Značný počet rodičů se musí zabývat proliferací adenoidů u dítěte. Odstranění adenoidů u dětí je problémem, protože jakákoli operace v tomto věku je plná komplikací, ale v některých případech neexistuje jiná cesta ven.

Co jsou to adenoidy a příčiny jejich výskytu u dětí

V ústní dutině a nosohltanu je umístěno 6 mandlí, z nichž každá plní ochrannou funkci a zabraňuje pronikání infekčních agens do těla. Častá katarální onemocnění mohou vést ke snížení této funkce a současnému růstu mandlí. Adenoidy se nazývají proliferace jediné mandle umístěné v nosohltanu.

Není možné rozpoznat tuto patologii bez použití speciálních zrcadel, ale má specifické projevy, kvůli kterým je onemocnění obtížné nevšimnout.

Příznaky nemoci

K identifikaci růstu hltanu hltanu stačí věnovat pozornost zdraví dítěte.

Mezi hlavní příznaky patří:

  1. Změna hlasu. Dítě začíná nevolnost, hlas se stává nezdravým.
  2. Nosní přetížení. V důsledku zvětšení mandle je proud vzduchu potlačen, pro dítě je obtížné dýchat nosem.
  3. Rýma. Jedna z komplikací vedoucích k rýmě a sinusitidě.
  4. Ztráta sluchu. Lymfoidní tkáň může zarůstání částečně znemožnit zvukovou trubici a způsobit známky zánětu středního ucha.
  5. Poruchy spánku. Dítě spí špatně a úzkostně, ráno se stane nezvykle vrtošivé a podrážděné. Možné útoky udušení a chrápání způsobené stažením kořene jazyka.
  6. Chronická hypoxie Samotné dítě nemusí tento příznak rozpoznat, ale ze strany uvidíte neustálý nedostatek kyslíku, což vede k problémům s chutí k jídlu a někdy k anémii.
  7. Změna tváře. Pokud patologický proces trvá dlouhou dobu, může dojít k narušení vývoje kostní tkáně obličeje, skus se změní. Pokud je léčba zahájena včas, jsou tyto změny reverzibilní, ale v pokročilých případech zůstanou důsledky na celý život.
  8. Adenoiditida Pokud je tělo během růstu tkáně vystaveno infekci, může se vyvinout adenoiditida. Zvýšení tělesné teploty, zvětšení velikosti lymfatických uzlin.

Metody odstranění adenoidu

Potřeba chirurgického zákroku závisí na míře zanedbávání nemoci a individuálních ukazatelích, které může posoudit odborník. Pokud je problém zaznamenán včas, je možné předepsat konzervativní léčbu pomocí léků.

Lékařsky

Pokud adenoidy pokrývají jen malou část otvíráku a dýchání dítěte je mírně obtížné, je často dostačující metoda konzervativní léčby. Na doporučení lékaře se odebírají imunomodulátory, proplachují a vypláchnou hrdlo fyziologickým roztokem. Pokud tato opatření nejsou dostatečná, předepisují se antibiotika (cefalosporiny, makrolidy).

Souběžně s užíváním léků vypláchněte mořskou vodou, sody nebo roztoky furacilinu.

Chirurgicky

Pokud má nemoc druhý nebo třetí stupeň závažnosti, využijte chirurgický zákrok. Možnosti metod budou popsány níže, výběr závisí na stupni onemocnění, zvolené klinice a individuální situaci..

Lidové metody

Nejlepší z tradičních způsobů, jak zacházet s adenoidy v raných stádiích nemoci, je opláchnutí solnými roztoky, které se snadno připravují. 1 čajová lžička se podává na 1 šálek teplé vařené vody. stolní sůl nebo 0,5 lžičky. mořská sůl. Roztok je důkladně promíchán tak, aby krystaly soli nepoškodily sliznici krku. K mytí můžete použít odsávač, pipetu nebo stříkačku.

Další osvědčenou metodou je instilace čerstvě vymačkané aloe nebo šťávy Kalanchoe do nosu. Pro snadné použití mohou být bavlněné žínky navlhčeny šťávou a vstřikovány do nosních cest po dobu 10-15 minut.

Když je indikován chirurgický zákrok

Potřeba chirurgického zákroku závisí na stupni onemocnění, takže je důležité včas určit patologii. Ihned po zjištění proliferace adenoidů se musíte bezpodmínečně poradit s lékařem, který vám přesně řekne, zda je třeba je odstranit a v jakém věku lze tuto nebo tuto metodu použít. Možná odborník doporučí laserový zákrok, při kterém dítě nebude zraněno, a pravděpodobnost opětovného vývoje onemocnění bude nízká.

Pokud mluvíme o druhém stupni nemoci (adenoidy se překrývají 2/3 otvíráků), pak se o potřebě chirurgického zákroku rozhoduje v závislosti na stavu pacienta. Ve třetím stupni jsou adenoidy nutně odstraněny, protože zavírač otvírají téměř úplně a nedovolují dítěti normálně dýchat nosem. V tomto případě neustále dýchá ústy, což lze snadno pozorovat na suchých a praskajících rtech.

Důležité! Pokud zjistíte nadměrný růst adenoidů u dítěte, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem a zjistit, zda je odstranit..

Pokud se rodiče obávají o věku, ve kterém lze takovou operaci provést a zda to bolí, pomůže to odborník. Nyní tuto operaci provádějí také nejmenší děti, včetně používání moderních laserových zařízení.

Je důležité objasnit, jak jsou na vybrané klinice odstraněny adenoidy, protože klasická metoda intervence je nyní považována za zastaralou. U výtoku z nosu jsou nosní průchody předem opláchnuty, takže postup prochází s minimálním nepohodlím pro dítě.

Příprava na chirurgii

Před operací je provedeno kompletní vyšetření, včetně vyšetření pediatrem, vyšetření krve a moči, koagulogramu a EKG. V předvečer operace byste měli odmítnout jídlo od 18 hodin, ráno ráno nemůžete pít ani vodu.

Pro chirurgii existují 3 absolutní kontraindikace:

  • anomálie hltanu;
  • onkologická nemoc;
  • poruchy krvácení.

Operace se neprovádí do jednoho měsíce po vakcinaci a během akutních infekčních nemocí, bez ohledu na to, zda nemoc vznikla v létě nebo v zimě. Trvání operace závisí na výběru typu anestézie..

Druh anestezie závisí nejen na individuálním obrazu onemocnění, ale také na věku pacienta. Operace v celkové anestezii se provádí u dětí mladších 7 let. Moderní vysoce bezpečné léky jsou netoxické a nezpůsobují komplikace ani v dětství.

Typem celkové anestézie je endotracheální anestézie, do které je vložena endotracheální trubice, která poskytuje bezpečný a úplný přístup k adenoidům. Hlavní nevýhoda této metody spočívá v tom, že po anestézii se dítě zotavuje déle a je o něco horší.

Operace v lokální anestezii se provádí u dětí starších 7 let. Anestetický roztok je nastříknut do nosohltanu, sedativum je injikováno intramuskulárně a anestetický roztok s nízkou koncentrací je injikován přímo do adenoidní tkáně. Během operace je dítě při vědomí, takže postup je rychlejší.

Metody chirurgického odstranění adenoidů

Celkem se rozlišuje 5 způsobů odstranění adenoidů:

  1. Klasická chirurgická metoda. Adenoidy se odstraňují skalpelem za použití lokální nebo celkové anestézie. Nyní se takové řezání používá jen zřídka, protože je jedním z nejtraumatičtějších a nejbolestivějších.
  2. Metoda rádiových vln. V tomto případě se používá speciální zařízení, které působí na adenoidy s rádiovými vlnami a excituje zanícené růsty s minimálním rizikem ztráty krve..
  3. Laserová terapie Tato metoda je jednou z nejmodernějších a nejefektivnějších, proto ji mnoho klinik dává přednost. V tomto případě je skalpel nahrazen laserovým paprskem a operace probíhá co nejjemněji, aniž by došlo k poškození psychiky dítěte..
  4. Endoskopie Odstranění adenoidů pomocí endoskopie nebo adenoidektomie pomocí holicího strojku je nejbezpečnější a nejspolehlivější. Taková operace se provádí v úplné anestezii s minimální ztrátou krve. Tato metoda je často kombinována s laserovou terapií a radioterapií. Tato kombinace vám umožňuje poskytnout co nejúplnější ošetření obsluhované oblasti a prakticky eliminovat pravděpodobnost recidivy..
  5. Metoda studené plazmy. Je považován za nejprogresivnější způsob, jak bojovat s adenoidy. Jejich odstranění se provádí kauterizací studenou plazmou, postup je téměř bezbolestný a netrvá déle než 10 minut.

Klasický provoz

Tradiční způsob řezání adenoidů je krátká operace, při které jsou adenoidy odstraněny pomocí speciálního skalpelu, který netrvá déle než 2-5 minut. Jeho hlavní nevýhoda je v tom, že lékař nevidí ošetřovanou oblast, a proto může náhodně poškodit zdravé tkáně nebo úplně odstranit přerostlé adenoidy, což povede k relapsům..

Adenotomie studené plazmy

Metoda odstraňování studené plazmy v Rusku se používá již více než 15 let. Při správném provedení nezpůsobuje komplikace a ztrátu krve, umožňuje vám odstranit i adenoidy, které vyrostly do nosu. Při výběru této metody intervence byste měli pečlivě zvážit profesionalitu lékaře, protože nepřiměřené akce mohou vést k poškození zdravých tkání a komplikacím..

Endoskopická adenomektomie

Endoskopické zařízení se vyhýbá lékařským chybám, což je nejpravděpodobnější při klasické excizi adenoidů. Endoskop je vložen do nosního průchodu a umožňuje tak ovládat operaci.

Adenoidy: operace k odstranění adenoidů u dětí

Chirurgie na adenoidech u dítěte (adenotomie) se provádí pouze podle přísných indikací, pokud je přítomnost adenoidní vegetace spojena s větším rizikem než jejich odstranění. To se týká situací, kdy adenoidy vytvářejí významné překážky dýchání nosu, způsobují zaostávání dítěte ve vývoji, přetrvávající poškození sluchu, chronické otitis media, bronchiální astma, malocclusion a adenoidní typ obličeje. V jiných případech je za přítomnosti patologie konzervativní terapie.

Adenoidy je patologická proliferace nazofaryngeální mandle, která se skládá z lymfoidní tkáně a patří k orgánům imunitního systému, jejímž úkolem je zabránit proniknutí infekce do těla horními dýchacími cestami. Toto onemocnění se vyskytuje v dětství, děti od 3 do 5 let jsou na adenoidy nejzranitelnější.

Časté respirační virové infekce, dětská onemocnění, alergie mohou přispět k růstu adenoidů nebo vegetaci.

Děti, které jsou nuceny dýchat ústy, vdechují nedostatečně zahřátý a vyčištěný vzduch, což vede k častým infekcím dýchacích cest, což zase přispívá k dalšímu růstu nazofaryngeální mandle - tvoří se začarovaný kruh.

O potřebě chirurgické léčby rozhoduje ošetřující lékař ORL (otolaryngolog) společně s rodiči dítěte poté, co je stanoven významný stupeň proliferace adenoidů a jsou vyčerpány možnosti konzervativní terapie. Rodiče by měli být informováni o možných důsledcích ukončení operace ao rizicích s ní spojených.

Příprava na adenotomii: vyšetření

Při přípravě na operaci se provádí podrobné lékařské vyšetření dítěte. Shromažďuje se osobní a rodinná historie, hardware a laboratorní údaje.

Instrumentální diagnostika je obvykle omezena na radiografii, v některých případech však může být nutná počítačová tomografie i další diagnostika (například EKG s podezřením na srdeční abnormality atd.).

Laboratorní diagnostika zahrnuje obecný a biochemický krevní test, stanovení krevní skupiny a Rh faktor, koagulogram, studie některých infekcí (HIV, virová hepatitida), obecná analýza moči.

Jaká je operace s adenoidy u dětí

Plánovaná adenotomie se provádí ambulantně v lokální anestézii (spočívá v aplikaci anestetika na sliznici nosohltanu), méně často v celkové anestézii (inhalační a intravenózní). V případě průvodních onemocnění nebo komplikací může být vyžadována hospitalizace po dobu několika dnů. Operace odstranění adenoidů u dětí je jednoduchá, celý postup spolu s anestézií a antiseptickou léčbou trvá 10-15 minut.

Kvůli nedostatku nosního dýchání se vyvíjí chronický nedostatek kyslíku (hypoxie), který se projevuje jako bolest hlavy, zhoršená paměť a pozornost a při dlouhodobé hypoxii začíná dítě zaostávat.

Klasická adenotomie

Odstranění adenoidů se provádí pomocí prstencového nože Beckman (adenotome). Vstřikuje se do ústní dutiny a umístí se tak, aby adenoidní vegetace byla kompletně zakryta prstencem, poté jsou rychle vyříznuty a ústy odstraněny. Potom lékař zastaví krvácení, což je obvykle zanedbatelné. Pokud je to nutné, uchýlte se ke koagulaci krevních cév nebo k léčbě sliznice hemostatikem.

Nevýhodou této metody je nedostatek vizuální kontroly, kvůli níž často dochází k opětovnému růstu nemoci lymfoidní vegetace, která způsobuje relapsu onemocnění. Kromě toho existuje riziko poškození okolní tkáně, což může mít docela vážné následky..

Endoskopická adenotomie

Použití endoskopické technologie, která poskytuje kompletní vizuální kontrolu, výrazně zvyšuje účinnost a bezpečnost postupu. Endoskop zobrazuje zmenšený obraz chirurgického pole na monitoru, lékař zcela řídí proces excize nosohltanu. Manipulátor poskytuje zvýšenou přesnost, neexistují žádné fragmenty mandle. Vyříznutá adenoidní tkáň se odstraní ústní dutinou nebo nosní dírkou prostou endoskopu..

Nevýhody této techniky zahrnují skutečnost, že postup je poněkud delší a vyžaduje také speciální vybavení a dovednosti chirurga..

Minimálně invazivní techniky odstraňování adenoidů

Kromě chirurgické excize může být odstranění adenoidů prováděno také elektrokoagulací, chirurgií rádiovými vlnami, koagulací a také pomocí laseru. Tato metoda je jednou z nejpopulárnějších, protože podle lékařů poskytuje dobrý výsledek, nepřítomnost výrazné bolesti během i po operaci, nepřítomnost krvácení a riziko infekce, jakož i rychlé zotavení.

Adenoidy vytvářejí významné překážky dýchání nosu, způsobují zaostávání dítěte ve vývoji, přetrvávající poškození sluchu, chronické otitis media, bronchiální astma, vznik malocluze a adenoidní typ obličeje.

Laserové odstranění adenoidů se provádí ve dvou verzích: rychlé (jednorázové) a postupné (pomalé). Mnoho dětských lékařů upřednostňuje laserové ošetření adenoidní vegetace jako nejjemnější způsob. Metoda spočívá v laserové expozici adenoidní tkáni, v důsledku čehož se snižuje z procedury na proceduru (celkem lze celkem odstranit až 15).

Pooperační období

Po operaci u adenoidů se dítě zpravidla vrací stejný den, po několika hodinách lékařského ošetření. Z důvodu pooperačního edému nedochází k okamžitému obnovení nosního dýchání, je obnoveno během 7-10 dnů. V pooperačním období mohou být pacientovi předepsány vazokonstrikční kapky do nosu, přípravky proti bolesti. Po dobu jednoho nebo dvou dnů se může tělesná teplota zvýšit na hodnoty subfebrilu (ne vyšší než 38 ° C), v tomto případě můžete dítěti podat lék na horečku (Pozor! Nemůžete dát kyselinu acetylsalicylovou, můžete dát paracetamol a ibuprofen).

Před úplným zahojením tkání je nutné zajistit dítěti šetrnou stravu. Potraviny se užívají v měkké strouhané formě (bramborová kaše, šťouchaná polévka, viskózní obiloviny, želé), vylučují tvrdé a dráždivé produkty sliznice (kyselé, kořeněné, kořeněné i sycené nápoje). Horké jídlo je vyloučeno (může způsobit krvácení), všechna jídla se podává teplá nebo při pokojové teplotě. Výživa by měla být kompletní ve složení a dostatečně kalorická. Lepší, pokud se v malých porcích podává 5-6 jídel denně.

Po dobu rehabilitační fyzické aktivity jsou vyloučeny koupání v horké vodě a pobyt v teple. Vzhledem k tomu, že tělo dítěte je po operaci oslabeno, je nutné se vyhnout kontaktu s pacienty s infekčními chorobami a také přítomnosti dítěte na přeplněných místech..

Operace odstranění adenoidů u dětí je jednoduchá, celý postup spolu s anestézií a antiseptickou léčbou trvá 10-15 minut.

Pro zkrácení doby zotavení, snížení otoků, co nejrychlejšího obnovení nosních cest a vytvoření dětského dýchacího návyku se doporučuje dýchací cvičení. Zabírá se jen pár minut denně, postrádá vedlejší účinky a současně je vysoce účinný, podléhá pravidelným.

Možné komplikace

Komplikace po adenotomii jsou vzácné. Patří k nim infekční zánět, poruchy ucha, trauma do dolní čelisti nebo jiných tkání v oblasti intervence, neuróza u dětí s labilní psychikou (takové děti se doporučují adenotomie v celkové anestézii).

Pooperační bolest v krku, potíže s nosním dýcháním, jednoduché nebo dvojité zvracení krevními sraženinami se nepovažují za komplikace.

Pokud je nutná adenoidní chirurgie

Celkově se rozlišují tři stupně proliferace adenoidů. Zpočátku se nosní průchody překrývají o 1/3, ve druhé fázi - od 1/3 do 2/3, ve třetí - více než 2/3.

V ranném stádiu se u dítěte objevují adenoidní výrůstky s periodickým čicháním a / nebo chrápáním během nočního spánku. Jak vegetace roste, chrápání se stává konstantní, nosní dýchání je narušeno v bdělém stavu, dítě postupně začne dýchat stále více ústy.

U adenoidů třetího stupně dochází k neustálému ucpání nosu, sliznicím nebo mukopurulentním výtokem z nosu, suchému kašli, nosnímu hlasu, snížené chuti k jídlu, slabosti a zvýšené únavě. Kvůli nedostatku nosního dýchání se vyvíjí chronický nedostatek kyslíku (hypoxie), který se projevuje jako bolest hlavy, zhoršená paměť a pozornost a při dlouhodobé hypoxii začíná dítě zaostávat. Dýchání ústy nutí dítě, aby je udržovalo neustále otevřené, díky čemuž se postupně tvoří specifický adenoidní typ obličeje, vytváří se patologické kousnutí..

Z důvodu pooperačního edému nedochází k okamžitému obnovení nosního dýchání, je obnoveno během 7-10 dnů.

Kůže pacientů se zbledne, pod očima se objeví tmavé kruhy. Když se adenoidy překrývají zvukovodu (Eustachova trubice), sluch klesá, objeví se bolest ucha (obvykle na jednom uchu), často se vyskytuje otitida a eustachitida. Adenoidy samy o sobě se mohou také zapálit, v tomto případě se rozvíjí adenoiditida. Patologické mandle (angína) jsou často zapojeny do patologického procesu..

Děti, které jsou nuceny dýchat ústy, vdechují nedostatečně zahřátý a vyčištěný vzduch, což vede k častým infekcím dýchacích cest, což zase přispívá k dalšímu růstu nazofaryngeální mandle - tvoří se začarovaný kruh.

Uvedené příznaky spojené s třetím stupněm adenoidní vegetace jsou indikací chirurgického zákroku. Adenotomie může být provedena u dítěte jakéhokoli věku..

Kontraindikace adenotomie

Kontraindikace při chirurgické léčbě adenoidů mohou být:

  • akutní infekční onemocnění (do úplného vyléčení);
  • nedávné očkování (méně než měsíc před odhadovaným datem chirurgického zákroku);
  • poruchy krvácení (vyžadují chirurgickou léčbu před operací);
  • závažné doprovodné nemoci ve fázi dekompenzace.

Video

Nabízíme vám ke shlédnutí videa na téma článku.

Odstranění adenoidu: typy operací, indikace, chování, doporučení po

Abychom pochopili, zda má dítě hypertrofii adenoidů, měli byste se poradit s ORL lékařem, který provede správnou diagnózu již během vyšetření. Během vyšetření se palpace adenoidů aplikuje prstem zasunutým ústy do zadní spodní části nosohltanu, jakož i zadní rinosskopií - vyšetření nosohltanu pomocí zrcadla zavedeného ústy. Kromě toho lze předepsat instrumentální vyšetřovací metody:

  • RTG nosohltanu a dutin,
  • Endoskopická diagnostika - vložení fibroskopu do nosu s následným vizuálním vyšetřením adenoidů.

Na základě průzkumu je odhalen stupeň zvýšení adenoidů:

  • 1 stupeň - adenoidy blokují otvory spojující nosní průchody s hltanem o méně než 1/3, dítě je narušeno nočním chrápáním a častým nachlazením,
  • Stupeň 2 - výběr je uzavřen třetinou nebo polovinou vůle, dítě nedýchá dobře nosem ve spánku a při bdělosti,
  • Stupeň 3 - Choanal lumen je zcela blokován adenoidy, dítě zažívá výrazná porušení nosního dýchání, při dlouhodobé nepřítomnosti léčby dochází k nesprávnému kousnutí a adenoidnímu typu obličeje.

Adenoidní chirurgie

Účel léčby a definice chirurgické taktiky je striktně individuální pouze na základě výsledků lékařského vyšetření. Obecně lze říci, že:

1-2 stupně růstu adenoidů mohou být dobře léčeny konzervativně, zatímco při 3 stupních by měly být adenoidy odstraněny.

Jako doplněk k lékové léčbě v časných stadiích adenoidní vegetace se v současné době úspěšně používá metoda laserové terapie - léčba adenoidů laserovým paprskem, který eliminuje otoky a má baktericidní účinek na povrch adenoidů. Díky tomuto laserovému působení je pozorováno postupné snižování velikosti nosohltanu mandlí a obnovení nosního dýchání. Průběh léčby sestává z 10 až 15 denních procedur, které by se měly opakovat jednou za šest měsíců. Mezi výhody laserové terapie patří bezbolestnost, bezpečnost, dobrá účinnost. Žádné nedostatky v metodě.

Chirurgická operace

Operace adenotomie u dětí je možná několika způsoby:

  1. Endoskopické odstranění adenoidů pomocí endoskopu vloženého nosem pod kontrolu miniaturní kamery na konci endoskopu připojené k monitoru na zdi. Doktor tedy vidí vše, co se děje v nosohltanu v době adenotomie.
  2. Laserové moxové spalování nebo koagulace. Liší se od laserové terapie v tom, že adenoidy jsou kauterizovány pomocí paprsku s větším výkonem během jednoho postupu, tj. Adenoidy jsou zcela odstraněny. V laserové terapii je použití laserového paprsku zaměřeno na eliminaci otoků, zánětů a infekcí na povrchu nosohltanu mandlí při zachování adenoidní tkáně.
  3. Standardní ruční odstranění adenoidů se provádí pomocí adenotomového nástroje vloženého ústy do nosohltanu. Po takovém odstranění „slepě“ existuje vysoká pravděpodobnost, že adenoidní tkáň nebude zcela odstraněna a bude růst znovu, jak dítě roste..

Indikace pro adenotomii:

  • Adenoidní vegetace 3 stupně,
  • Časté nachlazení komplikované hnisavým zánětem středního ucha, sinusitida, sinusitida, angína,
  • Poruchy nočního spánku, ztráta sluchu, přetrvávající bolesti hlavy, tvorba adenoidního typu obličeje.

Kontraindikace:

  1. Děti do dvou let,
  2. Akutní infekční onemocnění - SARS, střevní infekce, zarděnky, plané neštovice atd.,
  3. Vrozené vady kostry obličeje (rozštěp patra, rozštěp rtu),
  4. První měsíc po očkování,
  5. Onkologická onemocnění,
  6. Krevní nemoci,
  7. Alergická onemocnění v akutním stadiu.

Jaká anestezie se používá během operace adenotomie??

Výběr anestezie je bodem pro rodiče dítěte, které je naplánováno na operaci.

Obecná anestézie samozřejmě představuje určité riziko, zejména pro alergické děti a problémy neurologické povahy, ale v posledních letech dětská anesteziologie pokročila daleko vpřed a nyní můžete bezpečně důvěřovat anesteziologovi provádějícímu vyšetření dítěte před operací. Pokud jde o adenotomii, můžeme říci, že celková anestézie je výhodnější než lokální anestézie. Důvodem je skutečnost, že během krátkého spánku dítěte s celkovou anestézií má lékař lepší přístup a přehled o chirurgickém poli, stejně jako malý pacient sám nezažívá negativní emoce o operaci, protože si to jednoduše nebude pamatovat později.

Výhody celkové anestézie:

  • Absence traumatické situace pro dítě,
  • Bezbolestný postup,
  • Nedostatek aspirace (inhalace) kousků odebrané tkáně.
  • Nízké riziko krvácení z lůžka odstraněných adenoidů ve srovnání s lokální anestézií,
  • Klidná situace na operačním sále, která nebyla narušena aktivním odporem pacienta vůči lékařským manipulacím,
  • Přesnější provoz,
  • Možnost důkladnějšího vyšetření chirurgického pole po adenotomii a profylaxi krvácení nosní tamponádou, což je poměrně obtížné provést v podmínkách lokální anestézie u plačícího dítěte.

Celková anestézie u dětí se provádí endotracheálním podáním fluorotanu a oxidu dusného pacientovi anesteziologem. V tomto případě se operace provádí v poloze vleže. Po ukončení adenotomie (20-30 minut), kdy se pacient probudí, ho může obtěžovat letargie, ospalost, nevolnost a zvracení. Takové příznaky stažení z fluorotanové anestézie jsou relativně vzácné..

V poslední době se lékaři pokoušejí používat lokální anestézii méně často, protože i přes nepřítomnost bolesti zažije každé dítě strach, pláč, křik a vytržení z rukou personálu. To nejenže přinese mnoho nepříjemných emocí k dítěti a rodičům, ale také může narušit kvalitní odstranění adenoidů. Anestezie se provádí mazáním nebo zavlažováním nosohltanu stříkáním lidokainu, dicainu a dalších lokálních anestetik..

Bez ohledu na to, která anestézie se používá, je dítěti podáno intravenózní nebo intramuskulární podání sedativ 20-30 minut před zahájením operace..

Jaká je operace?

Adenotomii lze provádět ambulantně (nejčastěji) i v nemocničním prostředí. O otázce hospitalizace v nemocnici se rozhoduje individuálně, ale délka pobytu v nemocnici zpravidla není delší než tři až čtyři dny. Dítě nemůže být krmeno ráno před operací, protože anestézie může být obecná. Po prohlídce lékaře a změření teploty je pacient doprovoden na operační sál, kde se na židli provádí celková nebo lokální anestézie. Další fáze operace mají své vlastní charakteristiky, v závislosti na metodice.

Endoskopické odstranění adenoidů je nejmodernější a šetrnou technikou operace. V celkové anestezii je pacientovi podán endoskop v nose, což mu umožňuje zkoumat adenoidy a nastínit rozsah působení. Dále, v závislosti na nástrojích, které tento lékař vlastní, jsou adenoidy odstraňovány skalpelem, vysokofrekvenčním nožem nebo mikroderidem. V druhém případě jsou adenoidy odstraněny nosem. Vzhledem k tomu, že tato technika vyžaduje nákladnější vybavení a kvalifikovanější odborníky, ne každá klinika může nabídnout endoskopickou adenotomii. Nejčastěji jsou tyto služby poskytovány v soukromých zdravotnických střediscích..

Obrázek odstranění endoskopického adenoidu

Jednou z odrůd endoskopické chirurgie je metoda odstranění kobaltu adenoidů - zavedení nástroje do nosohltanální dutiny nástroje, který má destruktivní účinek na tkáně pomocí studené plazmy.

Laserová adenotomie může být prováděna v lokální anestezii, avšak vzhledem k tomu, že tradiční excize tkáně je spolehlivější, mnoho lékařů nejprve používá odstranění adenoidů skalpelem nebo adenotomem a poté laserovým paprskem kauterizuje zbývající části adenoidů..

Ruční excize adenoidů pomocí adenotomu se provádí následujícím způsobem - do úst dítěte se zavede hrtanové zrcadlo, čímž se zvýší měkký patro a jazyk a umožní se lékaři podrobněji prozkoumat oblast adenoidní vegetace. Po vyšetření se na mandle, která má ostré hrany, hodí speciální smyčka a touto smyčkou se odříznou adenoidy. Poté se provede elektrokoagulace krvácivých cév, a pokud je to nutné, tamponáda hemostatickými roztoky.

Adenotomie jako celek netrvá déle než 20 minut. Po operaci je nos dítěte znovu vyšetřen lékařem, pak je převeden z operačního sálu na oddělení pro pozorování a po 4-5 hodinách, v případě absence komplikací a v případě uspokojivého stavu, může jít domů. Jednodenní pobyt dítěte v nemocnici doprovází jeden z rodičů.

Video: odstranění adenoidů u dětí (endoskopická metoda)

Pooperační období - co je možné a co ne?

V pooperačním období je možné mírné zvýšení teploty na 38 0, což lze snadno zastavit svíčkami nebo sirupem na základě paracetamolu, bolestivosti a pocitu plnosti v nosohltanu, které po několika dnech mizí. Do dvou hodin po operaci by dítě nemělo být krmeno a po dobu 7 až 10 dnů je třeba dodržovat lehkou stravu - vyloučit horká, kořenitá, slaná jídla, dráždit orofarynx, pít více tekutin. Také by se dítě nemělo po několik dní koupat, zejména v horké lázni nebo v lázni, a omezit počet kontaktů, aby se zabránilo virové infekci.

V prvních 7 až 10 dnech se v nosní dutině vyvíjí reflexní otok sliznice, a proto by se vasokonstrikční kapky v nose měly používat po dobu nejméně 5 dnů a kapky na bázi stříbra (protargol, collargol) po dobu deseti dnů nebo déle (až do měsíce).

Po dobu dvou až tří týdnů se nedoporučuje navštěvovat mateřskou školu nebo školu, vykonávat tělesnou výchovu, plavat se a vykonávat nadměrnou fyzickou aktivitu. Během měsíce nenavštěvujte bazén.

V prvním měsíci po operaci by mělo dítě dostávat obohacená vysoce kalorická jídla, konzumovat více čerstvé zeleniny a ovoce, více relaxovat a získávat sílu.

Možné komplikace

Stojí za zvážení možných komplikací adenoiditidy při odmítnutí operace, jedná se o:

  1. Otitida a ztráta sluchu způsobená zhoršenou průchodností zvukovodů pokrytých přerostlými adenoidy,
  2. Duševní poškození a snížená výkonnost v důsledku chronické mozkové hypoxie,
  3. Alergická onemocnění až do bronchiálního astmatu způsobené častým nachlazením s získáním alergické složky nachlazení a jeho komplikací.

Současně jsou komplikace po operaci u dětí vzácné a hlavní je krvácení způsobené neúplným řezáním adenoidní tkáně. Pravděpodobnost takové komplikace je extrémně nízká, pokud se operace provádí endoskopicky a v celkové anestézii, protože motorická aktivita pacienta, která narušuje operaci, je v tomto případě minimalizována.

K recidivě adenoidní vegetace patří také komplikace adenotomie. Důvodem je použití lokální anestézie, kdy dítě brání lékaři v úplném uchopení dna adenoidů smyčkou a úplném odstranění tkáně. Frekvence opětovného růstu adenoidů s použitím celkové anestézie se v posledních letech výrazně snížila - z 20-30% s lokální anestézií na 1-2% s obecnou anestézií.

Závěrem je třeba poznamenat, že nevědomý strach rodičů, kteří jsou informováni o potřebě odstranit adenoidy k dítěti, je způsoben jejich vlastními nepříjemnými vzpomínkami nebo příběhy známých o operacích, doprovázenými velkým množstvím krve a prováděnými dětem ve vědomí. Nejnovější úspěchy lékařů v oboru otorinolaryngologie umožňují zbavit se těchto obav a provádět operace správně, efektivně a bez bolesti.

Typy operací k odstranění adenoidů u dítěte - popis a recenze

Problém adenoidů může obtěžovat mnoho rodičů a dětí. Téměř každý čelí problému odstraňování adenoidů nebo používání konzervativních opatření.

Pouze odborník pomáhá přesně vyřešit problém a zjistit příčinu nemoci a zabránit vzniku komplikací.

Co jsou to adenoidy?

Adenoidy jsou patologicky zvětšenou hltanou mandlí.

Mandle v lidském těle jsou tvořeny ze shluků představujících lymfoidní tkáň.

Mohou být lokalizovány ve spárovaných sloučeninách nebo jednotlivě..

Vyčnívá šest hlavních mandlí lidského těla. Dva z nich jsou spárované, jedná se o palatinské a trumpetové mandle a dva jsou jednolůžkové, faryngeální a lingvální jsou označovány..

Díky sloučeninám s lymfoidní granulí a laterálním válečkem se tvoří lymfatický faryngální kroužek. Obklopuje vstup do dýchacích cest a zažívacího traktu.

Se zvýšením hrtanu hltanu, který je připojen k zadnímu povrchu v nosohltanu poblíž sekce, kde je umístěn výstup z ústní dutiny do nosní dutiny, dýchací a polykání.

V těle se podílejí na plnění bariérové ​​funkce v důsledku překážky pronikání patogenních mikroorganismů do vnitřního prostředí. Kromě toho v těchto buňkách dochází k tvorbě lymfocytárních buněk zapojených do vývoje humorální a buněčné imunity..

U dětí mohou být tato oddělení nedostatečně rozvinutá a nemusí se řádně účastnit všech funkcí..

Faryngeální mandle mohou dosáhnout plného vývoje u pacientů ve věku 2-3 let. A obrácený vývoj se může projevit již ve věku deseti let.

Musím je smazat a proč?

Odstranění adenoidů je pro mnoho odborníků kontroverzní. Důvodem je skutečnost, že mnozí lékaři nabízejí jejich odstranění při prvním příznaku nárůstu adenoidů, zatímco jiní se domnívají, že tento postup negativně ovlivní imunitu dítěte..

V současné době dávají přednost odstranění adenoidů v případech, kdy mohou být život ohrožující nebo narušují dítě v podobě patologických symptomů.

Příznaky adenoidů

Projev adenoidů se neliší v rozmanitosti klinického obrazu, proto není diagnóza ve většině případů obtížná.

Mezi hlavní příznaky, kterým rodiče věnují pozornost, patří to, že dítě začne dýchat horší, má pocit nazální kongesce, a to navzdory skutečnosti, že u sliznice hlenu nejsou žádné známky rýmy..

Kromě:

  • Dítě začne spát hůře, sen bude slabý a bude doprovázen neustálým otevřením úst, ve snu může být vrtošivý a pláč. Objevují se časté noční probuzení.
  • Objevují se známky chrápání, sípání a opožděného dýchání.
  • Nejnebezpečnější je v noci udušení..
  • V ústní dutině je pocit vysychání a ranní suchý kašel.
  • Zbarvení hlasu se mění, řeč se stává nosní.
  • Charakteristický je výskyt častých bolestí hlavy, vývoj nervozity a poruch osobnosti.
  • Existuje tendence k časté rýmě, faryngitidě i tonzilitidě.
    Jak se adenoidy zvyšují, chuť k jídlu se zhoršuje, dítě dává přednost jídlu tekuté jídlo.
  • Slyšení sluchu, bolest ucha a rozvoj častého zánětu středního ucha může někdy narušit, protože se objevuje překrývání dutiny.

Vývoj adenoidů se může projevit komplikací mandlí ve formě zánětlivé reakce.

Indikace pro odstranění adenoidů

V současné době se postup odstraňování adenoidu provádí pouze s přísnou dostupností indikací pro tento postup. To je do značné míry způsobeno nepřiměřeným účelem tohoto chirurgického zákroku, který vedl k rozvoji pooperačních komplikací.

Hlavním zaměřením operace je odstranění patologicky změněné tkáně, která pomáhá udržovat ložiska s chronickými zánětlivými procesy.

Mezi hlavní indikace pro odstranění adenoidů patří:

  • Přítomnost zvýšení adenoidů o třetí stupeň.
  • Vývoj častých recidivujících respiračních infekcí, které jsou špatně vhodné pro metody konzervativní léčby a mohou také způsobit progresivní proces.
  • Vzhled chronického recidivujícího zánětu středního ucha, poruchy sluchové funkce jednostranného nebo dvoustranného charakteru.
  • Změny řeči a poruch fyzického vývoje pacienta.
  • Vývoj respiračních obtíží spojených se zástavou dýchání v noci.
  • Vzhled příznaků výrazů obličeje a vzhled charakteristický pro zvětšené mandle.

Je to včasné rozhodnutí o odstranění adenoidů, které pomáhá udržovat nezměněnou respirační funkci a také zabránit porušování ve vývoji pacientů.

V jakém věku je lepší odstranit?

Mnoho rodičů se potýká s faktem, že dokonce iu těžkých adenoidů lékaři naznačují, že proceduru odkládají na chvíli, nebo naopak, urychlují proces. Je to kvůli vlastnostem vývoje této tkáně a stupni progresivní patologie..

Optimální doba pro odstranění adenoidů je doba 3 až 7 let. V tomto věku je lymfoidní tkáň pacienta již plně formována, ale její regrese zatím nenastane.

V tomto období také plný vývoj nezvratných důsledků ve formě:

  • Trvalé změny ve sluchové funkci.
  • Přítomnost chronických protahovaných infekcí s rezistencí na antibiotickou terapii.
  • Porušení struktury obličejových oddělení kostry.
  • Absence ireverzibilních stomatologických problémů způsobených neprůkaznou tvorbou čelistí.

Kontraindikace

Před provedením odstranění adenoidů je vhodné pečlivě vyloučit všechny možné kontraindikace, protože nepřiměřená cesta k chirurgickému zákroku s jejich přítomností vede k rozvoji komplikací a nepříznivých důsledků..

Mezi nimi se rozlišují hlavní kontraindikace:

  • Věk pacienta mladší než dva roky.
  • Přítomnost akutní infekční patologie, která zahrnuje projevy chřipky, planých neštovic, střevních infekcí atd. Procedura je zpožděna, dokud nedojde k úplnému vyléčení a obnovení obranyschopnosti těla.
  • Přítomnost vrozených abnormalit a defektů ve vývoji částí souvisejících s kostrou obličeje nebo výskytem abnormalit vaskulární složky. V tomto případě může odstranění způsobit potíže s chirurgickým přístupem..
  • Očkování méně než měsíc před očekávaným datem odstranění.
  • Přítomnost maligních procesů v těle, bez ohledu na fázi a léčbu.
  • Diagnóza závažných poruch srážení krve.

Příprava na chirurgii

V případě, že je problém s odstraněním přesně vyřešen, je pacientovi předepsána přípravná opatření, která mohou rodičům způsobit určité potíže.

Mezi nimi především vyvstává otázka výběru zdravotnického zařízení, protože v současné době je chirurgický zákrok možný pouze u těch lékařských jednotek, které jsou vybaveny specializovanými pracovišti a schopností poskytovat lékařskou péči osobám mladším 18 let.

Musíte si vybrat specialistu. Důvodem je skutečnost, že ne všichni lékaři ORL se specializují na chirurgické zákroky pro dětskou populaci.

Aby pacient obdržel doporučení pro hospitalizaci, musí shromáždit soubor standardních vyšetření, která zahrnují:

  • Získání výsledku obecné analýzy moči a krve.
  • Biochemický krevní test.
  • Krevní koagulace.
  • Stanovení krevního typu a Rh faktoru.
  • Krevní test na infekci HIV, hepatitidu nebo syfilis.

Získání výsledku elektrokardiogramu a závěr pediatra je povinný, v případě jeho neexistence je to uzavření terapeuta.

Plánovaná hospitalizace zpravidla není nutná k odstranění, přestože je tento postup možný ve fázi ambulantní i lůžkové péče.

Vlastnosti anestezie

Anestezie během chirurgického zákroku je důležitou a rozhodující fází, v některých případech je dokonce důležitější než složitost intervence.

Výběr metody anestézie je založen hlavně na věku pacienta:

  • U pacientů mladších než sedm let je indikací používat pouze celkovou anestézii. Výhodou je provedení celkové anestezie, pokud se pacient necítí zcela stresem. Dítě nevidí, co se děje kolem, a nenarazí na pocit bolesti. Výběr léčiv je omezen na výběr méně toxických, ale zároveň účinnějších prostředků, které dítěti připomenou obvyklý spánek. V pediatrické praxi se často používají prostředky skupiny Esmeron, Dormicum nebo Diprivan. Kromě toho se při celkové anestezii riziko krvácení několikrát snižuje a zvyšuje se také možnost pooperační revize orgánů..
  • Pro starší děti je použití lokálních metod anestezie přijatelné za předpokladu, že pacient je pečlivě připraven, včetně psychologického. Výběr v druhém případě by měl být stanoven individuálně anesteziologem. Použití lokálních metod analgezie se netýká pouze použití hlavní látky, ale také zavedení sedativ, která snižují reaktivitu těla v důsledku stresu. Jako anestetikum lze použít novokain nebo lidokain. Lék se vstřikuje přímo do mandle. Výstup anestezie je méně výrazný a citlivost těla je výrazně snížena. Také toxicita při odstraňování adenoidů tímto způsobem je méně výrazná.

Druhy adenoidní chirurgie

Existuje několik způsobů, jak odstranit adenoidy. V tomto případě je výběr metody intervence stanoven s ohledem na jednotlivé charakteristiky.

Klasická adenotomie

Tato metoda je nejstarší a pi ji často používají odborníci ve své praxi..

Je třeba poznamenat, že to není vždy správné, protože metoda je charakterizována vysokou invazivitou tkání, vysokým procentem vývoje komplikací ve srovnání s jinými metodami a také možnou frekvencí relapsů.

Adenotom se odstraní pomocí speciálního chirurgického nástroje, který prořízne zvětšené adenoidy ústy dítěte.

Nemá žádný hemostatický účel..

Endoskopické odstranění

Tato endoskopická metoda je v současnosti upřednostňována před klasickou adenotomií..

Důvodem je skutečnost, že odstranění se provádí pomocí specializovaného převodu, což umožňuje vizualizovat celý proces.

Když je zařízení odstraněno, zařízení nejen přesně odstraňuje tkáně, ale také umožňuje hemostatická opatření.

Tato metoda je nejen méně traumatická, ale také větší šance, že k recidivě nedojde.

Aspirace adenotomie

Tato metoda je charakterizována použitím specializovaných nástrojů, přesněji adenotomu, který ve své anatomické struktuře obsahuje aspirační trysku, která vám umožní odstranit části adenoidů, zabránit jim v přístupu do dýchacích cest a také zabránit poškození dýchacích cest.

Laserová adenotomie

Tato metoda není v současné době běžná.

Je to z velké části kvůli složitosti postupu kvůli dostupnosti drahého vybavení.

Procedura umožňuje zásah bez použití celkové anestézie. K tomu postačí anestetika do nosní dutiny.

Vzhledem k nepřítomnosti bolesti při laserovém provozu nedochází k žádnému bolestivému nepohodlí, navíc dochází k souběžné koagulaci krevních cév, což způsobuje postup bez ztráty krve..

Elektrokoagulace

Podobnou metodou je odstranění adenoidů pomocí specializované smyčky s červeným žhavením. Což vám umožní zachytit tkáň adenoidů na samém základu a současně produkovat nejen odstranění, ale také koagulaci. Tím se zabrání riziku krvácení.

Kromě toho se způsob vyznačuje tím, že je povolena možnost neúplného odstranění adenoidů, což může vést k opětovnému výskytu procesu..

Komplikace po operaci

V současné době jsou tyto postupy klasifikovány jako minimálně invazivní, a proto se předpokládá, že riziko vzniku komplikací vznikajících v pooperačním období je minimalizováno. Tato možnost je však možná, zejména v případech, kdy je to možné, dokonce i před operací se objevily dočasné kontraindikace.

Tyto zahrnují:

  • Nedostatek úplného řezání adenoidní tkáně. To způsobuje rozvoj dlouhodobého krvácení v pooperačním období. Použijte tamponádu a odstraňte zbývající oblasti.
  • Horečka. Teplota může stoupat a dosahovat febrilních čísel. Obvykle to naznačuje časný zánětlivý proces, který vyžaduje okamžitou léčbu z důvodu jeho možného přechodu na sousední oddělení.
  • Poranění okolní tkáně. V tomto případě je nejčastěji poškozena zadní stěna nosohltanu. To může vést k vývoji stenotických změn a rozvoji deformit. Tyto změny se projevují porušením funkce dýchacích orgánů.
  • Navíc po chirurgickém zákroku lze navzdory poměrně vzácným případům vynutit atrofickou epifaryngitidu. To je spojeno se ztenčením sliznic a suchých úst.

Rehabilitační období

Období rehabilitace po tonzilektomii není o nic méně důležité než samotný proces operace.

Proto byste měli dodržovat základní doporučení pro pooperační období. Záleží na tom, jak rychle se vše uzdraví..

Mezi ně patří:

  • Povinná zkouška odborníkem v časném pooperačním období.
  • Kromě toho by měl pacient pravidelně provádět lékařské prohlídky.

Neexistují žádná specifická ambulantní rehabilitační opatření..

Doma se vyžaduje:

  • Udržujte svůj domov v čistotě pomocí pravidelného mokrého čištění.
  • Omezení psychoemocionálního stresu a dopad stresových situací.
  • Omezení náhlých změn teploty, fyzické aktivity a přepětí.
  • Jídlo, které obsahuje dostatečné množství bílkovin a vitamínů, jakož i dostatečně tepelně a mechanicky zpracované.
  • Provádějte činnosti zaměřené na péči o pacienta. Během prvního dne zajistíte odpočinek.

Existuje záruka, že adenoidy znovu nevzniknou?

Neexistují žádné záruky ohledně možných relapsů. Důvodem je skutečnost, že zůstává malé procento, při kterém může dojít k obnovení patologických procesů..

Nejčastěji jsou postiženy děti, které mají atomovou dermatitidu, kopřivku, atonické astma, sezónní bronchitidu nebo chronické relapsy..

Aby byla operace úspěšnější a riziko relapsu po zákroku bylo sníženo na nulu, dříve se antihistaminika používají jako předoperační přípravky, které přispívají k rychlému odstranění otoků..

Recidiva je možná během prvních tří měsíců ode dne odebrání. Je charakterizován vývojem klinické obrazové charakteristiky před odstraněním.

Provozní náklady

Průměrná cena za operaci odstranění adenoidů u dětí na soukromých klinikách se pohybuje od 15 do 30 tisíc rublů., v některých drahých klinikách, ceny dosáhnou 200 tisíc rublů.

Ve státních zdravotnických zařízeních jsou tyto operace prováděny podle indikací, zcela zdarma.

Adenoidní prevence

Dodržování ochranných opatření zaměřených na prevenci rozvoje adenoidů je jedním z nejdůležitějších. Důvodem je skutečnost, že ve fázi nucení patologie nebo přítomnosti predispozičních faktorů je mnohem snazší ji eliminovat..

To platí zejména pro ty děti, které mají nízkou úroveň imunity, jsou náchylné k nachlazení nebo zánětlivým onemocněním, projevují alergické reakce nebo atomovou dermatitidu, stejně jako děti, které mají dědičnou predispozici.

Mezi pravidla prevence patří:

  • Přijetí opatření, která budou zaměřena na prevenci poklesu imunitních sil. K tomu lze použít postupy pro ztuhnutí, přijímání komplexů vitamínů atd..
  • Změna ve stravě se zahrnutím dostatečného množství proteinových produktů vitamínů a minerálů.
  • Včasné zahájení léčby zánětlivých procesů, vyloučení přechodu z protahované formy kurzu nebo chronická patologie.
  • Pravidelné návštěvy míst s čerstvým vzduchem, sportem, zvýšenou fyzickou výdrží.
  • Vyloučit podchlazení dodržováním správného výběru oblečení a obuvi, které jsou vhodné pro povětrnostní podmínky.
  • Udržování optimální mikroklima v místnosti, kde dítě žije.

Dodržování těchto opatření může vyléčit a minimalizovat riziko rozvoje adenoie.

Publikace O Astmatu