 ml sirupu 1krát denně; nebo
        • Loratadin (tablety Claritinu) pro dospělé a děti starší 12 let, 1 tab. Nebo ve formě sirupu (Claritin sirup), 10 ml sirupu 1krát denně, pro děti od 2 do 12 let, 5 ml sirupu nebo 1/2 tab. 1krát denně ( s tělesnou hmotností menší než 30 kg), s tělesnou hmotností 30 kg nebo více, 10 ml sirupu nebo 1 tab. jednou denně.
      • Imunomodulační terapie. Spočívá ve jmenování komplexních přípravků - vitamínů (rutin, askorutin nebo) a stopových prvků:
        • Vitrum, nebo
        • Abeceda nebo
        • Více karet.
        • rostlinné adaptogeny jsou předepisovány na astenický syndrom během rekonvalescence-
          • Ženšenová tinktura nebo
          • Aralia tinktura, nebo
          • Čínská Schisandra nebo
          • Tinktura Eleutherococcus 1 kapka za rok života (až 30 kapek) 3krát denně 30 minut před jídlem.
    • Symptomatická terapie
      • Antitusikum a expektorans:
        • Bromhexin (tablety bromhexinu nebo tablety bromhexinu) 8-16 mg 2-3krát denně; nebo
        • Ambroxol (tablety Lazolvan, tablety Ambrohexal, tablety Ambrosan, tablety Halixol pro dospělé 1 kartu 3krát denně, pro děti do 12 let 1/2 karty 3x denně nebo
        • Lazolvanový sirup, Ambrohexální sirup, Halixolový sirup) 4 ml 3krát denně, sirup pro děti do 2 let 2,5 ml, starší než 5 let 5 ml 2-3krát denně, dospělí v prvních 2-3 dnech 10 ml 3krát denně, poté 5 ml 3krát denně; nebo Prenokdiazin (Libeksin) - 1 karta 2-3krát denně; nebo
        • Codelac 1 karta 2-3krát denně nebo sirup Codelac Fito uvnitř pro děti od 2 do 5 let - 5 ml za den, pro děti od 5 do 8 let - 10 ml za den, pro děti od 8 do 12 let - 10 -15 ml za den, pro děti od 12 do 15 let a dospělé - 15-20 ml za den; nebo
        • "Tablety proti kašli" uvnitř, 1 karta 2-3krát denně, nebo
        • Acetylcystein (ACC 100), 1 sáček na sklenici horké vody nebo 1 šumivá tableta, rozpuštěná ve 100 ml vody, 100 mg 2-3 krát denně po dobu 2 až 5 let, 50 mg 2-3 krát po dobu 2 let za den, karta ACC 200. nebo ACC 200 granulí pro dospělé a dospívající nad 14 let 200 mg 3krát denně, děti od 6 do 14 let 200 mg 2krát denně, nebo ACC dlouhé 600 mg 1krát denně.
      • Vasokonstrikční kapky (spreje) v nose.
        • Nafazolin (Sanorin ve formě emulze nebo Sanorin 0,1% roztok, nebo nafthyzin 0,05% roztok pro děti nebo naftyzin 0,1% roztok pro dospělé) nebo
        • postřiků roztoků oxymetazolin hydrochloridu 0,05% („Nazol“ nebo „Nazivin“ ve věkových dávkách) nebo
        • xylometazolin hydrochlorid 0,1% - 10,0 ml: Galazolin; nebo „Pro“; nebo Xymelin; nebo „Otrivin“) 2-3krát denně. Doba nepřetržitého (2-3krát denně) podávání vazokonstrikčních kapek by neměla přesáhnout 3-5 dnů. Pokud po každém kurzu potřebujete delší dobu používat vazokonstrikční kapky (spreje), udělejte si pauzu a nahraďte vazokonstrikční kapky fyziologickým roztokem „Aqua-Maris“ ve formě kapek pro děti do 1 roku, 2 kapky do každé nosní dírky 4krát denně nebo „Aqua-Maris“ „Ve formě spreje pro děti od 7 let, 2 injekce do každé nosní pasáže 4krát denně, od 7 do 16 let 4-6krát denně pro 2 injekce, pro dospělé 4-8krát denně po 2-3 injekce a / nebo Pinosolový olej kapky 1-2 kapky do každé nosní dírky 3-4 krát denně.
      • Antipyretika a analgetika. Používají se nesteroidní protizánětlivé léky:
        • Coldrex, nebo
        • - kyselina acetylsalicylová (Uppsarin Upps nebo Uparin Upps s vitaminem C), nebo
        • analgin, nebo
        • panadol 1 tableta 2-3x denně, pro děti - ve formě sirupu (Kalpol, Nurofen) podle schématu, v závislosti na věku nebo v čípcích. Aplikováno při teplotách nad 38,5 ° C.
      • Pro zánět spojivek se lokálně používají oční kapky Oftan Idu, interferonové přípravky a induktory interferonu (half-dan). U hnisavé nebo membranózní konjunktivitidy a keratokonjunktivitidy (s výjimkou případů s ulcerací rohovky) se na víčko umístí 1% hydrokortison nebo maska ​​prednisolonu..

    Léčba mírných forem adenovirové infekce může být omezena symptomatickou léčbou.

    Léčba středně těžkých forem v nepřítomnosti bakteriálních komplikací zahrnuje patogenetickou a symptomatickou terapii.

    Léčba těžkých adenovirových infekcí.

    K uvedeným prostředkům patogenetické terapie se přidává detoxikace..

    • Při těžkých formách onemocnění se reopoliglyukin 200-400 ml podává intravenózně, hemodéza je 200-400 ml denně po dobu maximálně 4 dnů;
    • Nucená diuréza se provádí 1% roztokem lasixu nebo furosemidu ve 2 - 4 ml, aby se zabránilo nebo léčil nástup plicního edému nebo mozku;
    • Kortikosteroidy jsou předepsány pro těžkou toxikózu: injekce prednisolonu pro intravenózní podání 300-500 mg / den nebo ekvivalentní dávky jiných glukokortikoidů.
    Patogenetická terapie také zahrnuje jmenování následujících léků:
    • Respirační analeptika jsou předepisována k normalizaci hemodynamiky v plicním oběhu: sulfocampokain 10%, 2 ml subkutánně nebo intramuskulárně, 2-3krát denně; kordiamin 2-4 ml subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně 3krát denně s těžkou arteriální hypotenzí;
    • Srdeční glykosidy. Jmenováno v případě významného snížení kontraktility levé komory (s rozvojem infekční alergické myokarditidy) - corglycon 0,06% na 1 ml; strophanthin 0,05% až 1 ml intravenózně v malých dávkách.
    • Sedativa. Pokud dojde k záchvatu, psychomotorická agitace intramuskulárně „lytická směs“ - 1 ml 2,5% roztoku chlorpromazinu, 1% roztok difenhydraminu, 1% roztok promedolu nebo oxybutyrátu sodného 20% roztok intravenózně pomalu.

    S rozvojem pneumonie je spolu s patogenetickou léčbou předepisována racionální antibakteriální terapie na základě anamnestických údajů, klinického a radiologického obrazu a pravděpodobné povahy zánětu, protože bakteriologické vyšetření vede ke zpožděným a někdy nejistým výsledkům.

  • Taktika léčby Hospitalizace se provádí podle klinických a epidemiologických indikací. Komplex terapeutických opatření zahrnuje základní (režimovou a racionální terapeutickou výživu), patogenetickou a symptomatickou terapii. Pokud je to nutné, provádí se fyzioterapeutická léčba. Pokud je připojena sekundární bakteriální flóra, je použití antibakteriálních léčiv odůvodněné.
  • Pravidla prohlášení

    Po adenovirové infekci je předepsáno po úplném klinickém zotavení, s normálními výsledky kontrol obecných klinických testů na krev a moč, EKG, ale nejdříve 3 dny po stanovení normální tělesné teploty. Průměrná doba dočasného postižení u těch, kteří měli nemoc v mírné formě, je nejméně 6, střední je nejméně 8, těžké formy jsou nejméně 10 až 12 dní. Po propuštění z nemocnice lze nemocenskou dovolenou vydat až na 10 dní.

    Pacienti s adenovirovou infekcí komplikovanou akutní pneumonií by měli být propuštěni, aby pracovali s úplným klinickým uzdravením, resorpcí zánětlivé infiltrace v plicích, normalizací laboratorních parametrů krve, moči.

  Kritéria pro účinnost léčby. Kritériem účinnosti léčby je vymizení příznaků nemoci.

Adenovirová infekce: příznaky a léčba

Adenovirová infekce je doprovázena poškozením sliznic dýchací soustavy, očí, trávicích a lymfatických orgánů. Pacient trpí těžkou nevolností. Viry se snadno přenášejí z jedné osoby na druhou, protože při pokojové teplotě mohou trvat 14 a více dní.

Asi 10% všech virových infekcí se vyskytuje právě kvůli adenovirům. Asi 1/3 všech případů jsou děti. Více než 50% z nich je navíc mladších pěti let. Na podzim a v zimě dochází k masivnímu výskytu infekce.

Infekce adenovirem: přenosové cesty

Věda zná 62 typů adenovirů, 49 z nich má společný antigen. Bylo rozlišeno celkem 7 podskupin: A, B, C, D, E, F, G. Všechny však mají patologický účinek na lidské sliznice.

Nemoc může nastat v různých formách:

Viry ze skupiny B a E způsobují živé symptomy, onemocnění se projevuje akutně.

Viry podskupiny C a B způsobují latentní onemocnění. U člověka se často vyvíjí chronický zánět mandlí, adenoidů atd..

Viry podskupiny F způsobují rozrušení střeva.

Viry podskupiny B jsou schopné vyvolat konjunktivitidu.

Viry podskupiny B2 mají patologický účinek na játra a orgány močového systému.

Adenovirová infekce je jednou z mnoha variant ARVI, takže onemocnění je vždy doprovázeno příznaky podobnými chřipce. Infikovaná osoba zvyšuje tělesnou teplotu, zvyšuje se velikost lymfatických uzlin, objevuje se nepohodlí v krku, rozvíjí se rinitida atd. Existují však charakteristické rysy, které jsou vlastní infekci adenovirem.

Tyto viry objevil mikrobiolog W. Rowe v roce 1953. Byli izolovaní od mandlí a adenoidů nemocných dětí. Následně je začali američtí vědci studovat. Našli takové viry v lymfatických uzlinách, ve sliznici dýchacích cest, v orgánech zraku. V roce 1962 bylo zjištěno, že některé sérotypy adenovirů mohou způsobit rozvoj rakovinných nádorů..

Distributorem infekce je nemocná osoba nebo nosič virů. Nositelé nemoci již nemají příznaky, protože jsou ve fázi zotavení. Adenoviry jsou však schopny udržovat nakažlivost po dobu 50 dnů nebo i déle. Existují také spekulace, že některá zvířata mohou infikovat člověka adenovirovou infekcí. Výzkum v této oblasti však dosud nebyl dokončen..

Existují 2 způsoby šíření virové infekce:

Vzdušné kapičky. Patogenní flóra se uvolňuje do vnějšího prostředí se sputem a hlenem, když nemocný mluví nebo kašle. Pro minimalizaci rizika infekce je nutné dodržovat hygienické postupy. Pokud v bytě žije nemocný, je nutné pravidelně provádět mokré čištění.

Fekálně-orální cesta přenosu. Virus může být přenášen tímto způsobem dalších 1,5 měsíce poté, co pacient zjistil první příznaky infekce. Nejčastěji takové viry vyvolávají vývoj střevních poruch.

Existuje několik způsobů, jak zničit virus. Patogenní flóra zemře, když je vystavena vysokým teplotám. Viry ztratí svou životně důležitou aktivitu při teplotě +50 ° C. Bojí se chlóru a ultrafialového záření.

Po infekci může trvat 2 až 12 dní, než se objeví první příznaky. Průměrná inkubační doba je jeden týden. Nejčastěji trpí touto chorobou děti od šesti měsíců do 5 let. Až 6 měsíců mají kojenci vrozenou imunitu, kterou dostávají od matky. Po 5 letech si děti vyvinou vlastní mechanismy ochrany proti infekci.

Masivní ohniska choroby jsou vzácná. Virus se však v dětských skupinách snadno šíří. Viry mohou být přenášeny vodou, takže k infekci často dochází při plavání v bazénech. To se děje za podmínky, že jsou špatně dezinfikovány. Lidé se tak často nakazí adenoviry, které vyvolávají zánět spojivek..

Někdy se onemocnění vyvine i po obvyklé podchlazení nebo při jídle studených jídel, jako je zmrzlina. Důvodem je skutečnost, že adenoviry byly umístěny v tkáních mandlí v latentní formě. Tito pacienti vyžadují antivirová léčiva. Toto onemocnění je často doprovázeno bakteriálním zánětem očí. Tato forma infekce vyžaduje použití antibiotik..

Příznaky a formy adenovirové infekce

Příznaky infekce adenovirem:

Horečka. Může přetrvávat na subfebrilních značkách a někdy dosahuje horečnatých známek. Tělesná teplota rychle klesá.

Únava a slabost.

Bolest v krku a další katarální jevy. Vyvíjí se od prvního dne nemoci.

Mukózní edém.

Suchý kašel, který zvlhne ve dnech 3 nebo 4 onemocnění.

Vzhled hnisavých plaků na mandlích, jejich bolestivost.

Otok sliznic.

Bolest očí, slzení.

Nedostatek touhy k jídlu.

Bledá kůže, podrážděnost.

Bolest břicha, průjem a zvracení.

Zvětšené lymfatické uzliny.

Protože adenoviry patří k SARS, lidé často zaměňují projevy nemoci s chřipkou. Marker, který vám umožní určit, že u pacienta se přesně vyvíjí adenovirová infekce, je konjunktivitida. Tento příznak nemůže zůstat bez povšimnutí. Člověk má pocit, že se mu do očí vléval písek, jsou vodnaté a mohou hnisat. Patologický proces se navíc může rozšířit do jednoho i do dvou očí..

Intoxikace těla adenovirovou infekcí není tak intenzivní jako u chřipky. Trvá to déle než 1-2 dny. Zatímco s chřipkou, toto období se prodlužuje na 1-7 dny.

Tělesná teplota stoupne na 38 ° C. O den později začíná klesat a stabilizuje se. Pokud má pacient chřipku, horečka je intenzivní. Značka na teploměru je udržována na 39-40 ° C.

Mezi příznaky charakteristické pro adenovirovou infekci patří:

Konjunktivitida a keratokonjunktivitida.

Rýma a zánět mandlí.

Zánět lymfatických uzlin v břiše (mezenterická lymfadenitida).

Tyto příznaky se často kombinují..

V dětství má infekce výrazný průběh. U dítěte prvního roku života mohou adenoviry způsobovat pneumonii. Navíc se nemoc rychle vyvíjí. Dýchání se stane chraplavým, mohou se objevit křeče, dušnost a zvracení. Pneumonie se projevuje náhle, zatímco u dospělých pacientů se tato komplikace očekává, pokud nedostane nezbytnou léčbu.

Pokud bylo nově narozené dítě nakaženo, pak to nemá významné zvýšení v těle, může se vyvinout zánět spojivek. Lymfatické uzly zůstávají normální. Důvodem je skutečnost, že kojenci mají vrozenou imunitu od matky. Nemoc proto nezvyšuje jejich intenzitu.

Malé děti často trpí střevními poruchami. Stolice se stává častou, objevuje se v ní hlen. Děti si někdy stěžují na silnou bolest břicha, která se podobá akutní apendicitidě.

Pokud nedojde k léčbě, hrozí to vážnými komplikacemi. U pacienta se může rozvinout angina pectoris, DIC, bronchitida s obstrukcí, sinusitida, otitis media. Existující chronická onemocnění se často zhoršují. Proto příznaky adenovirové infekce vyžadují lékaře.

Diagnostika adenovirové infekce

Příznaky infekce adenovirem jsou četné. Připomínají chřipku, rotavirus a dokonce i zánět slepého střeva, což ztěžuje správné stanovení diagnózy. Proto byste se neměli pokoušet sami určit, co infekce způsobila zdravotní problém..

Lékaři používají k diagnostice adenovirové infekce následující metody:

Píchnout. Krevní test vám umožní detekovat skok v úrovni bílých krvinek. Tento indikátor je často prvním signálem vyvíjející se pneumonie..

NÁDRŽ. Pokud adenovirus nevyvolával závažné komplikace, biochemie krve nepodstoupila významné změny. Přítomnost kyseliny sialové, fibrinogenu v krvi, indikuje pneumonii. Výsledek testu na C-reaktivní protein bude pozitivní..

POKUD. Tato metoda umožňuje detekovat protilátky proti adenoviru v epitelu sliznic.

ÚTES. Cílem této metody je detekovat protilátky proti viru. Tato studie je vysoce přesná..

PCR Studie umožňuje identifikovat RNA viru v různých substrátech (v krvi, v nátěru).

Vyšetření sputa. Umožňuje detekovat patogen infekce a určit jeho citlivost na léky.

Léčba adenovirové infekce

U dětí i dospělých pacientů dochází k léčbě adenovirové infekce podle jediného schématu. Základem terapie je úleva od projevů onemocnění, normalizace stavu pacienta, zvýšená imunita. Pokud se u člověka vyvinou komplikace, jsou vyžadovány antibakteriální léky.

V akutní fázi nemoci se doporučuje držet se na lůžku a být izolován od společnosti. Infekce se rychle přenáší v rodinném kruhu, takže musíte dodržovat hygienická pravidla, pravidelně ventilovat místnost, kde je pacient, proveďte mokré čištění. Pro zmírnění příznaků intoxikace byste měli pít co nejvíce vody..

Pokud pacient nechce jíst jídlo, není nutné mu dávat jídlo. To může způsobit nevolnost a zvracení. Léčba se zpravidla provádí doma. V naléhavých případech je nutná hospitalizace, která má závažné komplikace. Nejčastěji se malé děti dostávají do nemocnice.

Pro snížení bolesti hlavy, odstranění kongesce a kašle můžete užívat Codelac. Rinostop vám umožní vypořádat se s rýmou, Maxicold eliminuje horečku. Někdy jsou pacientům předepisována antivirová léčiva, například Amiksin. Bojuje nejen s infekcí, ale také posiluje imunitu. Konjunktivitida vyžaduje použití očních kapek a mastí s antibakteriálními a antivirovými účinky..

Adenovirus a další typy SARS se aktivují s příchodem nachlazení. Nemoc u dětí a někdy u dospělých je obtížná. Neváhejte proto kontaktovat lékaře. Lékař si bude moci vybrat nejlepší léčbu a také poskytnout účinné rady ohledně prevence nemoci..

Vzdělávání: Moskevský lékařský institut I. M. Sechenov, specializace - „Lékařské podnikání“ v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.

Adenovirová infekce

Adenovirová infekce - skupina akutních virových onemocnění, projevujících se poškozením sliznic dýchacích cest, očí, střev a lymfoidní tkáně, zejména u dětí a mladých lidí.

U dětí je větší pravděpodobnost infekce adenovirem než u dospělých. Většina dětí dostane alespoň jeden typ adenovirové infekce do doby, kdy jim bude 10 let..

Příčinou infekce jsou adenoviry.

Zdrojem infekce je nemocná osoba nebo nosič virů.

Infekce se přenáší vzdušnými kapičkami, potravou, kontaktem a domácími způsoby. Možná nitroděložní infekce plodu.

Viry jsou běžné v místech s organizovanými skupinami dětí (mateřské školky, školy a letní tábory).

Infekce se šíří kašlem nebo kýcháním. Kapky obsahující virus se rozptýlí vzduchem a přistávají na povrchu.

Adenoviry jsou v prostředí extrémně stabilní. Při pokojové teplotě zůstávají životaschopné po dobu až 2 týdnů u domácích předmětů v sušené formě - více než 8 dní. Vysoce odolné vůči nízkým teplotám jsou však při 60 0 С deaktivovány po dobu 2 minut.

Adenovirová infekce se rychle šíří mezi dětmi, děti se často dotýkají rukama rukama, prsty si dají do úst, hračky.

Dospělá osoba se může při výměně dětské plenky nakazit. Infekce adenovirovou infekcí je také možná tím, že jí jídlo připravené někým, kdo si po použití toalety neumyl ruce, nebo koupání ve vodě bazénu, která je špatně zpracovaná.

Infekce adenovirem obvykle probíhá bez komplikací, příznaky zmizí po několika dnech. Klinický obraz však může být závažnější u lidí se slabým imunitním systémem, zejména u dětí.

Adenovirová infekce je charakterizována řadou klinických projevů.

horečka trvající 2-3 dny až 2 týdny

bolest v krku a bolest v krku

bolest břicha, zvracení (v některých případech)

V prevenci adenovirových onemocnění patří hlavní role k nespecifickým preventivním opatřením, která zvyšují odolnost organismu vůči infekčním onemocněním: dodržování denního režimu, ztuhnutí, vyvážené stravy, zdravého spánku, dostatečné fyzické aktivity atd..

Během epidemických epidemií jsou kontaktním osobám předepsány interferony pro profylaktické účely.

Probíhá dezinfekce v místě infekce.

Během ohnisek adenovirových infekcí jsou děti separovány po dobu nejméně 7 dnů po detekci posledního pacienta.

Osoba s infekcí adenovirem by měla být izolována v oddělené místnosti, měla by mít samostatný ručník, samostatná jídla, která musí být v budoucnu vařena nebo dezinfikována dezinfekčními prostředky.

Je nutné použít bariérové ​​metody prevence při kontaktu s adenovirovou infekcí - lékařské masky a respirátory.

Při prevenci adenovirové infekce je důležité dodržování osobní hygieny:

pravidelné mytí rukou, stejně jako použití antiseptických látek při absenci schopnosti mýt ruce

ochrana proti šíření infekce kýcháním a kašlem jednorázovými kapesníky

kromě dotyků špinavými rukama

blízký kontakt

V případě infekce se doporučuje zůstat doma.!

MP 3.1.0140-18 „Nespecifická prevence chřipky a jiných akutních infekcí dýchacích cest“

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya. U98 Infekční nemoci: Učebnice. - M.: Medicine, 2003.

Adenovirové infekce

Adenovirová infekce je rozšířené akutní infekční onemocnění charakterizované poškozením sliznic dýchacího traktu, očí, lymfoidní tkáně, jater, horečky a mírnou intoxikací. Adenovirová onemocnění jsou rozšířena jak ve formě ojedinělých případů, tak i ve formě ohnisek. Děti nejčastěji onemocní.

Etiologie. Příčinnými agens adenovirové infekce jsou viry rodiny. adenoviry (čeleď Adenoviridae). Nemáte vnější (superkapsidový) obal.

Je známo více než 80 antigenních typů (serovary), z nichž 41 jsou serovary od lidí. Význam sérovarů pro člověka není stejný. Některé způsobují respirační onemocnění (serovary 4., 7.), jiné - faryngitida (serovar 5.), jiné - vnější oční choroby (serovar 8.). Stejný serovar může způsobit různé klinické formy..

Adenoviry jsou středně velké částice (70–90 nm) a obsahují dvouvláknovou DNA s OMM 20–30 x 106. Infekční virové částice mají formu ikosedronů se skořápkami (kapsidy), izolované jsou 3 hlavní rozpustné antigeny: Ag-A, Ag-B a Ag-C, představující podjednotky strukturálních virových proteinů. Ag-A je zodpovědný za celkovou skupinovou specificitu, vazbu komplementu; Ag-B - pro podskupinu je nositelem toxicity a Ag-C je zodpovědný za typovou specificitu, je detekován při neutralizační reakci.

Adenoviry se množí v tkáňových kulturách, což způsobuje charakteristické cytopatologické změny. První známky poškození buněk se objevují po 12 hodinách. Na rozdíl od virů chřipky a parainfluenzy se množí v jádru postižených buněk. A teprve potom dospělí jdou do cytoplazmy. Adenoviry mají hemaglutinační aktivitu.

Citlivost adenovirů na fyzikálně-chemické látky. Odolný proti etheru a chloroformu, relativně stabilní při pH 5,0-9,0 a teplotě 4 až 50 ° C. Při teplotě 56 ° C zemřou do 30 minut, při 36 ° C - po 7 dnech, při 23 ° C zůstávají 14 dní. Lyofilizace a nízké teploty jsou dobře snášeny, včetně opakovaného zmrazování při -30 ° C..

Epidemiologické rysy. Infekce adenovirem postihuje všechny věkové skupiny. Maximální zvýšení incidence se zaznamenává každých 5 let..

Epidemický proces se vyznačuje nízkou intenzitou, pomalým vývojem a dlouhým průběhem.

Ohniska adenovirové infekce se vyskytují v průběhu celého roku a vyznačují se pomalým vývojem a dlouhým průběhem (až 1–1,5 měsíce). Ve mimoškolních skupinách je 30 až 80% dětí nemocných během ohnisek během ohnisek, ve školách až 40% dětí.

Maximální infekce předškoláků a školáků je způsobena typy 1, 2, 5 a batolaty typu 3.

Izolace adenovirů začíná 2-5 dní před onemocněním, v 1. týdnu onemocnění je detekována u 55,8% pacientů, před koncem 3. týdne - u 1/3 pacientů. Maximální sekretovaný adenovirus - 31 - 40 dní.

Adenoviry se vyskytují také u 2,7 - 19,1% zdravých jedinců. Možný dlouhý nosič virů (až 300–900 dní).

Mechanismus přenosu je ve vzduchu, ale je možný i fekální orální kontakt. Pravděpodobně intrauterinní infekce.

Děti v prvních měsících života jsou méně citlivé na adenovirovou infekci. Citlivost se zvyšuje od 6 měsíců, ze 7 let prudce klesá v důsledku nabyté imunity.

Vlastnosti patogeneze. Vstupní branou infekce jsou hlavně sliznice horních cest dýchacích, méně často spojivky a střeva. V jádrech vnímavých epiteliálních buněk sliznice dýchacího traktu je syntetizována virová DNA, za den se objevují zralé částice virů. Postižené buňky umírají. Reprodukce adenovirů může nastat ve střevní tkáni, lymfatických uzlinách a také v epitelu sliznice průdušek a alveol.

Uvolněné virové částice pronikají do neovlivněných buněk, krve. Krevním proudem jsou adenoviry zaváděny do jater, ledvin, sleziny a gastrointestinálního traktu, což způsobuje jejich porážku.

Morfologické změny. U pacientů s adenovirovou infekcí je detekována katarální laryngotracheobronchitida, často s hlubokými nekrotickými změnami v epiteliální vrstvě průdušnice a průdušek všech kalibrů. Charakteristické odmítnutí epitelu dýchacích cest vrstvami. Pod epitelem se hromadí serózní tekutina s příměsí červených krvinek. Mononukleární infiltrace jsou detekovány obří mononukleární buňky. Spolu se změnami dýchacích cest jsou možné výrazné změny v plicní tkáni, charakteristická je obrovská buněčná deskvamativní pneumonie.

Ve vnitřních orgánech jsou detekovány hemodynamické poruchy, dystrofické, nekrobiotické a zánětlivé změny.

Klasifikace

1. Typické. 2. Atypické: obliterované, subklinické, fulminantní.

II. Podle hlavního syndromu:

1. Katarské dýchací cesty. 2. Rhinofaryngokonjunktivální horečka. 3. Konjunktivitida. Keratokonjunktivitida. 4. Bronchiální obstrukce. 5. Tonsillopharyngitis. 6. Zánět plic. 7. Průjem. 8. Hepatitida.

III. Podle závažnosti procesu:

1. Lehký. 2. Mírný. 3. Těžké.

IV. V průběhu nemoci:

1. Pikantní. 2. Dlouhá. 3. Chronická.

V. Podle povahy komplikací: bakteriální pneumonie, zánět středního ucha, sinusitida atd..

Diagnostika

Pro etiologickou diagnózu onemocnění se používá metoda imunofluorescence, která umožňuje detekci viru v nazofaryngeálním výtoku (epitelové buňky). V posledních letech byl vyvinut rychlý (analytický čas 15 minut) imunochromatografický skluzový test pro detekci adenoviru ve stolici, s senzitivitou 99% a specificitou 91,6%.

Protilátky proti adenovirům v krevním séru

K detekci protilátek proti adenovirům, RSK nebo ELISA.

V CSC je studie prováděna na začátku onemocnění a po 5-7 dnech je zvýšení titru AT považováno za diagnosticky významné nejméně čtyřikrát ve studii spárovaných sér.

Metoda ELISA je vysoce specifická, ale nízká citlivost. Stejně jako u CSC, i pro diagnostické účely vyžaduje ELISA porovnání protilátek ve vzorcích séra získaných od pacientů na začátku a na konci choroby..

Stanovení titrů AT pro adenoviry se používá k diagnostice akutních respiračních virových infekcí, k posouzení post-vakcinační imunity, k diagnostice adenovirových infekcí.

Příznaky

Inkubační doba adenovirové infekce je 2–12 dní, v průměru 4–7 dní.

Nástup choroby je akutní, ale může být pozvolný.

Adenovirová infekce je charakterizována řadou klinických příznaků. Postupně se objevují různé projevy nemoci. Místní příznaky převládají nad běžnými.

Intoxikace je střední, charakterizovaná letargií, adynamií, sníženou chutí k jídlu, poruchami spánku, někdy bolestmi hlavy. Jsou možné bolesti svalů a kloubů..

Tělesná teplota může postupně stoupat a dosáhnout maxima do 2. - 3. dne. Vlnová podoba teploty je možná. U některých pacientů se tělesná teplota nezvyšuje.

Od prvních dnů nemoci má dítě katarální jevy: rýma s velkými sekrecemi nebo sliznicemi, otok, hyperémie a granularita zadní stěny hltanu. Sliznice předního oblouku a mandlí mandaly je hyperemická. Pacient má strach z kašle, rychle zvlhčuje.

Charakteristickým příznakem adenovirové infekce je konjunktivitida, která může být katarální, folikulární, membranózní. Obvykle je nejprve postiženo jedno oko, poté se do procesu zapojí spojivky druhého oka. Kůže očních víček je mírně edematózní, hyperemická, spojivky očí jsou hyperemické, edematózní, granulované. Na spojivce je možné vytvořit hustý šedavě bílý film. Častěji je postiženo spodní víčko. Film se nerozšíří do oční bulvy, je obtížné jej oddělit a je velmi pomalu odmítnut (po 7-14 dnech). Sclera vstříkla.

Běžným příznakem adenovirové infekce je mírné zvýšení lymfatických uzlin, zejména submandibulárních, zadních cervikálních, ale možná i jiných skupin. U některých pacientů se vyvinula mezadenitida. Často dochází ke zvýšení jater a sleziny.

Ve výšce klinických projevů u malých dětí je možný výskyt enterosolventní stolice.

Projevy adenovirové infekce přetrvávají dlouhou dobu: horečka - do 5-10 dnů, katarální jevy - do 10-15 dnů, zánět spojivek - do 10-14 dnů.

Klinika faryngokonjunktivální horečky. Klinický obraz faryngokonjunktivální horečky je charakterizován trojicí:

3) nepurulentní folikulární konjunktivitida.

Nástup choroby je akutní, se zvýšením tělesné teploty na 38-39 ° C, výskytem příznaků intoxikace. U malých dětí může být nástup onemocnění pozvolný.

Tělesná teplota při vysokých počtech přetrvává 1–2 týdny, lyticky klesá.

Od 1. až 3. dne nemoci se objevují příznaky katarální nebo katarální folikulární konjunktivitidy, po které následuje u některých pacientů výskyt hustého, bílého nebo nažloutlého filmu, který se velmi pomalu rozpouští.

Katarální jevy z horních cest dýchacích jsou zřetelné s převahou exsudativní povahy zánětu sliznice. Pozoruhodná je „granulární“ faryngitida. U některých dětí je možné rychle zmizet ostrůvky nebo membránový plak na mandlích.

Kašel je nejprve suchý, od 3–4 dne nabírá vlhký charakter. Reakce z lymfatických uzlin je výrazná. Někdy se játra zvětšuje (o 2-3 cm), slezina (o 1-3 cm).

Vzhled pacienta je charakteristický: obličej je pastovitý, oční víčka jsou oteklá, malý hnisavý výtok z očí, hojný výtok z nosu z nosu.

Příznaky tonzilofaryngitidy. Tonsillopharyngitis je charakterizována mírnou teplotní reakcí a výraznými změnami v orofaryngu. Pacienti se obávají bolestí v krku. Při vyšetření se zjistí hyperémie a granularita oblouků, jazyk, zadní faryngální stěna. Na mandlích - tenké filmy. Je detekováno zvýšení submandibulárních lymfatických uzlin.

Klinické projevy mezadenitidy. Mesadenitida adenovirové etiologie je charakterizována akutním nástupem paroxysmální bolesti v oblasti pupku nebo pravé iliakie. Příznaky peritoneálního podráždění jsou možné. Charakteristické zvýšení tělesné teploty na febrilní čísla. Katarální jevy jsou mírné.

Klinika horních cest dýchacích v Kataru. Katar horních cest dýchacích je nejčastější klinickou variantou adenovirové infekce. Vyznačuje se zvýšením tělesné teploty o 3–4 dny, mírnými příznaky intoxikace a živými katarálními jevy ve formě rýmy, hrtanu, tracheobronchitidy.

Nástup choroby je akutní, s nárůstem tělesné teploty na febrilní, ale je také možné postupné zvyšování teploty z podfebrilních na febrilní čísla. U některých pacientů je průběh onemocnění febrilní.

Od prvního dne onemocnění se vyvíjí faryngitida.

Porážka hrtanové sliznice, stejně jako tvorba stenózní laryngitidy, je pozorována poměrně zřídka a hlavně u pacientů ve věku 1-3 let. Hrtanová stenóza adenovirové etiologie je charakterizována vývojem v první den nemoci a rychlou pozitivní dynamikou.

Zapojení do infekčního procesu průdušek je pozorováno poměrně často, ale hlavně u pacientů prvních let života. Registrovaná exspirační dušnost, častý mokrý, dlouhodobý kašel. Při vyšetřování pacientů na plicních polích se objevuje tympanický odstín zvuků bicích, suchých a mokrých velkoobjemových bublin. Zvukové změny nejsou vždy detekovány od prvních dnů nemoci, ale jsou velmi rezistentní.

Možná vývoj obliterující bronchiolitidy, ve kterém se vyskytuje rozšířená, ale často jednostranná léze epitelu bronchiolů s následnou granulomatózní reakcí a obliterací jejich lumen. Klinika počátečního období zahlcení bronchitidy je stejná jako akutní. Dítě má výraznou dušnost výdechového charakteru, účast na úkonech dýchání pomocných svalů, zatažení komplikovaných míst na hrudi, periorální cyanózu. Spolu s respiračním selháním je pozorována intoxikace. S perkuse plic se určuje tympanitida s auskultací, protáhlou inhalací, množstvím difuzního malého bublajícího krepitu nebo ralesů různých velikostí, jak při inspiraci, tak při výdechu.

Vývoj obliterující bronchitidy je doprovázen zvyšujícím se respiračním selháním. Auskultační změny přetrvávají po dobu 5-6 týdnů nebo déle a stávají se trvalými. Dlouhodobá intoxikace a horečka.

Rentgen v případě zahlcení bronchiolitidy je charakterizován výskytem oblastí se sníženou pneumatizací, střídavě se vzduchem a v budoucnosti - vznikem jevu „jednostranných průsvitných plic“ (Macleodův syndrom).

Na bronchogramu s bronchitidou adenovirové etiologie se nachází vysoký obsah neutrofilních granulocytů, degenerativních epiteliálních buněk, jakož i buněk hlubokých vrstev bronchiální stěny (bazální a pohár). Období zotavení indexů bronchocytogramů pro infekci adenovirem je delší než u jiných infekcí a u některých dětí se normalizují do doby klinického zotavení.

Klinická keratokonjunktivitida. Keratoconjunctivitis je poměrně vzácná forma adenovirové infekce..

Nástup choroby je akutní, se zvýšením tělesné teploty na febrilní čísla, se objevením příznaků intoxikace, bolestí očí, fotofobií. Od prvních dnů se konjunktivitida jednoho oka vyvíjí po 3 až 7 dnech - druhý den, kdy se 10. až 12. den spojí zákal rohovky.

Průběh nemoci je dlouhý, ale benigní: po 3–4 týdnech dojde k úplnému uzdravení.

Podpora klinických příznaků adenovirové infekce:

• Je možné jak akutní, tak postupný nástup nemoci se zvýšením závažnosti klinických příznaků a zapojením nových orgánů do procesu. • Otrava je mírná nebo střední. • Prodloužené zvýšení tělesné teploty na febrilní čísla. • Závažný a dlouhodobý katarální syndrom. • Možné zvětšení lymfatických uzlin ve všech skupinách. • Hepatosplenomegalie je možná. • Poškození očí (zánět spojivek, keratokonjunktivitida).

Rysy adenovirové infekce u novorozenců a dětí prvního roku života. Kvůli pasivní imunitě získané od matky novorozenci zřídka trpí adenovirovou infekcí. Pokud se však choroba rozvine, je charakterizována subfebrilní teplotou, nepřítomností příznaků intoxikace, nosní kongescí a vzácným kašlem. Dítě je úzkostné, poruchy spánku kvůli obtížím při nazálním dýchání.

Hnačkový syndrom, bronchitida s obstrukčním syndromem, intersticiální pneumonie se často vyvíjí.

Onemocnění je závažné, je možné, že se vytvoří nežádoucí výsledek s přidáním bakteriální infekce.