Adenoidy: operace k odstranění adenoidů u dětí
Chirurgie na adenoidech u dítěte (adenotomie) se provádí pouze podle přísných indikací, pokud je přítomnost adenoidní vegetace spojena s větším rizikem než jejich odstranění. To se týká situací, kdy adenoidy vytvářejí významné překážky dýchání nosu, způsobují zaostávání dítěte ve vývoji, přetrvávající poškození sluchu, chronické otitis media, bronchiální astma, malocclusion a adenoidní typ obličeje. V jiných případech je za přítomnosti patologie konzervativní terapie.
Adenoidy je patologická proliferace nazofaryngeální mandle, která se skládá z lymfoidní tkáně a patří k orgánům imunitního systému, jejímž úkolem je zabránit proniknutí infekce do těla horními dýchacími cestami. Toto onemocnění se vyskytuje v dětství, děti od 3 do 5 let jsou na adenoidy nejzranitelnější.
Časté respirační virové infekce, dětská onemocnění, alergie mohou přispět k růstu adenoidů nebo vegetaci.
Děti, které jsou nuceny dýchat ústy, vdechují nedostatečně zahřátý a vyčištěný vzduch, což vede k častým infekcím dýchacích cest, což zase přispívá k dalšímu růstu nazofaryngeální mandle - tvoří se začarovaný kruh.
O potřebě chirurgické léčby rozhoduje ošetřující lékař ORL (otolaryngolog) společně s rodiči dítěte poté, co je stanoven významný stupeň proliferace adenoidů a jsou vyčerpány možnosti konzervativní terapie. Rodiče by měli být informováni o možných důsledcích ukončení operace ao rizicích s ní spojených.
Příprava na adenotomii: vyšetření
Při přípravě na operaci se provádí podrobné lékařské vyšetření dítěte. Shromažďuje se osobní a rodinná historie, hardware a laboratorní údaje.
Instrumentální diagnostika je obvykle omezena na radiografii, v některých případech však může být nutná počítačová tomografie i další diagnostika (například EKG s podezřením na srdeční abnormality atd.).
Laboratorní diagnostika zahrnuje obecný a biochemický krevní test, stanovení krevní skupiny a Rh faktor, koagulogram, studie některých infekcí (HIV, virová hepatitida), obecná analýza moči.
Jaká je operace s adenoidy u dětí
Plánovaná adenotomie se provádí ambulantně v lokální anestézii (spočívá v aplikaci anestetika na sliznici nosohltanu), méně často v celkové anestézii (inhalační a intravenózní). V případě průvodních onemocnění nebo komplikací může být vyžadována hospitalizace po dobu několika dnů. Operace odstranění adenoidů u dětí je jednoduchá, celý postup spolu s anestézií a antiseptickou léčbou trvá 10-15 minut.
Kvůli nedostatku nosního dýchání se vyvíjí chronický nedostatek kyslíku (hypoxie), který se projevuje jako bolest hlavy, zhoršená paměť a pozornost a při dlouhodobé hypoxii začíná dítě zaostávat.
Klasická adenotomie
Odstranění adenoidů se provádí pomocí prstencového nože Beckman (adenotome). Vstřikuje se do ústní dutiny a umístí se tak, aby adenoidní vegetace byla kompletně zakryta prstencem, poté jsou rychle vyříznuty a ústy odstraněny. Potom lékař zastaví krvácení, což je obvykle zanedbatelné. Pokud je to nutné, uchýlte se ke koagulaci krevních cév nebo k léčbě sliznice hemostatikem.
Nevýhodou této metody je nedostatek vizuální kontroly, kvůli níž často dochází k opětovnému růstu nemoci lymfoidní vegetace, která způsobuje relapsu onemocnění. Kromě toho existuje riziko poškození okolní tkáně, což může mít docela vážné následky..
Endoskopická adenotomie
Použití endoskopické technologie, která poskytuje kompletní vizuální kontrolu, výrazně zvyšuje účinnost a bezpečnost postupu. Endoskop zobrazuje zmenšený obraz chirurgického pole na monitoru, lékař zcela řídí proces excize nosohltanu. Manipulátor poskytuje zvýšenou přesnost, neexistují žádné fragmenty mandle. Vyříznutá adenoidní tkáň se odstraní ústní dutinou nebo nosní dírkou prostou endoskopu..
Nevýhody této techniky zahrnují skutečnost, že postup je poněkud delší a vyžaduje také speciální vybavení a dovednosti chirurga..
Minimálně invazivní techniky odstraňování adenoidů
Kromě chirurgické excize může být odstranění adenoidů prováděno také elektrokoagulací, chirurgií rádiovými vlnami, koagulací a také pomocí laseru. Tato metoda je jednou z nejpopulárnějších, protože podle lékařů poskytuje dobrý výsledek, nepřítomnost výrazné bolesti během i po operaci, nepřítomnost krvácení a riziko infekce, jakož i rychlé zotavení.
Adenoidy vytvářejí významné překážky dýchání nosu, způsobují zaostávání dítěte ve vývoji, přetrvávající poškození sluchu, chronické otitis media, bronchiální astma, vznik malocluze a adenoidní typ obličeje.
Laserové odstranění adenoidů se provádí ve dvou verzích: rychlé (jednorázové) a postupné (pomalé). Mnoho dětských lékařů upřednostňuje laserové ošetření adenoidní vegetace jako nejjemnější způsob. Metoda spočívá v laserové expozici adenoidní tkáni, v důsledku čehož se snižuje z procedury na proceduru (celkem lze celkem odstranit až 15).
Pooperační období
Po operaci u adenoidů se dítě zpravidla vrací stejný den, po několika hodinách lékařského ošetření. Z důvodu pooperačního edému nedochází k okamžitému obnovení nosního dýchání, je obnoveno během 7-10 dnů. V pooperačním období mohou být pacientovi předepsány vazokonstrikční kapky do nosu, přípravky proti bolesti. Po dobu jednoho nebo dvou dnů se může tělesná teplota zvýšit na hodnoty subfebrilu (ne vyšší než 38 ° C), v tomto případě můžete dítěti podat lék na horečku (Pozor! Nemůžete dát kyselinu acetylsalicylovou, můžete dát paracetamol a ibuprofen).
Před úplným zahojením tkání je nutné zajistit dítěti šetrnou stravu. Potraviny se užívají v měkké strouhané formě (bramborová kaše, šťouchaná polévka, viskózní obiloviny, želé), vylučují tvrdé a dráždivé produkty sliznice (kyselé, kořeněné, kořeněné i sycené nápoje). Horké jídlo je vyloučeno (může způsobit krvácení), všechna jídla se podává teplá nebo při pokojové teplotě. Výživa by měla být kompletní ve složení a dostatečně kalorická. Lepší, pokud se v malých porcích podává 5-6 jídel denně.
Po dobu rehabilitační fyzické aktivity jsou vyloučeny koupání v horké vodě a pobyt v teple. Vzhledem k tomu, že tělo dítěte je po operaci oslabeno, je nutné se vyhnout kontaktu s pacienty s infekčními chorobami a také přítomnosti dítěte na přeplněných místech..
Operace odstranění adenoidů u dětí je jednoduchá, celý postup spolu s anestézií a antiseptickou léčbou trvá 10-15 minut.
Pro zkrácení doby zotavení, snížení otoků, co nejrychlejšího obnovení nosních cest a vytvoření dětského dýchacího návyku se doporučuje dýchací cvičení. Zabírá se jen pár minut denně, postrádá vedlejší účinky a současně je vysoce účinný, podléhá pravidelným.
Možné komplikace
Komplikace po adenotomii jsou vzácné. Patří k nim infekční zánět, poruchy ucha, trauma do dolní čelisti nebo jiných tkání v oblasti intervence, neuróza u dětí s labilní psychikou (takové děti se doporučují adenotomie v celkové anestézii).
Pooperační bolest v krku, potíže s nosním dýcháním, jednoduché nebo dvojité zvracení krevními sraženinami se nepovažují za komplikace.
Pokud je nutná adenoidní chirurgie
Celkově se rozlišují tři stupně proliferace adenoidů. Zpočátku se nosní průchody překrývají o 1/3, ve druhé fázi - od 1/3 do 2/3, ve třetí - více než 2/3.
V ranném stádiu se u dítěte objevují adenoidní výrůstky s periodickým čicháním a / nebo chrápáním během nočního spánku. Jak vegetace roste, chrápání se stává konstantní, nosní dýchání je narušeno v bdělém stavu, dítě postupně začne dýchat stále více ústy.
U adenoidů třetího stupně dochází k neustálému ucpání nosu, sliznicím nebo mukopurulentním výtokem z nosu, suchému kašli, nosnímu hlasu, snížené chuti k jídlu, slabosti a zvýšené únavě. Kvůli nedostatku nosního dýchání se vyvíjí chronický nedostatek kyslíku (hypoxie), který se projevuje jako bolest hlavy, zhoršená paměť a pozornost a při dlouhodobé hypoxii začíná dítě zaostávat. Dýchání ústy nutí dítě, aby je udržovalo neustále otevřené, díky čemuž se postupně tvoří specifický adenoidní typ obličeje, vytváří se patologické kousnutí..
Z důvodu pooperačního edému nedochází k okamžitému obnovení nosního dýchání, je obnoveno během 7-10 dnů.
Kůže pacientů se zbledne, pod očima se objeví tmavé kruhy. Když se adenoidy překrývají zvukovodu (Eustachova trubice), sluch klesá, objeví se bolest ucha (obvykle na jednom uchu), často se vyskytuje otitida a eustachitida. Adenoidy samy o sobě se mohou také zapálit, v tomto případě se rozvíjí adenoiditida. Patologické mandle (angína) jsou často zapojeny do patologického procesu..
Děti, které jsou nuceny dýchat ústy, vdechují nedostatečně zahřátý a vyčištěný vzduch, což vede k častým infekcím dýchacích cest, což zase přispívá k dalšímu růstu nazofaryngeální mandle - tvoří se začarovaný kruh.
Uvedené příznaky spojené s třetím stupněm adenoidní vegetace jsou indikací chirurgického zákroku. Adenotomie může být provedena u dítěte jakéhokoli věku..
Kontraindikace adenotomie
Kontraindikace při chirurgické léčbě adenoidů mohou být:
- akutní infekční onemocnění (do úplného vyléčení);
- nedávné očkování (méně než měsíc před odhadovaným datem chirurgického zákroku);
- poruchy krvácení (vyžadují chirurgickou léčbu před operací);
- závažné doprovodné nemoci ve fázi dekompenzace.
Video
Nabízíme vám ke shlédnutí videa na téma článku.
6 metod pro odstranění adenoidů u dětí
Pro začátek bych se rád znovu zabýval konceptem „adenoidní vegetace“. Adenoidní vegetace je abnormální růst hltanu hltanu (lymfoidní tkáň v nosohltanu), což vede k poškození nosního dýchání a mnoha následkům.
Hlavní funkce tohoto těla jsou imunita a bariéra. V dětství působí jako hlavní překážka, ochrana před infekčními agens.
Adenoidní vegetace je typická pro děti předškolního a základního školního věku (3-10 let), ale pozoruje se také u dospělých. Tato patologie se vyskytuje se stejnou frekvencí u dívek i chlapců.
Je třeba mít na paměti, že přítomnost adenoidů nemusí nutně vést k jejich odstranění nebo léčbě. I vysoký stupeň hypertrofie může být variantou fyziologické normy, pokud takový stav dítě neobtěžuje. Na druhé straně malé adenoidy, ale umístěné určitým způsobem, mohou způsobovat různé nemoci.
Stává se však také, že hrtanil hltanu se významně zvyšuje (roste), čímž narušuje normální nazální dýchání. Může se také proměnit v chronické zaměření infekce. Nebudeme zvažovat důsledky tohoto onemocnění, jedná se o samostatné téma, které vyžaduje podrobnější studii, k němu se vrátíme později.
Metody odstraňování adenoidů u dětí:
Nyní se budeme podrobněji zabývat metodami odstranění adenoidů - technikami adenotomie u dětí. Hlavní indikace pro adenotomii jsou:
- úplný nedostatek nazální inhalace
- recidivující zánět středního ucha způsobující ztrátu sluchu
Endoskopické odstranění adenoidů:
V současné době, je-li to nezbytné, k provedení operace, se stále častěji provádí endoskopická adenotomie. Tento typ chirurgického zákroku je vzhledem k jeho přesnosti a menší invazivitě (trauma) přijímán pouze kladnými hodnoceními od rodičů dětských pacientů. Endoskopické odstranění adenoidů je zvláště účinné v případech, kdy adenoidy nerostou v lumen dýchacích cest, ale šíří se podél sliznice. S touto strukturou nezasahují do dýchání, naruší ventilaci sluchové trubice. Trvalá dysfunkce sluchové trubice vede k zánětu středního ucha ak získání vodivé ztráty sluchu..
Endoskopická adenotomie holicího strojku:
Při tomto typu endoskopického zásahu se jako řezací nástroj používá holicí mikrodruhák, který rozdrtí a saje růst spolu se základnou, čímž se přeruší spojení mezi novotvarem a zdrojem energie. Současně zůstává zdravá oblast sliznice nedotčena.
Hlavním aktivním prvkem holicího strojku je řezací tryska, uvnitř které je odsávací kanál pro odsávání krve a tkání. Holicí strojek je připojen k aspirátoru (odsávání), takže žádná odebraná tkáň nepronikne do lumen dýchacího traktu, čímž se sníží riziko aspirace. Použití holicího strojku k odstranění adenoidů vám umožňuje provádět operace minimálně invazivně (s nejmenším traumatem), rychle, selektivně a s minimálními škodlivými účinky. Úplné vizuální ovládání je zajištěno endoskopickým zařízením s zobrazením obrazu na obrazovce monitoru.
Zjednodušeně řečeno, endoskopické odstranění adenoidů holicím strojem řídí velikost chirurgického nárazu a díky růstu adenoidních vegetací na ústí sluchových trubic umožňuje delikátnější odstraňování adenoidních vegetací v blízkosti nich..
Ústa sluchových zkumavek tak zůstávají po chirurgickém ošetření bez reaktivních jevů, aniž by vytvářely další jizvy.
Adenotomie holicího strojku:
Adenotomie holicího strojku se provádí pomocí holicího mikrodebriderů. Má všechny výše uvedené výhody. Významné nevýhody adenotomie holicího strojku jsou spojeny s nedostatkem endoskopické kontroly.
Endoskopická laserová adenotomie:
Laserové odstranění adenoidů pod kontrolou endoskopu umožňuje přesné odstranění lymfoidní tkáně bez ovlivnění zdravých tkání nosohltanu. Laserový paprsek v koagulačním režimu kauterizuje malé cévy, což činí laserovou adenotomii téměř nekrvavou operací. Mezi další výhody laseru patří jeho antibakteriální účinek a krátká doba zotavení..
Klasické odstranění adenotomem:
Beckman Adenot - nástroj ve tvaru zakřiveného nože. Adenotomie se vyskytuje téměř slepě, proto je vyžadována vysoká přesnost a profesionalita provozujícího lékaře; je pravděpodobné riziko krvácení. Klasické odstranění adenotomie je spojeno s vyšší mírou recidivy..
Odstranění adenoidů kapalným dusíkem:
Kryoterapie - odstranění adenoidů tekutým dusíkem. Ve skutečnosti je adenoidní tkáň zmrazena a zničena tenkým proudem tekutého dusíku. Účinnost metody byla prokázána s 1–2 stupni adenoidní hypertrofie. V řadě případů (2–4 stupně hypertrofie) může být kryoterapie nedostatečná. Kryoterapie je u velkých adenoidů neúčinná. V takových případech se uchýlí k endoskopickým technikám odstraňování adenoidů.
Stručně řečeno, je třeba poznamenat, že adenoidy jsou velmi častým onemocněním u často nemocných dětí, a pokud lékař odhalil závažné indikace pro operaci, pak věk pacienta není kontraindikací pro jeho fungování. Je mnohem nebezpečnější odložit operaci v naději, že zabrání opětovnému růstu tkání. Kromě toho může nesprávně zvolená a neadekvátní léčba adenoidů vést k chronické sinusitidě a zánětu středního ucha a v důsledku toho ke ztrátě sluchu.
Včasné odstranění adenoidů u dětí zajišťuje zdraví a bezpečnost.
Odstranění adenoidů moderními metodami
Co je to odstranění adenoidů?
Chirurgie k odstranění adenoidní vegetace se nazývá adenotomie. Adenoid - patologicky zvětšená nazofaryngeální mandle. Normálně tento orgán chrání před infekcemi, ale časté infekční choroby vedou k opakovanému zánětu lymfoidní tkáně, díky čemuž je zaznamenán jeho nadměrný růst - vznikají adenoidy. Nejčastěji onemocní děti od 3 do 14 let, dospělí se s adenoidy jen zřídka setkávají.
Stupeň zvýšení adenoidů
Aktuální klasifikace podle stupně zvýšení adenoidu (a určuje indikace pro lékařské nebo chirurgické ošetření):
| I titul | II | III. Stupeň | |
|---|---|---|---|
| Velikost adenoidu | Adenoidy pokrývají horní třetinu otvíráku *. | Středně velké adenoidy pokrývají dvě třetiny radliček. | Velké adenoidy pokrývají celý nebo téměř celý otvírák, zcela pokrývají lumen nosohltanu. |
| Obtížné dýchání | V tomto případě může být dýchání nosem volné nebo mírně obtížné, častěji během spánku.. | Obtížné dýchání nosem.. | Dýchání nosem je ostře obtížné, dítě neustále dýchá ústy, rty jsou suché, pokryté trhlinami a krusty. |
| Způsob ošetření | Je ukázán průběh konzervativní léčby. Mluvíme o adenotomii, pokud je dítě často nemocné, existují komplikace, jako je opakující se zánět středního ucha. | Možné jsou konzervativní i chirurgické ošetření. Indikace k operaci jsou stanoveny osobně, hlavním kritériem jsou komplikace, výskyt dítěte. Pokud dítě vůbec nedostane žádnou léčbu, může se adenoid zvýšit. | Adenoid musí být odstraněn. Pokud dítě není operováno včas, vytvoří se neobvyklý skus, protáhlá „adenoidní tvář“, která je následně obtížně napravitelná. Dokonce ani dlouhodobá léčba ortodontistou ne vždy plně obnoví správnou kostru obličeje. |
| * Otvírák je malý talíř vyrobený z kosti a umístěn svisle. Spolu s ethmoidní kostí tvoří nosní přepážku.. | |||
Metody konzervativní léčby adenoidů
Adenoid je orgán imunitního systému. Jeho tkáň obsahuje buňky, které produkují protilátky proti patogenům. S úspěchem konzervativní léčby je tato ochranná bariéra zcela zachována. Antibakteriální léčiva jsou předepisována, protože adenoiditida (zánět adenoidní tkáně) se vyskytuje primárně v důsledku expozice patogenní mikroflóře. Pro odstranění bakterií ze sliznice nosu a nosohltanu se provádí praní nosu vakuovou pumpou. Fyzioterapie, jako je trubice KUF, laserová a magnetická zařízení, rychle zmírňuje zánět, zlepšuje krevní oběh a místní imunitu. Při léčbě adenoidu, který se podílí nejen na otolaryngologovi, ale také na alergologovi-imunologovi, předepisuje obecné posilovací léky, které stimulují obranyschopnost těla a snižují počet akutních infekcí dýchacích cest. Účinnost konzervativních léčebných metod je však asi 50% a existuje riziko opakovaných exacerbací v případě infekce, což znamená, že příznaky se mohou obnovit.
Indikace pro odstranění adenoidů
Zvýšení adenoidní vegetace vytváří chronické ohnisko infekce, snižuje imunitu a narušuje sluchové trubice. Tyto změny v těle přispívají k indikaci pro odstranění adenoidů:
- ARVI a ARI. V nosní dutině se vyskytuje překážka ve formě adenoidů, což ztěžuje vypouštění hlenu. Hlen nás chrání před viry, když se objeví překážka, v nosní dutině se vytvoří příznivé podmínky pro rozvoj infekcí a zánětlivých procesů.
- Poškození sluchu. Adenoid uzavírá ústa Eustachovy trubice a brání volnému průchodu vzduchu do středního ucha. Ušní bubínek ztrácí svoji pohyblivost, což se negativně odráží ve sluchovém pocitu.
- Chronický zánět nazofaryngeální mandle (chronická adenoiditida). Zanícená adenoidní vegetace je dobrým prostředkem pro napadení infekcí. V nazofaryngeální mandle se tvoří bakterie a viry, které způsobují chronickou adenoiditidu, doprovázené konstantním výtokem.
- Opakovaná zánět středního ucha. Růst nosohltanu mandlí narušuje funkci středního ucha a vytvářejí se příznivé podmínky pro šíření a vývoj infekcí.
- Nemoci dýchacího traktu - faryngitida, laryngitida, tracheitida, bronchitida. Se zvýšením lymfoidní tkáně se vyvíjí chronický zánět. V důsledku proliferace se hlen a hnis neustále tvoří a odtékají do dýchacího systému. V případě kontaktu se sliznicí způsobují zánětlivé procesy, které vedou k infekčním onemocněním dýchacích cest.
- Adenoidní kašel. To je způsobeno stimulací nervových zakončení umístěných v nosohltanu a na zadní stěně hltanu. Lékaři nejčastěji spojují kašel pacienta s nachlazením a chřipkou, zatímco pacient nemá bronchiální dysfunkci, v tomto případě může být kašel příznakem adenoidů. Při léčbě adenoidního kašle zmizí.
- Bronchitida, pneumonie
- Poruchy řeči
- Zpoždění fyzického vývoje
- Neurologické poruchy - bolesti hlavy, enuréza, křeče
- Nesprávný skus s tvorbou „adenoidní tváře“
- Neúčinnost konzervativní léčby
Odstranění adenoidů u dětí
Optimální věk pro odstranění adenoidů u dětí je 3-7 let. Odložení chirurgického zákroku pro indikace k chirurgickému zákroku může mít negativní důsledky a způsobit nemoci, jako je trvalá ztráta sluchu v důsledku narušení sluchové trubice, tvorba viskózní tekutiny v tympanické dutině (exsudativní nebo adhezivní otitis media), deformace obličeje, malocclusion, zubní kaz, zubní kaz emaily, porušení zubů. Přítomnost chronického ohniska infekce v těle může způsobit onemocnění, jako je bronchiální astma, chronická glomerulonefritida (autoimunitní zánět ledvin) a oslabit imunitní systém..
Odstranění adenoidu pro dospělé
Existují případy, kdy jsou adenoidy diagnostikovány u dospělých. Je to kvůli rozšířenému zavedení diagnostiky endoskopických metod pro vyšetřování nosní dutiny. Projevy nemusí být tak výrazné jako v dětství, takže často stížnosti na nosní kongesci, časté rýmy, otitis media, hlen stékající po krku u dospělých mohou lékaři považovat za příznaky jiných chorob, což vede k neúčinnosti léčby a zhoršení situace..
Indikace pro odstranění adenoidů u dospělých:
- chrápání, respirační selhání během spánku
- časté nachlazení
- chronická tonzilitida nebo faryngitida
- potíže s nosním dýcháním
- syndrom postnasálního úniku (hlen stékající po zadní straně krku)
- opakující se sinusitida nebo chronická sinusitida
- recidivující hnisavá nebo exsudativní zánět středního ucha, ztráta sluchu
- bronchiální astma, chronická bronchitida
Diagnostické metody pro adenoidy
Klasickými metodami pro diagnostiku hypertrofie nosohltanu je digitální vyšetření nosohltanu a vyšetření zadní nosní dutiny. Tyto postupy jsou však obtížné a poskytují málo informací, zejména v případě dětí. Nejmodernější diagnostickou metodou je endoskopické vyšetření - metoda vyšetření sliznice horních cest dýchacích endoskopem. Výhodou endoskopie je to, že je bezbolestné a bezpečné, lékař získá úplný obraz o velikosti nosohltanu, stupni zvýšení adenoidní tkáně a stavu úst zvukových trubic. Tyto údaje nám společně umožňují určit léčebnou metodu a diagnostikovat nemoc v rané fázi..
Metody odstranění adenoidu
Metoda odstranění instrumentového adenoidu
K odstranění adenoidů potřebujete speciální skalpel - Beckman adenot. Adenotom je vložen do nosohltanu, je nainstalován tak, že veškerá tkáň, která má být odstraněna, je zahrnuta v adenotomovém prstenci. A adenoid je odříznut. Krvácení se samo zastaví během několika minut. Výhodou operace je, že se provádí v lokální anestezii a v ambulantní bázi. Mínus - odstranění se provádí „slepě“, tj. Při odříznutí tkáně lékař nemůže vidět dutinu nosohltanu, což znamená, že zkontroluje, zda zůstávají částice adenoidní tkáně, což může vést k opakovanému růstu (relaps)..
Metoda odstranění adenoidů rádiových vln
Operace se provádí pomocí zařízení Surgitron s tryskou pro odstranění adenoidu - adenotu radiové vlny. Rádiový vlnový adenotom přerušuje adenoid v jednom bloku, jako v klasickém provozu, ale radiová vlna koaguluje (kauterizuje) cévy, takže krvácení během této operace je minimalizováno. Výhodou této techniky je snížení ztráty krve během operace a snížení rizika krvácení v pooperačním období.
Laserové odstranění adenoidů
Jedním z moderních úspěchů v oblasti chirurgie je použití laseru. Pod vlivem laserového záření dochází ke zvýšení teploty tkáně a vypařování tekutiny z ní. Tato metoda je nekrvavá. Má však své nevýhody - doba provozu se výrazně prodlužuje a může dojít k zahřátí zdravých tkání v oblasti laseru.
Odstranění adenoidu holicím strojkem (mikrodoběh)
Mikrodruh je nástroj s otočnou hlavou a čepelí na konci. S jeho pomocí je adenoid rozdrcen a následně nasát do sací nádrže, což také umožňuje rychle a úplně odstranit adenoidní vegetaci, aniž by došlo k poškození zdravé sliznice nosohltanu, což je důležité, protože jinak dojde ke krvácení a později se vytvoří jizvy. Mikrodebriderská chirurgie se provádí v anestezii s endoskopickou kontrolou. Toto je nejprogresivnější metoda adenotomie, u které je riziko relapsu minimální..
Naše klinika používá kombinovanou metodu odstranění. Využíváme výhod každé z výše uvedených metod, přináší vyšší účinnost, operace je mnohem rychlejší, riziko komplikací je sníženo a pooperační období pro dítě je mnohem snazší.
| Instrumentální metoda | Metoda rádiových vln | Laserová metoda | Odstranění holicího strojku | |
|---|---|---|---|---|
| Co se používá | Scalpel - Beckman Adenot |
|
|
|
| Anestézie |
|
|
|
|
| klady |
|
|
|
|
| Minusy |
|
|
|
|
Příprava na odstranění adenoidní chirurgie
Předběžná příprava spočívá v absolvování kompletního vyšetření pacienta. Zkouška zahrnuje:
- obecný a biochemický krevní test
- Analýza moči
- koagulogram
- krevní test na infekce (hepatitida B a C, syfilis, HIV)
- EKG
- vyšetření pediatrem
V předvečer odstranění po 18:00 byste měli přestat jíst, doporučuje se lehká večeře, ráno byste neměli pít vodu.
Absolutní kontraindikace pro odstranění adenoidů:
- závažné koagulační poruchy
- onkologická onemocnění
- faryngeální vaskulární anomálie
Adenotomie se neprovádí během akutních infekčních onemocnění a do 1 měsíce po vakcinaci. V období dospívání u dívek je plánována operace na období před nebo po menstruaci.
Anestezie pro odstranění adenoidů
Lokální anestézie
U dětí starších 7 let je adenotomie možná v lokální anestézii. Před operací se dítěti intramuskulárně podá sedativum, do nosohltanu se nastříká anestetický roztok (10% roztok lidokainu) a do adenoidní tkáně se vstříkne méně koncentrovaný anestetický roztok (2% lidokain nebo ultracain), aby se zvýšil účinek analgezie. Během operace je dítě při vědomí a vnímá vše, co se děje kolem.
Celková anestézie (anestézie)
U dětí mladších 7 let se adenotomie provádí v celkové anestezii (anestézii), takže k zákroku dochází bez bolesti a, což je zvláště důležité pro dítě, bez psychického stresu. Klinika používá léky, které patří do vysoké bezpečnostní třídy, nejsou toxické, nedávají takové komplikace, takže anestézie se snadno snáší i v dětství a cítí se jako normální sen..
Lékaři Anestetici
Klinika zaměstnává vysoce kvalifikované anestetiky, včetně specialistů z dětské klinické nemocnice pojmenované po N.F. Filatová, s akademickými tituly kandidátů a lékařů lékařských věd, mnoho let jedinečných zkušeností. Naši odborníci používají anestetický aparát německé společnosti Drager, nejnovější generace léků. To vše umožňuje odstranění v celkové anestezii (celková anestézie) bezpečné pro zdraví pacienta, s rychlým zotavením v pooperačním období..
Použité anestetika
Ve své práci anestetici používají přípravky Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isofluran, Dormicum a další. Výběr konkrétního léku je na uvážení anesteziologa a závisí na každém konkrétním případě, výsledcích testů a dalších faktorech.
Jak se odstraní adenoidy
Endoskopické vybavení poskytuje dobrou vizuální kontrolu a lékař může velmi přesně odstranit hypertrofovanou lymfoidní tkáň - to může výrazně zlepšit kvalitu chirurgického zákroku a snížit možnost relapsu.
Naše klinika používá kombinovanou metodu odstranění pomocí holicího strojku a adenotomu rádiových vln - jedná se o moderní high-tech metodu. Použití holicího strojku a adenotomu rádiových vln významně zkracuje dobu zotavení po operaci.
Pooperační období je ve většině případů snadné. Večer po odstranění adenoidů nebo další ráno může mít pacient horečku.
Ihned po operaci dochází ke znatelnému zlepšení nosního dýchání, ale v následujících dnech se u dítěte může objevit nosní kongesce, nosní kongesce a „škrcení v nose“. Důvodem je přítomnost pooperačního edému, který klesá o 7-10 dní.
Adenotomie u dospělých se provádí hlavně v lokální anestézii (způsob odstranění je podobný chirurgickému zákroku u dětí). Pokud je současně proveden jiný zásah, například septoplastika a adenotomie, pak se operace provádí v celkové anestézii. S malou velikostí adenoidu může být odstraněn metodou rádiových vln. Období rehabilitace je snadné, ale v případě chronických onemocnění může být hojení tkáně pomalejší než u dětí.
Komplikace po odstranění adenoidů
Nejčastější komplikací po adenotomii je krvácení. Obvykle se vyskytuje v prvních hodinách po operaci. Proto by měl být pacient pod dohledem lékaře po dobu 2-3 hodin po operaci. Ve vzácnějších případech může dojít k akutnímu zánětu středního ucha v důsledku toho, že během chirurgického zákroku vstupuje krev do zvukovodu. První nebo druhý den po operaci může teplota stoupnout na 37,5-38,0 stupňů.
Pobyt v nemocnici
Po odstranění adenoidní vegetace lékaři doporučují, aby byli v nemocnici pod dohledem specialisty ve službě. Obvykle to netrvá déle než jeden den. Výhodou pobytu v nemocnici je to, že se snižuje riziko komplikací a je zaručeno nejlepší pooperační zotavení..
Po operaci by měla být fyzická aktivita vyloučena po dobu jednoho měsíce. Po dobu tří dnů by se dítě nemělo vykoupat v horké vodě. Je důležité dodržovat správnou výživu. Je lepší vyhnout se pobytu na otevřeném slunci a ucpaných místnostech..
Doporučení pro udržení zdraví po odstranění adenoidů
Po operaci, aby se zabránilo relapsu, je nutná restorativní a restorativní terapie. Celkové ztuhnutí těla, respirační gymnastika, jakož i léčba a pozorování alergologem-imunologem, zejména pokud jde o děti se současnými onemocněními, jako je atopická dermatitida, bronchiální astma, alergická rinitida. Normalizace imunitního systému je velmi důležitá - se zvýšenou odolností vůči infekcím a nachlazení se snižuje pravděpodobnost přerůstání lymfoidní tkáně.
Náklady na odstranění adenoidů
Náklady na chirurgii na naší klinice jsou 55 000 rublů.
- úkon
- anestézie
- pobyt v nemocnici
- tři jídla denně v nemocnici
- pooperační sledování v průběhu měsíce (3 návštěvy)
Konečná cena se stanoví po vyšetření lékařem.
Včasná návštěva u lékaře pomůže udržet vaše zdraví..
Neodkládejte léčbu, volejte hned teď. Pracujeme nepřetržitě.
Adenotomie Odstranění adenoidu.
Adenotomie - operace k odstranění patologicky zvětšeného nosohltanu mandlí (adenoid).
Adenoidy jsou pozorovány u 5-8% dětí ve věku 3 až 7 let, jsou stejně běžné u chlapců a dívek. U starších dětí se incidence snižuje. U pacientů starších 15 let je vzácně detekována hypertrofie nosohltanu mandlí, i když v některých případech mohou onemocnět i dospělí.
Příčiny adenoidů
- dědičná predispozice;
- podvýživa (překrmování);
- znečištění ovzduší;
- časté SARS nebo předchozí spalničky, šarlatová horečka, mononukleóza, černý kašel nebo záškrtu.
Klasifikace adenoidů
Rozlišují se tři stupně adenoidu:
I stupeň - adenoidy pokrývají třetinu hoan a otvírák. Během dne dítě volně dýchá. V noci je dýchání obtížné z důvodu přechodu do vodorovné polohy a zvýšení objemu adenoidů.
II. Stupeň - adenoidy pokrývají polovinu choanu a otvíráka. Dítě dýchá dnem i nocí hlavně ústy, často chrápáním ve spánku.
III. Stupeň - adenoidy kompletně (nebo téměř úplně) pokrývají otvírák a motyky. Příznaky jsou stejné jako ve 2. stupni, ale výraznější.
Příznaky adenoidů
Nos dítěte je neustále nebo pravidelně blokován, charakteristický je hluboký serózní výboj. Dítě spí s otevřenými ústy. Díky dýchacím potížím se spánek pacienta stává neklidným, doprovázeným hlasitým chrápáním. Děti mají často noční můry. Během spánku jsou možné dusivé útoky kvůli zatažení kořene jazyka.
U velkých adenoidů je narušena telefonace, pacientův hlas se stává nosním. Otvory zvukových trubic jsou uzavřeny přerostlými adenoidy, což vede ke ztrátě sluchu. Děti jsou rozptylovány a nepozorné. V důsledku adenoidů se rozvíjí kongestivní hyperémie okolních měkkých tkání (zadní palatinové oblouky, měkké patra, nosní sliznice). V důsledku toho se dýchací potíže zhoršují, často se rozvíjí rýma, která časem přechází do chronické katarální rýmy..
Proliferace adenoidní tkáně je často komplikována adenoiditidou (zánět adenoidů). Při exacerbaci adenoiditidy se objevují příznaky obecné nespecifické infekce (slabost, horečka). Adenoidy a zejména adenoiditida jsou často doprovázeny zvýšením regionálních lymfatických uzlin. Dlouhodobý průběh nemoci vede k narušení normálního procesu vývoje obličejové kostry. Dolní čelist se zužuje, prodlužuje. V důsledku narušení tvorby tvrdého patra dochází k malocluzi. Tvář pacienta zaujme zvláštním „adenoidním vzhledem“.
Dlouhodobé dýchání ústy způsobuje malý, ale nekompenzovaný nedostatek ventilace..
Krev dítěte je horší nasycená kyslíkem a dochází k chronické, mírné hypoxii mozku. V důsledku chronické oxygenace u dětí s dlouhým průběhem adenoidů se někdy rozvine mentální retardace. Pacienti si často stěžují na bolesti hlavy, nestudují dobře, mají potíže se zapamatováním studijních materiálů.
Snížení hloubky inspirace po dlouhou dobu vede k narušení procesu tvorby a deformace hrudníku. Dítě tvoří tzv. Kuřecí prsa. U řady pacientů s adenoidy je zjištěna anémie, porušení gastrointestinálního traktu (ztráta chuti k jídlu, zvracení, zácpa nebo průjem)..
Diagnostika adenoidů
Diagnóza se provádí na základě vyšetření, shromážděné anamnézy a údajů z instrumentálních studií. Používají se tyto instrumentální techniky:
- faryngoskopie;
- přední rinoskopie;
- zadní rinoskopie;
- rentgenový snímek nosohltanu;
- nazofaryngeální endoskopie.
Adenoidní léčba
Adenoidy stupně I lze léčit konzervativně, adenoidy stupně II a III se doporučuje chirurgicky odstranit. Taktika léčby není určována ani tak velikostí adenoidů, ani průvodními poruchami. I vysoký stupeň hypertrofie může být variantou fyziologické normy, pokud takový stav pacienta neobtěžuje. Na druhé straně malé adenoidy, ale umístěné určitým způsobem, mohou způsobovat různé nemoci.
Indikace pro adenotomii
Chirurgie se doporučuje, pokud je zvýšení nosohltanu mandlí doprovázeno:
- noční chrápání u dítěte;
- zadržování dechu (apnoe) během spánku;
- časté záněty středního ucha (více než 2 během celého roku) a akutní respirační infekce (více než 6 epizod ročně);
- sluchové postižení;
- závažné poruchy nosního dýchání;
- chronická recidivující onemocnění hrtanu a hltanu;
- malformace kousnutí nebo obličeje.
Nejlepší věk adenotomie u dětí je 3-7 let.
U dospělých pacientů se provádí významně méně časté odstranění adenoidů..
Důvodem operace mohou být:
- noční chrápání a potíže s dýcháním ve snu;
- časté respirační infekce s diagnostikovanou adenoiditidou;
- opakující se sinusitida, otitida.
Kontraindikace při odstraňování adenoidů:
- věk až dva roky;
- akutní infekční patologie (chřipka, plané neštovice, střevní infekce atd.), dokud není zcela vyléčena;
- vrozené vady kostry obličeje a abnormality ve struktuře krevních cév;
- očkování méně než před měsícem;
- zhoubné nádory;
- exacerbace kožních onemocnění;
- závažné kardiovaskulární patologie;
- závažné poruchy krvácení.
Příprava na chirurgii
Příprava na adenotomii zahrnuje řadu studií:
- obecná analýza krve a moči;
- krevní chemie;
- krevní koagulační test (koagulogram);
- krevní test na HIV, RW, hepatitidu;
- EKG;
- rentgen hrudníku;
- hodnocení respirační funkce.
Pacient je také vyšetřen anesteziologem a terapeutem..
Pokud plánujete odstranit adenoidy v celkové anestezii, bude možná nutné provést další vyšetření: krevní test na krevní skupinu a faktor Rh.
V předvečer operace má pacient na večeři nejméně 12 hodin před zákrokem, po kterém je jídlo a pití zcela vyloučeno, protože anestézie může být obecná a dítě může zvracet uprostřed anestézie. Ženy nejsou během menstruace předepsány k operaci kvůli riziku krvácení.
Anestezie pro excizi adenoidů
Odstranění adenoidů není velmi bolestivá operace, protože lymfoidní tkáň postrádá nervová zakončení.
Operace se provádí jak v lokální (u dospělých), tak v obecné (u dětí) anestézii.
Použití celkové anestézie má několik výhod:
- dítě je chráněno před možným psychologickým traumatem získaným z typu krve, nástrojů atd.;
- operace probíhá v uvolněnějším prostředí pro lékaře, což přispívá k nejúplnějšímu a úplnému odstranění adenoidů a snižuje riziko recidivy;
- moderní anestetika předepisovaná v dětství prakticky postrádají vedlejší účinky a následky.
Lokální anestézie zahrnuje postřik proti bolesti nebo mazání oblasti chirurgického zákroku.
Metody odstraňování adenoidů (adenotomie)
- klasické excize adenoidů;
- laserová adenotomie;
- endoskopická a holicí adenotomie;
- adenotomie studené plazmy.
Klasické odstranění adenoidu
Tato operace k odstranění adenoidů se provádí v lokální (lidokainové) anestezii. Lékař zvětšuje zvětšenou hltanu hltanu speciálním prstencovým skalpelem. Nevýhody této metody jsou zřejmé:
- aktivní odpor dítěte;
- možné, že mu způsobí fyzické, mentální trauma;
- excize adenoidů „slepě“, tj. vysoké riziko zanechání kousek hypertrofické tkáně, což zvyšuje riziko recidivy;
- vysoká bolest, pokud je po chirurgickém zákroku provedena elektrokoagulace tkáně.
Výhodou operace je pouze absence celkové anestézie, ale vzhledem k dostupnosti moderních léků pro celkovou anestézii je tato výhoda pochybná..
Laserová adenotomie
Laserové odstranění adenoidů je alternativním chirurgickým postupem v dětství. Místo skalpelu používá specialista laserový paprsek a technologie může zahrnovat 2 typy manipulací:
- Koagulace - lékař pomocí zaostřeného paprsku odstraní výrůstky jakékoli velikosti. Taková laserová adenotomie se používá hlavně pro velké adenoidy..
- Valorizace - lymfoidní tkáň se odpařuje ve vrstvách, takže je technika ideální pro odstranění malých adenoidů. Kromě toho se metoda používá ke zpracování řezu po endoskopické operaci..
Výhody odstranění laserového adenoidu:
- drobné poranění tkáně a rychlé hojení;
- téměř úplná absence bolesti v pooperačním období;
- minimalizace bakteriálních komplikací;
- nízká míra recidivy.
U komplikovaných adenoidů velmi velké velikosti se laser doporučuje používat jako adjuvans a operace samotná by měla být prováděna endoskopickou metodou.
Endoskopická a holicí adenotomie
Endoskopická adenotomie je jedním z nejspolehlivějších a nejbezpečnějších způsobů provozu adenoidů. Vzhledem k tomu, že k zákroku dochází v celkové anestezii, má lékař možnost zcela a důkladně odstranit lymfoidní tkáň pod kontrolou speciálních zařízení. Endoskopie umožňuje nejen kvalitativně odstranit adenoidy, ale také zabránit krvácení stisknutím rány turundou po dobu několika minut. Endoskopická adenotomie je často doplněna laserovým nebo rádiovým zpracováním adenoidní oblasti. To poskytuje ještě důkladnější studii obsluhované oblasti a minimalizuje riziko recidivy..
Průběh operace, která je považována za „zlatý standard“ pro odstraňování adenoidů na celém světě, se může mírně lišit ve způsobu, jakým je faryngální mandle vyříznuta. Pokud lékař nepoužívá běžný kruhový skalpel, ale používá holicí strojek (mikrodebrider), pak se operace nazývá holicí adenotomie. Špička holicího strojku se vloží do nosní dutiny až do nosohltanu, poté se jím odříznou patologicky změněné tkáně a krev se také odsaje a odřízne.
Adenotomie studené plazmy
Technika adenotomie studené plazmy zahrnuje použití kobaltu. V současné době je tato metoda adenotomie považována za nejprogresivnější. Teplota kobaltového paprsku nepřesahuje 60 ° C, takže operace samotná a pooperační období prakticky nevyvolávají bolest. Adenotomie studené plazmy má mimo jiné následující výhody:
- schopnost zcela eliminovat poškození zdravých tkání;
- minimální množství krve nebo úplná bezkrevnost, což může být velmi důležité pro lidi se špatnou koagulací krve;
- schopnost provádět vysoce kvalitní intervence v přítomnosti adenoidů, které rostou atypicky (například v oblasti uší);
- vysoká rychlost práce lékaře, minimální doba provozu.
Délka adenotomie je až 40 minut (v závislosti na technice) a pacient se probudí již na operačním stole. Po dalších 30-40 minut se o něj stará anesteziolog nebo zdravotní sestra, po které je pacient převeden na oddělení. Po 2-3 hodinách můžete dítěti dát jídlo, a pokud během několika hodin nedojde ke zhoršení, bude mu umožněno jít domů.
Dospělí a adolescenti tráví po zákroku 2 dny v nemocnici.
Komplikace po operaci
Po odstranění adenoidů jsou výsledky ve většině případů příznivé. Během 1-4 týdnů pacient zotaví nosní dýchání, slyší, v noci přestane chrápat. Zvýšená imunita, snížená citlivost na akutní infekce dýchacích cest, včetně virových.
Komplikace operace jsou velmi vzácné, lékař však musí upozornit na jejich možný výskyt. Možné komplikace adenotomie jsou následující:
- pooperační krvácení;
- krvavé zvracení ne více než 1–2krát (dochází k polykání krve během chirurgického zákroku; při dlouhodobém zvracení je nutné dítě vzít do nemocnice);
- zánět středního ucha (spojený s infekcí ve středním uchu);
- subfebrilní stav (zvýšení tělesné teploty nejvýše o 37,5 ° C) bez zjevného důvodu (normální, pokud netrvá déle než 2 dny);
- zvýšení tělesné teploty o více než 2 dny (vyžaduje vyšetření na otravu krve, pneumonii atd.);
- poranění nosohltanu (vzácné, hlavně s poruchou nástrojů nebo nekvalifikovaným zásahem);
- cicatricial stenosis nosopharynx (diagnostikovaný jediný po hrubém porušení pravidel operace a působit vážné zranění).
Rehabilitace po adenotomii
Adenotomie je méně traumatická operace, takže doba zotavení po ní je minimální. Bezplatné nosní dýchání je možné již v den chirurgického zákroku, ale nosní hlas může být pozorován v následujících 5–7 dnech v důsledku pooperačního edému..
Pro úspěšné zotavení byste se měli řídit doporučeními lékaře: omezit těžkou fyzickou námahu po dobu dvou týdnů, neužívat tepelné procedury, v chladném období, abyste se vyhnuli hromadění velkého počtu lidí, aby se nedostal ARVI nebo ARI, av létě - slunce a dusné místnosti. Důležitá a speciální výživa: teplé, hrubé, dobře mleté jídlo, ne teplé nebo studené nápoje. Obvykle po 10 až 14 dnech dochází k významnému zlepšení pohody pacienta a postupem času se problémy spojené se zvětšenými adenoidy zapomínají.
Když potřebujete druhou operaci
Za recidivu adenoidů se považuje proliferace neodstraněných částí hltanu mandlí. K relapsům obvykle dochází po operaci slepou metodou. Moderní intervence s endoskopickými technikami v celkové anestezii prakticky nedávají komplikace ve formě nového proliferace adenoidů. Předpokládá se, že v 1-2% je nutná reoperace, přičemž některé děti mají náchylnost k relapsům. Tito pacienti obvykle mají:
- bronchiální astma;
- těžké alergie;
- časté Quinckeho edémy;
- sezónní bronchitida;
- kopřivka.
Problém může vyvolat i nekvalitní operace, adenotomie do 3 let. Obvykle, pokud dojde k relapsu, je 3-6 měsíců po operaci pozorováno postupně se zvyšující potíže s dýcháním nosem, stejně jako všechny ostatní příznaky nemoci. Téměř vždy, tito pacienti vyžadují druhou operaci, ale někdy je možné „uhasit“ patologický proces konzervativními metodami.
Správně provedená adenotomie, která zohledňuje všechny indikace a vlastnosti klinického obrazu, dává vysoké šance, že se adenoidy navždy zbaví. Chcete-li se co nejvíce chránit, kontaktujte pouze zkušené profesionály a udělejte to včas.